陳永平

【摘要】 目的 探討藥學(xué)服務(wù)對慢性心力衰竭患者應(yīng)用他汀類藥物依從性的干預(yù)效果。方法 140例應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分觀察組和對照組， 各70例。對照組患者門診藥房在調(diào)配藥品時隨機(jī)進(jìn)行用藥指導(dǎo)， 觀察組患者建立其健康檔案， 定期進(jìn)行電話隨訪， 實施藥學(xué)服務(wù)。（實施健康教育、指導(dǎo)他汀類藥物應(yīng)用、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)與臨床聯(lián)系）觀察兩組患者的依從性。結(jié)果 隨訪3個月～3年， 平均隨訪（1.42±0.31）年；觀察組相關(guān)知識掌握為92.86%、他汀類藥物依從性好為88.57%， 均明顯高于對照組的71.43%、68.57%（P<0.05）。隨訪期間住院（1.35±0.27）次， 總住院時間（25.26±7.34）d， 低于對照組的（2.34±0.45）次、（34.38±8.39）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 對門診慢性心力衰竭應(yīng)用他汀藥物的患者實施藥學(xué)干預(yù)， 擴(kuò)展了醫(yī)院外延功能， 有助于患者提高健康的認(rèn)識， 增強(qiáng)遵醫(yī)行為， 減少病情復(fù)發(fā)， 推進(jìn)合理應(yīng)用他汀藥物， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；他汀藥物；藥學(xué)服務(wù)；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.005

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by pharmaceutical service on statins compliance in chronic heart failure patients. Methods A total of 140 chronic heart failure patients treated by statins were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. The control group received random medication guidance in outpatient drug distribution. Health record of the observation group was established， and the observation group also received regular telephone follow-up and pharmaceutical service. （health education， guidance for statins application， psychological counseling， and enhancement of clinical connection） Observation was made on compliance in the two groups. Results Follow-up lasted for 3 months～3 years， with mean follow-up time as （1.42±0.31） years. The observation group had related knowledge mastery degree as 92.86% and good statins compliance rate as 88.57%， which were all higher than 71.43% and 68.57% in the control group （P<0.05）. The observation group had admission time during follow-up as （1.35±0.27） times and total hospital stay time as （25.26±7.34） d， which were all lower than （2.34±0.45） times and （34.38±8.39） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of pharmaceutical intervention in chronic heart failure patients receiving statins enhances extensional function of hospital. This method is helpful to improve health knowledge， enhance compliance behavior， reduce recurrent disease and promote rational application of statins. It is worth clinical application.

【Key words】 Chronic heart failure； Statins； Pharmaceutical service； Compliance

使用他汀類藥物治療心力衰竭能夠明顯提高患者的心功能和患者的生存質(zhì)量， 對心力衰竭發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的關(guān)系有重要意義[1]， 但由于多種因素的存在影響他汀類藥物效果， 給予慢性心力衰竭患者有效的藥學(xué)服務(wù)能夠有助于提高他汀類藥物的臨床效果[2， 3]。本文對門診慢性心力衰竭的患者實施藥學(xué)服務(wù)， 效果滿意， 報告如下。

l 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年3月江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者140例， 其中男78例， 女62例；年齡49～84歲， 平均年齡（65.15±10.39）歲；心力衰竭病程2～15年， 平均病程（9.06±3.31）年， 所選患者均應(yīng)用他汀類藥物。將患者隨機(jī)分觀察組和對照組， 各70例。

1. 2 方法 對照組患者門診藥房在調(diào)配藥品時隨機(jī)指導(dǎo)。觀察組患者建立健康檔案， 了解患者實際情況， 與其建立和諧關(guān)系， 定期進(jìn)行電話隨訪。具體措施如下。

1. 2. 1 實施健康教育 如果對慢性心力衰竭相關(guān)知識不了解， 患者不愿意接受較長期維持治療；部分患者認(rèn)為他汀類藥物是降血脂藥物， 對于調(diào)脂外益處不清楚[4]， 會擅自修改治療方案。加強(qiáng)關(guān)于慢性心力衰竭知識的教育， 利用宣傳冊、專題講座和家屬互相學(xué)習(xí)等方法向家屬講解心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、長期應(yīng)用他汀類藥物的必要性等相關(guān)知識， 使患者及家屬對疾病及他汀藥物有正確的認(rèn)識。

