張冰

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；巨腦回畸形；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R742.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29..02

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）這一神經(jīng)電生理無創(chuàng)性技術(shù)運(yùn)用于腦癱患兒的治療已有數(shù)十年歷史。本研究首次采用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)巨腦回患兒的治療進(jìn)行個(gè)案探討，為巨腦回的早期干預(yù)提供線索。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，女，2014年出生，母親孕齡28歲，G1P1，孕38周，順產(chǎn)，生時(shí)體重3200 g，無窒息缺氧史?；純荷?個(gè)月于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)不能扶站，全身松軟，查頭顱CT示：腦發(fā)育畸形（巨腦回）。予對(duì)癥治療，患兒病情無明顯變化。2015年8月，在我院接受綜合康復(fù)訓(xùn)練。自幼發(fā)育落后，6月抬頭，無自主翻身，不能獨(dú)坐，言語不能，智力低下。經(jīng)檢查發(fā)音器官及聽力功能正常。既往無癲癇發(fā)作史，無顱腦外傷史。非近親結(jié)婚，無家族遺傳病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 運(yùn)動(dòng)

患兒全身肌張力低下，仰臥位雙側(cè)對(duì)稱，雙手無中線活動(dòng)，無手入口動(dòng)作；不能從仰臥位翻身至俯臥位，俯臥位不能抬頭；輔助坐位可保持頭在中立位5～7秒。

1.2.2 精神發(fā)育

注視、對(duì)視少。對(duì)汽笛聲、鞭炮聲非常敏感，常誘發(fā)不安與焦躁。

1.2.3 認(rèn)知及言語

認(rèn)知差，無言語。

1.2.4 情緒

暴躁、易激惹、愛哭鬧。

1.2.5 反射

巴賓斯基征（+）、腱反射減弱。

1.2.6 社會(huì)交往

與他人目光接觸少；面部表情不豐富；呼名無反應(yīng)，不與小朋友玩；

1.3 相關(guān)影像學(xué)檢查

CT影像：大腦半球腦回增寬，腦皮質(zhì)增厚，皮層內(nèi)表面光滑，白質(zhì)變薄。

1.4 治療方法

1.4.1 rTMS治療

本次究使用的rTMS治療儀為湖北武漢依瑞德公司的磁場(chǎng)治療儀（型號(hào)CCY-I），刺激頻率：0～100 Hz連續(xù)可調(diào)，刺激強(qiáng)度（峰值）1.5～6Tesla連續(xù)可調(diào)。使用線圈為8字型線圈，治療刺激點(diǎn)為右側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。頻率3 HZ，80%的拇短展肌運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度，1次/日，20min/次，前4療程為治療6天間隔一天，后4療程治療5天間隔兩天，頻率、強(qiáng)度、時(shí)間不變，共8療程，介入共80天。

1.4.2 功能訓(xùn)練

根據(jù)患兒年齡和病情綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練及推拿治療，1次/日，30min/次，5次/周，10次/療程，共8療程。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（GMFM）評(píng)估，社會(huì)交往能力評(píng)估，感覺統(tǒng)合能力評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 GMFM評(píng)估

干預(yù)前：得分6分，部分完成仰臥位轉(zhuǎn)頭、俯臥位抬頭、半坐位保持頭部直立

干預(yù)后3月：得分14分，能完成全范圍的轉(zhuǎn)頭、抬頭，在坐位下能保持頭短暫的直立，手撐地成前傾坐位，雙下肢有主動(dòng)伸曲的動(dòng)作

干預(yù)后8月：能雙手撐地成直腰坐，偶可雙手游離，從側(cè)臥位可翻身成俯臥位，輔助下可保持雙腳負(fù)重站立

2.2 社會(huì)交往能力評(píng)估

干預(yù)前：無眼神交流，目光呆滯，無注視、追視

干預(yù)后3月：眼神有交流，對(duì)感興趣的物體可注視5～7s，對(duì)光源有追視，但反應(yīng)遲鈍

干預(yù)后8月：呼名可轉(zhuǎn)向聲源，追視速度增快，可主動(dòng)拍打小手，偶可親吻自己的媽媽

2.3 感覺統(tǒng)合能力評(píng)估

干預(yù)前：對(duì)觸覺刺激沒有反應(yīng)，前庭感覺過防御

干預(yù)后3月：對(duì)快速的球上移動(dòng)有反應(yīng)

干預(yù)后8月：不同種類的球上運(yùn)動(dòng)，患兒會(huì)表現(xiàn)出不同的面部表情

3 討 論

巨腦回畸形（pachygyria）是一種先天發(fā)育性大腦畸形，主要表現(xiàn)為智力異常及運(yùn)動(dòng)障礙、難治性癲癇等，為神經(jīng)元移行異常中較為嚴(yán)重的一種。重者表現(xiàn)為智力遲鈍，甚至生后不能存活，存活者常有智力低下，伴發(fā)癲癇，預(yù)后也不良。

研究表明，rTMS可促進(jìn)神經(jīng)再生與功能重建，包括促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)[1]，促進(jìn)突觸超微結(jié)構(gòu)的重建，改善腦的神經(jīng)功能[2]；rTMS可改變運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，增加大腦神經(jīng)可塑性。對(duì)腦損傷兒的研究發(fā)現(xiàn)，rTMS能顯著增加腦損傷患兒腦氧合和腦組織灌注，促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育[3]。由于大腦的某項(xiàng)功能活動(dòng)需要多個(gè)腦區(qū)的參與，各個(gè)腦區(qū)之間相互傳遞信息，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，rTMS刺激后刺激區(qū)與輔助運(yùn)動(dòng)皮層的連接性增強(qiáng)，范圍逐漸擴(kuò)大，而且這種連接性增強(qiáng)的變化在小腦中表現(xiàn)更明顯，運(yùn)動(dòng)皮層負(fù)責(zé)人體各種運(yùn)動(dòng)功能，小腦不僅具有調(diào)節(jié)肢體的平衡功能還與多種認(rèn)知和情感任務(wù)相關(guān)，這些增強(qiáng)效果都證明了rTMS對(duì)巨腦回患兒的療效。

該例患兒為廣泛性巨腦回畸形，神經(jīng)元移行障礙發(fā)生較晚，通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療，巨腦回患兒的運(yùn)動(dòng)功能、情緒、心理、智力等有所改善。本案例表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于巨腦回患兒提供了一種有效且安全的治療措施，治療的最佳方案和具體機(jī)制需要更多案例和更系統(tǒng)的深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Müller MB，Toschi N，Kresse AE，et al.Long-term repetitivetranscranial magnetic stimulation increases the expression ofbrain-derived neurotrophic factor and cholecystokinin mRNA，but not neuropeptide tyrosine mRNA in specific areas of ratbrain [J].Neuropsychopharmacology，2000，23：205-215.

[2] 劉傳玉，梅元武，等.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦缺血大鼠功能恢復(fù)和健側(cè)突觸結(jié)構(gòu)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27：707-709.

[3] 蔣滔滔，洪 琦，等.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦損傷兒童腦氧合和組織灌注影響的初步研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（2）：252-256.

本文編輯：趙小龍