崔鑫

【摘要】楊錫燕，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結合臨床工作二十余年，對內科疾病、老年病及急危重癥的診治都有著豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療高血壓、冠心病、糖尿病及高尿酸血癥等。對于高血壓病的治療，導師每以中醫(yī)理論辨證論治，皆能取得良好效果。筆者有幸隨師臨證，獲益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

【關鍵詞】高血壓??；辨證論治；中醫(yī)：經(jīng)驗

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

高血壓病，又稱原發(fā)性高血壓，是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。高血壓病是多種心腦血管疾病重要的危險因素，可導致心、腦、腎等多個重要臟器的損傷，且其發(fā)病普遍，病程漫長，需要長期治療[1]。

1 病因病機

中醫(yī)文獻中沒有對高血壓病的記載，就本病臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”“耳鳴”等范疇[2]。導師認為本病病因可分為內外兩方面，外因以情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸失度為主，內因則以年高體弱、疾病消耗、先天稟賦不足常見。其病變與肝、腎、脾三臟關系最為密切。腎主藏精，如年老體衰、房勞過度，或他病經(jīng)久不愈，導致腎精虧耗，五行中肝為腎之子，內寄相火，腎水虧虛不能涵養(yǎng)肝木，則相火妄動，上亢化風；肝臟喜調達惡抑郁，情志不遂致肝氣不疏，郁而化熱，風火相煽；脾為氣血生化之源，主一身水液運化，偏嗜肥甘、過度飲酒，傷及脾胃，或氣血生化不足，致氣血虧虛；或脾失健運，痰濕內阻，以上原因皆可發(fā)為本病。

2 辯證論治

導師認為本病病因復雜，病情多變，各證候間相互兼夾、轉化，診療過程中要靈活掌握，不可拘泥，應細參其脈證，綜合病因、體質及年齡等因素，斟酌辯證。臨床以肝陽上亢、肝火旺盛、痰濕中阻及氣血虧虛四證最為常見，具體證治如下。

2.1 肝陽上亢證

主要表現(xiàn)為眩暈，頭目脹痛，耳鳴，視物模糊，失眠多夢，腰膝酸軟，肢體麻木，小便頻短，舌紅，少苔或苔薄，脈弦細。治以平肝熄風，益腎養(yǎng)肝，方用天麻鉤藤飲加減。藥以天麻、鉤藤、石決明平肝熄風，熟地黃、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，首烏藤、益母草養(yǎng)血調血?？紤]陰陽互跟互用，導師常在補陰藥中配伍杜仲、桑寄生、菟絲子等微補腎陽之藥，取“陽中求陰”之意。若陰虛偏重，癥見五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干者，可加強滋腎陰清虛熱之力，以知柏地黃丸加減，方加生地、玄參、知母、地骨皮等。

2.2 肝火旺盛證

主要表現(xiàn)為頭痛，以巔頂或頭兩側為主，眩暈，情緒激動時加重，多伴口苦面赤，心煩易怒，胸脅脹悶，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦而有力。治以清肝瀉火，息風潛陽，方用龍膽瀉肝湯加減，藥以龍膽草、梔子、黃芩清瀉肝火，生龍骨、珍珠母潛鎮(zhèn)肝陽。導師以為肝體陰而陽用，肝火熾盛必傷及陰血，而肝血不足更助生風化熱，故瀉肝必佐白芍、生地等養(yǎng)血以柔肝，和血以息風。

2.3 痰濕中阻證

主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，困重如裹，食少納差，脘痞胸悶，形體多肥胖，肢體困重，大便溏或黏滯不爽，舌胖大邊有齒痕或兼有瘀斑、瘀點，苔白膩，脈滑或弦。治以祛濕化痰。方用二陳湯加減，藥用陳皮、半夏、砂仁、厚樸理氣健脾，化痰燥濕，以茯苓、澤瀉、車前子利水祛濕，佩蘭、藿香芳香化濁，白蔻仁，杏仁，薏苡仁通利水道，暢達三焦，給濕邪以出路。若水濕偏重，癥見水腫，舌淡苔水滑者，可著重利水除濕，參照五苓散組方；若痰濕郁而化熱癥見口中黏膩，大便不爽或秘結，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)者，可以清熱化痰為主，方用黃連溫膽湯加減。

2.4 氣血兩虛證

主要表現(xiàn)為頭暈昏沉，頭痛隱隱，乏力氣短，納少脘痞，面色少華，遇勞加重，屬此證患者可血壓偏高不盛，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治以益氣養(yǎng)血，行氣調血。方以補中益氣湯加減，藥用黃芪、白術、山藥益氣健脾，補益氣血生化之源，當歸、熟地黃、遠志、白芍養(yǎng)血調血，柴胡、木香疏肝行氣。

3 討 論

導師還指出不同患病群體因其生理特點不同，病理基礎亦有所不同。如老年者以“腎臟衰”為主要生理特點，故其病理基礎以腎虛肝風為主；青壯年者氣血旺盛，生活情況復雜，或有飲食不節(jié)、情志不暢，多見氣郁化火、痰濕中阻等實證，見虛證者也應注意其生活習慣，適當?shù)纳钫{理是治療青壯年高血壓病的關鍵；圍絕經(jīng)期女性“天癸”漸衰，肝血不足，虛火內動，易發(fā)本病，且潮熱汗出、煩躁失眠等圍絕經(jīng)期綜合征的常見癥狀與血壓異常波動相互影響，緩解癥狀有利于穩(wěn)定血壓，故治療時多以養(yǎng)血柔肝，調理氣血為主。

導師在高血壓病的診療過程中，注重辯證與辨病相結合，衷中參西，應用現(xiàn)代檢查手段排除其他疾病導致的繼發(fā)性血壓升高，明確診斷；治療中根據(jù)“急則治標，緩則治本”的原則，合理配合西醫(yī)藥物，病情較為平緩時以中醫(yī)辨證、整體調節(jié)為主，病情危急時，則以西醫(yī)手段迅速控制病情為主，充分發(fā)揮和運用兩者的優(yōu)勢，從而達到平穩(wěn)降壓，緩解癥狀以及控制并發(fā)癥的目的。

參考文獻

[1] 葛均波，等.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：257.

[2] 周仲瑛，等.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：288-297.