1. 2. 2 指導(dǎo)他汀類藥物應(yīng)用 他汀類藥物存在一定的副作用[5]， 患者對此存在顧慮而影響依從性， 向患者及其家屬詳細(xì)介紹他汀類藥物的不良反應(yīng)及注意事項， 實施個體化用藥， 從較小劑量開始[6]， 使用本品治療前、治療6周及12周或增加藥物劑量后進(jìn)行肝功能檢測， 并在以后定期測定肝功能、血清肌磷酸激酶， 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并且調(diào)整用藥。

1. 2. 3 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 慢性心力衰竭患者由于病情較重、病程長且遷延反復(fù)易出各種不良心理變化， 造成心理上厭倦情緒， 導(dǎo)致依從性下降[7]。勤于觀察患者病情， 隨時評估患者的心理狀態(tài)， 實施針對性的心理干預(yù)， 改善不良心態(tài)。

1. 2. 4 加強(qiáng)與臨床聯(lián)系 定期出版“藥訊”開展藥學(xué)知識講座， 內(nèi)容包括他汀藥物介紹， 用法用量， 注意事項， 藥物相互作用， 作用機(jī)理以及不良反應(yīng)等[8]；將監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)， 及時向臨床醫(yī)生反饋， 在用藥和品種選擇上提出意見與臨床醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計安全、合理的個體化用藥方案[7]。建議臨床醫(yī)生對經(jīng)濟(jì)收入較差的患者盡可能使用國產(chǎn)藥物， 避免使用昂貴的進(jìn)口或合資藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) ①心力衰竭及他汀類藥物知識掌握程度（慢性心力衰竭病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、預(yù)后、他汀藥物應(yīng)用目的、用法、不良反應(yīng)等）；②依從性的評定[9] ：依從性好：按醫(yī)囑應(yīng)用；依從性差：漏服、忘服、拒絕應(yīng)用他汀類藥物、擅自停藥。③住院次數(shù)、總住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪3個月～3年， 平均隨訪（1.42±0.31）年；觀察組相關(guān)知識掌握為92.86%、他汀類藥物依從性好為88.57%， 均明顯高于對照組的71.43%、68.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。隨訪期間住院（1.35±0.27）次， 總住院時間（25.26±7.34）d， 低于對照組的（2.34±0.45）次、（34.38±8.39）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段， 心肌重塑引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的機(jī)制[8-12]， 他汀類藥物具有降脂作用外多效性作用， 能夠改善心力衰竭患者癥狀， 降低死亡率， 合理正確使用他汀類藥物可以達(dá)到預(yù)期的治療目的， 反之使用不當(dāng)就會減弱藥效， 所以臨床醫(yī)師合理選藥是關(guān)鍵， 而患者正確掌握用藥方法也很重要[13-19]。

藥師的傳統(tǒng)職能是配制和分發(fā)藥品， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善， 為保證臨床安全合理用藥， 醫(yī)生在治療藥物的選擇和使用上依賴藥師給予幫助， 患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)也使其更加需要了解所用藥物的信息， 臨床藥學(xué)發(fā)展的要求藥師工作“以患者為中心”直接面向患者， 對患者的藥物治療承擔(dān)專業(yè)責(zé)任， 以提高專業(yè)性的用藥服務(wù)， 保證患者能夠正確、合理地使用藥物[9， 20]。

