李波

摘要：目的 分析不同麻醉方法對(duì)小兒下腹部手術(shù)的麻醉效果。方法 將我院2014年3月～2016年4月小兒下腹部手術(shù)100例作為本次對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后實(shí)施不同麻醉方法：50例對(duì)照組為氯胺酮麻醉，50例研究組為施氯胺酮、腰硬聯(lián)合麻醉，并統(tǒng)計(jì)麻醉結(jié)果。結(jié)果 研究組、對(duì)照組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%、20.0%，P<0.05；研究組患兒手術(shù)后的MAP、HR指標(biāo)和手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)有區(qū)別，P<0.05。結(jié)論 小兒下腹部手術(shù)中實(shí)施氯胺酮、腰硬聯(lián)合麻醉能加快蘇醒速度，預(yù)防不良反應(yīng)，值得學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：小兒；下腹部手術(shù)；麻醉；氯胺酮；腰硬聯(lián)合；蘇醒時(shí)間

Abstract：Objective To analyze the anesthetic effect of different anesthesia methods on lower abdominal surgery in children.Methods In our hospital in March 2014～2016 year in April 100 cases of lower abdominal surgery in children as the object，randomly divided into two groups after the implementation of different anesthesia methods：50 cases of the control group were ketamine anesthesia，50 cases of study group for ketamine，combined spinal and epidural anesthesia，and statistical results.Results The study group，the control group of children with postoperative adverse reaction rates were 6.0%， 20.0%，P<0.05；the study group with postoperative MAP，HR index and the operation time，recovery time and other indicators of statistical difference，the implementation of ketamine P<0.05.Conclusion Ketamine combined with epidural anesthesia can accelerate the recovery rate and prevent adverse reactions in lower abdominal surgery in children.It is worth learning.

Key words：Children；Lower abdominal surgery；Anesthesia；Ketamine；Combined spinal and epidural；Recovery time

下腹部手術(shù)中通常借助氯胺酮藥物麻醉，然因部分患兒手術(shù)操作中需追加全麻藥物，間接延長手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，增加手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，通過醫(yī)學(xué)研究學(xué)者在小兒手術(shù)中應(yīng)用不同的麻醉方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)存在諸多不足，其中，聯(lián)合麻醉方法的應(yīng)用能穩(wěn)定心率，增加患兒的血氧飽和度，麻醉效果明顯由于傳統(tǒng)性的麻醉方法。下面，將我院患兒資料整理如下，旨在判定不同麻醉方式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年3月～2016年4月小兒下腹部手術(shù)100例作為本次對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后實(shí)施不同麻醉方法，對(duì)照組50例，女19例、男31例，年齡2～12歲，平均（6.8±0.3）歲；研究組50例，女20例、男30例，年齡2～13歲，平均（6.9±0.4）歲。100例患兒均不存在藥物濫用史、水電解質(zhì)正常，且手術(shù)前不存在明顯性的臟器疾病。手術(shù)類型：20例睪丸下降術(shù)，30例闌尾切除術(shù)，40例疝修補(bǔ)術(shù)，10例鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)。入選患者病例符合這樣的標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)均處于I-II級(jí)，不存在藥物濫用史，入院檢查水電解質(zhì)、酸堿度均衡，手術(shù)前不存在明顯性的臟器疾病，血常規(guī)檢查、體重檢查結(jié)果均處于正常狀態(tài)。兩組患兒的臨床基線資料統(tǒng)計(jì)無區(qū)別，P>0.05。

1.2方法 患兒臨床手術(shù)操作前30 min均實(shí)施阿托品的肌肉注射處理，注射劑量0.02 mg/kg，并檢測(cè)患兒心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。同時(shí)，借助維庫溴銨、芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量分別為0.08～0.12 mg/kg、0.4～0.5μg/kg、1.6～2.0 mg/kg，肌肉注射氯胺酮，劑量4.0～6.0 mg/kg。50例對(duì)照組患兒下腹部手術(shù)操作過程靜脈注射咪唑安定、氯胺酮，劑量分別為0.06-0.1 mg/kg、1.0 mg/kg，并按照6.0～8.0 mg/kg·h的劑量持續(xù)泵注；50例研究組患兒下腹部手術(shù)操作中實(shí)施氯胺酮、腰硬聯(lián)合的麻醉方式，從患兒棘突間隙行穿刺置管處理，經(jīng)由導(dǎo)管注入利多卡因，藥物劑量為0.5 ml/kg。另外，手術(shù)操作中根據(jù)患兒的麻醉平面消退情況經(jīng)由導(dǎo)管注入布比卡因，以維持鎮(zhèn)痛結(jié)果。

