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        從濁邪論治糖尿病性腎病

        2017-06-20 00:36:01周新華
        關(guān)鍵詞:理論探討

        周新華

        【摘要】糖尿病性腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著人們的健康及生命。筆者在臨床實踐中,認(rèn)為濁邪在糖尿病性腎病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要的作用,可分為濕濁、瘀濁及濁毒等三種形式,其既是病理產(chǎn)物、又是致病因素,因此在糖尿病性腎病的治療過程中,注意采用利濕化濁法、化瘀解濁法、降濁解毒法等中醫(yī)治法,以祛除濁邪、邪去正安,有效控制糖尿病性腎病的病情,延緩腎功能的惡化。

        【關(guān)鍵詞】糖尿病性腎??;濁邪;消渴病腎病;理論探討

        【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.00.02

        糖尿病性腎病是糖尿病的最常見并發(fā)癥之一,也是糖尿病最重要的致死原因之一,據(jù)有關(guān)報道顯示,糖尿病患者進(jìn)展至糖尿病性腎病后,其死亡率是未出現(xiàn)腎臟損害的30倍[1]。糖尿病性腎病早期以微量蛋白尿為主,逐漸可出現(xiàn)大量蛋白尿,最終可引起血肌酐、尿素氮的升高,發(fā)生終末期腎病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病性腎病可歸屬于“消渴病腎病”、“消渴病”、“關(guān)格”、“尿濁”等病證范疇[2],其病位在腎、脾、胃、肝等臟腑,病性屬本虛標(biāo)實之證,筆者認(rèn)為,濁邪是糖尿病性腎病患者病情發(fā)生發(fā)展過程中最重要的實邪,包括濕濁、瘀濁、濁毒等。本文試從濁邪角度探討糖尿病性腎病的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療,現(xiàn)報告

        如下。

        1 中醫(yī)學(xué)對濁邪的認(rèn)識

        “濁”與“清”相對,即不清、渾濁也,可分為生理性之濁及病理性之濁,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)記載,如“清陽出上竅,濁陰出下竅”、“清陽走五臟,濁陰歸六腑”,是指人體內(nèi)正常代謝所產(chǎn)生的稠厚部分;而病理性濁邪的范圍較為廣泛,既指自然環(huán)境中的穢濁之氣,又指人體內(nèi)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,如濕濁、瘀濁、濁毒等,其特點是粘滯、阻礙氣機(jī)血液運(yùn)行、難以祛除等特點,而無論是外界之濁邪或人體內(nèi)產(chǎn)生的濁邪,均可以導(dǎo)致人體發(fā)病,或使原有疾病的病情進(jìn)一步加重,因此需要積極的治療。

        2 濁邪是糖尿病性腎病發(fā)生的重要病因病機(jī)

        2.1 濁邪是病理產(chǎn)物

        糖尿病性腎病是由糖尿病發(fā)展而來,糖尿病患者的發(fā)生與飲食不節(jié)密切相關(guān),其人平素嗜食肥甘厚味、醇酒醪醴,或辛辣香燥、油膩食物,極易損傷脾胃功能,致脾胃運(yùn)化功能異常,水谷滯留于體內(nèi),積熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)日久,化燥傷陰而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生,而脾胃受傷,水谷不得正常代謝,致濕濁內(nèi)生。脾胃受損,日久累及腎臟,致脾腎兩虛,無力推動水液在體內(nèi)的運(yùn)行輸布,亦可引起濕濁的產(chǎn)生。濕濁內(nèi)生,阻礙血液正常運(yùn)行,日久可化生瘀血,濕濁、瘀血相互搏結(jié)而形成瘀濁實邪;濕濁、瘀濁充斥于體內(nèi),不得排出,久之生產(chǎn)濁毒。

        2.2 濁邪是致病因素

        濕濁、瘀濁、濁毒等濁邪有性粘滯、不易祛除的特點,因脾腎受損,更不能將其有效的清除,濁邪充斥于體內(nèi),阻滯于腎臟脈絡(luò),進(jìn)一步損傷脾腎,導(dǎo)致精微不固而出現(xiàn)蛋白尿;濁邪又可耗腎傷陰,損傷腎陽,致腎陰陽兩虛,腎元虧虛,腎體受損、腎用失司,不得清除濁邪,而導(dǎo)致腎功能受損,血肌酐和尿素氮升高??梢姖嵝笆翘悄虿』颊甙l(fā)生糖尿病性腎病的重要病理基礎(chǔ),也是導(dǎo)致糖尿病性腎病病情加重的重要病理因素。

        3 從濁邪論治糖尿病性腎病

        3.1 利濕化濁法

        濕濁之邪的發(fā)生當(dāng)責(zé)之于脾腎二臟,又可損傷二臟,脾腎益損,濕濁之邪更難祛除,形成惡性循環(huán),使蛋白尿大量流失,病情加重,因此應(yīng)給予淡滲利濕之品以利濕化濁[3],同時配伍健脾補(bǔ)腎之品,以扶助正氣,有利于濕濁邪氣從下焦的排出,達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。其代表方包括五苓散、四苓散、苓桂術(shù)甘湯、五皮飲,兼熱象者亦可用豬苓湯、茵陳五苓散等,常用藥物包括茯苓、豬苓、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、冬瓜皮、黃芪、薏苡仁、茵

        陳等。

        3.2 化瘀解濁法

        瘀濁之邪與濕濁之邪相比,具有易于阻礙氣機(jī)和血液運(yùn)行、其性更為粘滯等特點,且易滯留于腎臟脈絡(luò),故不易祛除。在治療時應(yīng)注意活血化瘀、行氣通絡(luò)、解濁化濁,同時應(yīng)佐以少許滋陰養(yǎng)液之品,以免活血化瘀太過而傷陰,使正傷不復(fù)。其常用方包括血府逐瘀湯、桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯、丹參飲、延胡索湯等,常用藥物包括桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、延胡索、黃芪、益母草、乳香、沒藥、地龍、水蛭等,兼與木香、香附、枸杞子、山茱萸等行氣、養(yǎng)陰之品。

        3.3 降濁解毒法

        濁毒之邪,其性最烈[4],更可重傷脾腎,故治療時應(yīng)注重健運(yùn)脾腎以培本,降濁解毒以指標(biāo)。其常用方為葛根芩連湯、麻子仁丸、大黃附子湯等,常用藥物包括大黃、黃連、黃柏、黃芩、附子、細(xì)辛、枳實、厚樸、郁李仁、麻子仁、草果仁、苦杏仁等。

        綜上所述,濁邪貫穿于糖尿病性腎病病情發(fā)生、發(fā)展的始終,早期以濕濁為主,中期以瘀濁為主,晚期以濁毒為主,既是病理產(chǎn)物、又是致病因素,且由于其性粘滯重濁,故而導(dǎo)致病情纏綿難愈,因此在治療方面,應(yīng)始終注意祛除濁邪,采用利濕化濁法、化瘀解濁法、降濁解毒法等方法,以達(dá)到祛除濁邪、邪去則正安的目的。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(6):78-79

        [2] 金麗霞,金麗軍,宋立群,等.從濁邪論治糖尿病腎病蛋白尿[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(6):6-8

        [3] 魏曉娜,晏露月,呂金倉,等.李佃貴教授運(yùn)用“濁毒理論”治療慢性腎病舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(15):40-43

        [4] 劉蘭英.濁毒論治糖尿病腎病[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9B):141.

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