本文觀察組通過對患者進(jìn)行健康教育， 使患者掌握心力衰竭及他汀類藥物相關(guān)知識， 充分理解他汀類藥物調(diào)脂外的益處及總體獲益大于風(fēng)險[10]， 觀察組心力衰竭及他汀類藥物相關(guān)知識掌握為92.86%， 高于對照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施心理干預(yù)減輕患者的心理壓力， 增加患者對醫(yī)療的信賴和安全感， 更好地配合治療[16]， 觀察組他汀類藥物依從性好為88.57%， 高于對照組的68.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；充分與臨床醫(yī)生溝通， 解答臨床醫(yī)生在用藥過程中的疑問， 避免他汀類藥物與其他藥物不合理聯(lián)合應(yīng)用， 減少藥源性疾病及藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。隨訪時間（1.42±0.31）年， 觀察組隨訪期間住院（1.35±0.27）次、總住院時間（25.26±7.34）d， 低于對照組的（2.34±0.45）次、（34.38±8.39）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 對門診慢性心力衰竭應(yīng)用他汀類藥物的患者實施藥學(xué)干預(yù)， 擴(kuò)展醫(yī)院外延功能， 向患者提供全方位的藥物服務(wù)， 有助于患者提高健康的認(rèn)識， 增強(qiáng)心力衰竭患者的遵醫(yī)行為， 防止和延緩心肌重塑的發(fā)展， 減少病情復(fù)發(fā)， 阻滯惡化及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義， 推進(jìn)合理應(yīng)用他汀藥物的安全性、有效性、適用性， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丘岳， 劉滔滔， 唐雙意， 等. 慢性心力衰竭患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2013， 33（11）：914-916.

[2] 孔祥勇， 胡世蓮， 沈干， 等.阿托伐他汀治療擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者療效的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 12（10）：1223-1228.

[3] 謝軍華， 鐘婕. 他汀類藥物聯(lián)合常規(guī)藥治療慢性心力衰竭臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（17）：3992-3993.

[4] 豐冠鵬， 魏運亮， 潘金生， 等. 阿托伐他汀在慢性心力衰竭治療中的作用.實用醫(yī)藥雜志， 2013， 30（10）：867-868.

[5] 臧鴻斌， 李曉東. 服用他汀類藥物與慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能關(guān)系的研究.實用藥物與臨床， 2013， 16（3）：221-222.

[6] 余宏杰， 劉曉芳. 他汀類藥物治療心血管疾病依從性相關(guān)因素多元回歸分析.海峽藥學(xué)， 2013， 25（4）：156-157.

[7] 李忠華. 他汀類藥物應(yīng)用于社區(qū)心血管疾病二級預(yù)防的依從性分析.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（7）：1156-1157.

[8] 趙冬， 劉靜.中國心血管?。贺?fù)擔(dān)持續(xù)上升， 預(yù)防任重道遠(yuǎn).中華心血管病雜志， 2012， 40（3）：1-2.

[9] 索方玉. 他汀類藥物對心力衰竭患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響.實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（5）：49-50.

[10] 尚伶俐. 阿托伐他汀鈣片對慢性心力衰竭患者血流變及心臟功能的影響.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（12）：135-136.

[11] 屈莉. 探討慢性心力衰竭患者治療中他汀類藥物的應(yīng)用有效性. 醫(yī)藥， 2015（13）：72.

[12] 劉勝君. 探究慢性心力衰竭患者治療中應(yīng)用他汀類藥物治療的臨床有效性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（93）：100.

[13] 曹廣麗， 周根法. 慢性心力衰竭應(yīng)用他汀類藥物改善患者心功能的效果分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）， 2016（4）：00275.

[14] 梁晶， 王紫監(jiān). 探究他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：583-585.

[15] 李真， 李爽. 他汀類藥物在慢性心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用及效果分析. 中外女性健康研究， 2015（5）：66.

[16] 何洪， 李坤浪， 鐘偉章. 他汀類藥物治療慢性心力衰竭的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 12（33）：151-154.

[17] 劉瑞芬. 他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果評價. 北方藥學(xué)， 2016（1）：165.

[18] 李麗麗， 劉輝. 影響他汀類藥物治療心血管疾病依從性的相關(guān)因素分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2012， 6（16）：17-19.

[19] 劉曉嵐. 影響他汀類藥物治療心血管疾病依從性的相關(guān)因素. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（9）：90.

[20] 田艷萍， 滕永和. 他汀類藥物應(yīng)用中的藥學(xué)監(jiān)護(hù). 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（36）：168-169.