1.3判定項(xiàng)目 ①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后的MAP、HR指標(biāo)變化情況；②臨床手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間：比對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間；③臨床不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的躁動(dòng)、頭暈、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS18.0處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）用百分?jǐn)?shù)、χ2表示和檢驗(yàn)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）用 x±s、t表示和檢驗(yàn)，P<0.05，有區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 通過對(duì)研究組、對(duì)照組患兒手術(shù)前的MAP、HR指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，兩組無區(qū)別，P>0.05；而兩組患兒手術(shù)后的MAP、HR指標(biāo)有區(qū)別，P<0.05，見表1。

2.2臨床手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間統(tǒng)計(jì) 通過對(duì)研究組、對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，手術(shù)時(shí)間無區(qū)別，P>0.05；蘇醒時(shí)間有區(qū)別，P<0.05，見表2。

2.3臨床不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) 通過對(duì)研究組、對(duì)照組患兒手術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，發(fā)生率分別為6.0%、20.0%，P<0.05，見表3。

3 討論

小兒腹部疾病是臨床上的一種多發(fā)性病癥，以闌尾炎、疝氣、隱睪等疾病為主。因小兒身心相對(duì)脆弱，腹壁肌肉發(fā)育不完善，故疾病治療中的依從性比較差，無法更好配合醫(yī)護(hù)人員治療[2]。因此，小兒腹部手術(shù)中不但要消除機(jī)體疼痛度，還需松弛患兒機(jī)體肌肉，保證小兒處于熟睡的無意識(shí)狀態(tài)。另外，因小兒神經(jīng)髓鞘未良好發(fā)育，故手術(shù)治療中需降低麻醉藥物濃度，適當(dāng)提高麻醉藥物容積，便于滿足小兒腹部手術(shù)的麻醉平面。此外，小兒骶管長度短、容積小，其彎曲程度和成年人相比不夠明顯，藥物使用后易擴(kuò)散至頭部，且骶管用藥期間，麻醉藥物的阻滯平面易擴(kuò)散至上腹部。故而，為從根本上保證下腹部疾病的手術(shù)結(jié)果，術(shù)中所使用的麻醉藥物除具備見效快速、肌肉松弛效果外，還需有效預(yù)防不良反應(yīng)，但實(shí)踐顯示單純性的使用單一麻醉藥物無法從根本上滿足上述需求，故手術(shù)操作前應(yīng)選擇相對(duì)合適的麻醉藥物，充分結(jié)合兩種或以上的麻醉劑，以獲得顯著的麻醉結(jié)果[3]。

氯胺酮是臨床上的一種常用麻醉劑，不但具有鎮(zhèn)靜、止痛、作用時(shí)間短等作用，還能增加支氣管、唾液的分泌總量，提高神經(jīng)興奮度。盡管該藥物的使用能取得突出結(jié)果，然因該藥物的單純使用對(duì)內(nèi)臟的鎮(zhèn)痛效果不明顯，需加大藥物劑量才能符合需求，間接誘發(fā)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，影響手術(shù)結(jié)果。針對(duì)這種情況，應(yīng)實(shí)施氯胺酮麻醉聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉方式，將其用于下腹部手術(shù)中，能在減少氯胺酮使用劑量的同時(shí)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用還能充分發(fā)揮止痛效果，阻斷患兒的應(yīng)激反應(yīng)[4-8]；促使患兒手術(shù)結(jié)束后盡快自主呼吸，加快肺部、氣管分泌物的排出速度，預(yù)防并發(fā)癥，是下腹部手術(shù)首選。我院為進(jìn)一步的判定下腹部手術(shù)患兒的麻醉效果，給予100例患兒不同的麻醉方式，結(jié)果顯示：聯(lián)合麻醉方式的研究組患兒手術(shù)后的MAP、HR指標(biāo)和對(duì)照組有區(qū)別，P<0.05，說明和單純性的麻醉方式相比，聯(lián)合麻醉方式能改善患兒心率指標(biāo)；且聯(lián)合麻醉方式研究組患兒的蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)率的少于單純麻醉對(duì)照組，P<0.05，說明氯胺酮、腰硬聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用能加快下腹部手術(shù)患兒的蘇醒速度，提高手術(shù)治療結(jié)果。

綜上所述，小兒下腹部手術(shù)中實(shí)施氯胺酮、腰硬聯(lián)合麻醉能加快蘇醒速度，預(yù)防不良反應(yīng)，值得學(xué)習(xí)。

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編輯/王朵梅