劉劍

【摘要】目的 分析奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌治療療效及安全性。方法 隨機(jī)選擇自2015年1月～2015年12月在我院由于進(jìn)展期胃癌進(jìn)行化療的患者60例，與患者進(jìn)行溝通后綜合患者的意愿按治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（30例）患者接受奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療，對(duì)照組（30例）患者采取表柔比星、順鉑、氟尿嘧啶三者聯(lián)合（ECF）化療，最終將兩組患者在治療效果、毒副反應(yīng)、1年生存率三個(gè)方面進(jìn)行比較。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷等方面的影響明顯低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者1年生存率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療可以提高患者治療的有效率，并降低由于化療帶來的毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱；化療；進(jìn)展期胃癌；療效；毒副作用

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29..02

胃癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率一直居高不下，男性的發(fā)病率高于女性，早期胃癌患者可以有惡心、嘔吐、上腹疼痛、消瘦等癥狀，但這些癥狀并沒有特異性，往往不足以引起患者注意，所以臨床中常見的為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤到粘膜下層、肌層的胃癌，有研究顯示進(jìn)展期胃癌患者的5年生存率不足早期胃癌術(shù)后的1/2。進(jìn)展期胃癌患者往往錯(cuò)失手術(shù)治療的的機(jī)會(huì)，在這種情況下期望通過新輔助治療將癌腫減小并降期達(dá)到手術(shù)治療的條件。奧沙利鉑屬于新的鉑類化療藥物，卡培他濱是5-氟脲嘧定的替代產(chǎn)品，并且這種藥物的毒性作用少，這兩種化療藥物聯(lián)合使用治療進(jìn)展期胃癌患者可以顯著提高患者的生活質(zhì)量及化療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2015年1月～2015年12月在海安縣人民醫(yī)院由于進(jìn)展期胃癌進(jìn)行化療的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理檢查、細(xì)胞脫落檢查確診為進(jìn)展期胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早期胃癌的患者；排除全胃受累、皮革胃的患者；排除具有嚴(yán)重精神疾病的患者。在這60例患者男性患者有34例，年齡41～69歲，平均年齡（54.3±2.1）歲，女性有26例，年齡45～71歲，平均年齡（55.9±2.4）歲。其中，按Borrmann分型法息肉性患者有24例，潰瘍局限性有20例，潰瘍浸潤性有16例。TNM分級(jí)中，Ⅲ期有35例，Ⅳ期有25例。所有患者的分型、分期對(duì)本次研究的內(nèi)容化療藥物的療效及毒副反應(yīng)沒有明顯影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌：奧沙利鉑靜脈滴注，劑量130 mg/m2，化療的1～14天給予2000 mg/m2的卡培他濱，口服，一天兩次，三個(gè)星期為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程。對(duì)照組給予ECF治療進(jìn)展期胃癌，靜脈給予60 mg/m2表柔比星、75 mg/m2順鉑、500 mg/m2氟脲嘧啶，同樣三周為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的化療情況分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、惡化。完全緩解：患者經(jīng)過三個(gè)療程的化療后癌腫病灶完全消失，并持續(xù)一個(gè)月。部分緩解：癌腫病灶減少1/3以上，同樣持續(xù)一個(gè)月。病情穩(wěn)定：患者經(jīng)過三個(gè)療程化療后患者病灶減少不足1/3。惡化：腫塊增加[2]，病理類型、TNM分期加重。并且觀察兩組患者化療后的毒副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的治療情況及毒副反應(yīng)情況使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，并當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療情況

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者化療毒副反應(yīng)

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的毒副反應(yīng)在胃腸道、骨髓抑制、脫發(fā)等方面明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 患者一年生存率的比較

經(jīng)過1年的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組一年的生存率為83.3%，對(duì)照組一年的生存率為56.7%，采用卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組一年的生存率存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃癌的病因是多種多樣的，可能與幽門螺旋桿菌感染、飲食不規(guī)律、飲食不健康、遺傳因素有關(guān)。我國胃癌人群中一半以上的患者都感染幽門螺旋桿菌，說明HP可能是胃癌的易感因素，基因方面中胃癌P53基因是目前研究最廣泛的基因，P53蛋白過度表達(dá)是胃癌的發(fā)生、發(fā)展重要作用因素。而且在我國胃癌的發(fā)生地域性比較明顯，西北地區(qū)、東部沿海地區(qū)比南方的發(fā)病率高。胃癌發(fā)病比較隱匿，早期胃癌患者的病癥往往容易忽視，但是在胃癌晚期患者往往有錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，然而新輔助治療是指惡性腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行的全身性化療，目的是為了減輕惡性腫瘤帶給患者的各種不適感、縮小原發(fā)病灶、降低腫瘤細(xì)胞的活性等。

化療是指藥物殺滅癌細(xì)胞，化療藥物是一把雙刃劍既可以殺滅癌腫細(xì)胞也可以殺滅正常細(xì)胞給患者帶來毒副反應(yīng)，最常見的毒副反應(yīng)為消化道反應(yīng)、骨髓移植、脫發(fā)、肝腎功能損傷等，這些毒副作用會(huì)影響患者的生活質(zhì)量甚至加重患者的病情?？ㄅ嗨麨I是5-氟脲嘧啶類化療藥物，能夠抑制細(xì)胞分裂及干擾蛋白質(zhì)的生成從而進(jìn)一步抑制腫瘤細(xì)胞的無限克隆，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用，然而在臨床試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)由于藥物過量引起的副反應(yīng)，是一種比較理想的化療藥物。奧沙利鉑是鉑類化療藥物，通過釋放烷化結(jié)合物交聯(lián)細(xì)胞內(nèi)的DNA，從而抑制細(xì)胞的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄過程，最終阻止癌細(xì)胞的無限克隆。并且經(jīng)有關(guān)資料表明兩種藥物配合使用更能發(fā)揮較強(qiáng)的抗癌活性，并降低由于抗癌藥物帶來的不良反應(yīng)。在本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌，患者的治療效果好并且毒副作用也明顯降低。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)當(dāng)采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療更能得到滿意的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王先國，陳景華，李 宇，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療治療中晚期胃癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22：43-45.

[2] 孔永和，韓海林，李順延.替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21：871-872.

[3] 傅 炯.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱行新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49：61-63.

本文編輯：王 琦