趙海英+馬雪梅

【摘要】本文對多普勒超聲在左室舒張功能減退中的應(yīng)用情況進(jìn)行了研究分析，討論了多普勒超聲監(jiān)控左心室舒張功能的常用指標(biāo)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)多指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多普勒超聲；左室舒張功能減退；應(yīng)用現(xiàn)狀

【中圖分類號】R540.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29.0.01

左室舒張功能減退是冠心病、心肌病等多種疾病的早期表現(xiàn)，臨床研究已證實(shí)該現(xiàn)象與左室射血分?jǐn)?shù)等收縮功能指標(biāo)改變有關(guān)。近幾年，我國冠心病、高血壓發(fā)病率逐年遞增，已引起全社會廣泛關(guān)注，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和早期篩查各類疾病的高危患者是改善疾病預(yù)后效果的關(guān)鍵。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，各類先進(jìn)技術(shù)得以在各科室廣泛應(yīng)用。多普勒超聲的出現(xiàn)，將左心室舒張功能減退的鑒別診斷水平提升到了新的高度。

1 左心室舒張功能的生理學(xué)基礎(chǔ)

左心室舒張活動(dòng)主要分為等容舒張期和心室充盈期，其中，舒張?jiān)缙谑切氖抑鲃?dòng)消耗能量的過程，很大程度上取決于心肌松弛程度；緩慢充盈期左室的充盈則是一個(gè)被動(dòng)過程，充盈程度多取決于心肌的順應(yīng)性和僵硬度。心房收縮期左房收縮將為左室充盈增加10%～30%，在這一過程中，左室內(nèi)的壓力和心肌順應(yīng)性起重要作用?；诖?，左心室的舒張活動(dòng)又可分為主動(dòng)擴(kuò)張和被動(dòng)充盈兩種，而心肌的松弛程度和順應(yīng)性對該活動(dòng)有決定性影響。

2 多普勒超聲監(jiān)控左心室舒張功能的常用指標(biāo)

2.1 二尖瓣口血流頻譜E峰/A峰比值

E峰/A峰比值作為左室舒張功能的常用評估指標(biāo)，直接反映了左心室舒張功能減退情況。其在左心室舒張功能減退方面有著特異性表現(xiàn)，主要可分為弛張性舒張功能減低、“偽正常”型舒張功能減低以及限制型舒張功能減低。第一種情況以冠心病心肌缺血較為常見，第二種情況則多見于缺血性和肥厚型心肌病伴左室充盈壓增高，第三種則多見左室舒張功能嚴(yán)重受損。在大部分醫(yī)學(xué)研究人員看來，通過二尖瓣血流頻譜診斷左室舒張功能異常，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上，不過在鑒別“偽正常”型舒張功能減低方面并未顯示特異性表現(xiàn)。

2.2 等容舒張時(shí)期（IVRT）

IVRT指的是自左室舒張開始、半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚開放前的這段時(shí)間。在多普勒超聲技術(shù)的輔助下，檢測者可清楚地看到主動(dòng)脈血流頻譜和二尖瓣血流頻譜，采用測定IVRT時(shí)距的方式，對其進(jìn)行判斷。通常IVRT正常值為60～80 s，當(dāng)IVRT>80 ms則提示左室主動(dòng)舒張功能減退，<60 ms則提示出現(xiàn)限制型舒張障礙。值得一提的是，IVRT檢測結(jié)果并不絕對準(zhǔn)確，同樣存在假性正?，F(xiàn)象。

2.3 E峰減速時(shí)間（DT）

DT指的是舒張期二尖瓣口血流頻譜從E峰定點(diǎn)降至零線的持續(xù)時(shí)間，正常范圍在160～200 s之間。左室主動(dòng)舒張功能下降時(shí)，當(dāng)DT>200 ms則提示左室主動(dòng)舒張功能減退，<160 ms則提示出現(xiàn)限制型舒張障礙。同IVRT指標(biāo)相同，DT監(jiān)測同樣存在假性正?，F(xiàn)象。

2.4 肺靜脈血流頻譜

左房內(nèi)壓力對肺靜脈血流變化有直接影響，靜脈壓增高，則提示左室主動(dòng)舒張功能減退，肺靜脈血流動(dòng)態(tài)，可透過彩色多普勒進(jìn)行觀察。一般情況下，肺靜脈血流頻譜有S波、D波以及PA波。左室舒張功能下降，會削弱左室心肌主動(dòng)松弛性，增加其僵硬程度，心肌順應(yīng)性減少，左房壓力升高。左房收縮時(shí)，回流至肺靜脈的血流也會增多，因此PA波峰值增高。透過肺靜脈血流頻譜，可清洗觀察左房壓力改變情況，將監(jiān)測結(jié)果同二尖瓣血流頻譜結(jié)合，則能顯著提升左室舒張功能評價(jià)的準(zhǔn)確性，避免誤診。

2.5 Tei指數(shù)

Tei指數(shù)即心肌性功能指數(shù)，是心室等容舒張期、等容收縮期以及心室射血時(shí)間的比值，正常參考范圍為：（0224±0.14）。左室功能衰退，機(jī)體左室生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生病理性改變，心肌僵硬程度加深，順應(yīng)性下降，以致心室內(nèi)壓在舒張?jiān)缙诓荒芗皶r(shí)下降，等容時(shí)間延長。另外，心肌收縮無力，收縮期室內(nèi)壓提上升緩慢，等容收縮期延長，射血時(shí)間縮短，Tei指數(shù)升高。值得注意的是，Tei指數(shù)并不會因患者年齡、心臟生理形態(tài)以及肺氣干擾等因素出現(xiàn)偏差，因此可以排除假性正常的可能性，將其用于評估左室功能結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。

2.6 組織多普勒（TDI）

TDI是通過監(jiān)測二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù)等了解心室功能情況，其在心室功能檢測方面較傳統(tǒng)多普勒靈敏度更高。TDI監(jiān)測二尖瓣舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)指標(biāo)——速度e峰和舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度a峰比值，相較于E/A，其在左室舒張功能的診斷上優(yōu)勢更顯著，假性正常的幾率低，能有效避免誤診漏診的發(fā)生。

2.7 M超評價(jià)左室舒張功能

M超主要通過檢測二尖瓣前葉EF斜率（MVV）、左房與主動(dòng)脈前后徑比值（LAD/AOD）以及二尖瓣前葉和室間隔間距（EPSS）等指標(biāo)，來評價(jià)左室舒張功能。各指標(biāo)在左室舒展功能減退中均有良好的特異性表現(xiàn)，能很大程度上排除假性正常的情況，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)束語

綜上，受機(jī)體多方面因素的影響，任何單一指標(biāo)在評價(jià)左室舒張功能減退方面均不夠全面，為確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需結(jié)合多普勒超聲檢查結(jié)果，對各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行綜合分析，臨床務(wù)必要對此予以足夠重視。

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本文編輯：王 琦