楊曉萍 蔣運(yùn)芳 邱青群

高血壓腦出血病人血腫清除術(shù)后高壓氧治療的療效分析

楊曉萍 蔣運(yùn)芳 邱青群

目的 觀察高血壓腦出血病人血腫清除術(shù)后高壓氧治療的療效。 方法 收集我院在發(fā)病后 24 h內(nèi)行血腫清除術(shù)的高血壓腦出血病人89例,分為對(duì)照組43例,治療組46例。術(shù)前評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS),并測(cè)量血壓。術(shù)后2組常規(guī)吸氧2～5 L/min，第4天開始治療組行高壓氧(HBO)治療,1次/d,共20 d。術(shù)后1周、1月記錄病人存活情況、GCS、NIHSS、Glasgow預(yù)后評(píng)分(GOS)結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后1周時(shí),治療組GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P=0.022),NIHSS評(píng)分明顯降低(P=0.037)。術(shù)后1月時(shí),治療組病人的GCS(P=0.010)、GOS評(píng)分(P<0.001)明顯高于對(duì)照組,而NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。 結(jié)論 高壓氧治療可改善高血壓腦出血病人血腫清除術(shù)后的治療效果。

高血壓腦出血; 血腫清除術(shù); 高壓氧; 神經(jīng)功能缺損

隨著高血壓發(fā)病率的逐年增高,高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)越來越多見。及時(shí)的血腫清除手術(shù)治療可降低死亡率及致殘率。但經(jīng)單純手術(shù)治療后的病人,術(shù)后的意識(shí)、神經(jīng)功能恢復(fù)耗時(shí)長(zhǎng),且預(yù)后常不甚理想[1]。本研究通過在血腫清除術(shù)后給予高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)治療,從而探討高壓氧對(duì)手術(shù)后的HICH病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月于我院神經(jīng)外科住院并在發(fā)病后24 h內(nèi)行血腫清除術(shù)的高血壓腦出血病人共98例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各49例。研究過程中因家屬不同意繼續(xù)原治療計(jì)劃而退出研究者9例,實(shí)際完成研究計(jì)劃的病人共89例,其中對(duì)照組43例,治療組46例,所有病人在入院時(shí)均行頭部CT檢查明確診斷。對(duì)照組男25例,女18例,平均(58.99±10.73)歲,包括基底節(jié)區(qū)腦出血31例,額頂葉出血1例,顳葉出血3例,頂枕葉出血2例,小腦出血6例,根據(jù)多田公式計(jì)算出血量,平均出血量(63.50±27.61) ml;治療組男24例,女22例,平均(57.17±11.48)歲,包括基底節(jié)區(qū)腦出血35例,額頂葉出血1例,顳葉出血2例,頂枕葉出血3例,小腦出血5例,平均出血量(66.84±32.96) ml。2組病人性別、年齡、出血部位、出血量等臨床資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病人入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡45～75歲;(2)有高血壓病史;(3)發(fā)病后24 h內(nèi)完成手術(shù);(4)經(jīng)頭顱CT檢查明確為腦出血,均符合1995年《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因外傷、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤破裂、凝血功能障礙等高血壓意外原因所致腦出血病人;(2)術(shù)前血壓≥180/110 mmHg或有腦疝者;(3)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病;(4)合并影響肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)病;(5)存在高壓氧治療禁忌證。

1.3 出血情況評(píng)估 所有病人入院時(shí)均行急診頭部CT檢查,術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估所有病人入院后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、脫水降顱壓、改善腦代謝、腦保護(hù)劑、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療,并盡快實(shí)施血腫清除手術(shù)。手術(shù)開始前行Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS),并測(cè)量血壓。

1.4 治療方法 根據(jù)病人病情選擇手術(shù)方式,術(shù)式包括開顱去骨瓣血腫清除術(shù)、微骨窗入路血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)。2組病人術(shù)后常規(guī)吸氧2～5 L/min。治療組病人在術(shù)后第4天開始行HBO治療,氧艙治療壓力為0.25 MPa,升壓時(shí)間為20 min,壓力穩(wěn)定后面罩吸純氧60 min,分為兩次30 min,中間休息10 min,減壓時(shí)間為30 min。每日1次,共治療20次。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周、1月分別記錄病人存活情況、GCS、NIHSS、Glasgow預(yù)后評(píng)分(GOS)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前病情及術(shù)式選擇 2組病人術(shù)前的收縮壓、GCS、NIHSS、手術(shù)距離發(fā)病時(shí)長(zhǎng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組病人在術(shù)式的分布差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.850)。見表1,2。

表1 2組手術(shù)前病情分析

表2 2組病人血腫清除術(shù)式比較

2.2 2組存活率比較 手術(shù)后1周,對(duì)照組的存活率為95.3%(41/43),治療組為100%(46/46)。術(shù)后1月,對(duì)照組和治療組的存活率分別為90.7%(39/43)和95.7%(44/46),2組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.424)。

2.3 2組療效比較 術(shù)后1周,治療組GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P=0.022)、NIHSS評(píng)分明顯降低(P=0.037),而GOS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.130)。術(shù)后1月,與對(duì)照組相比,HBO治療組病人的GCS(P=0.010)、GOS評(píng)分(P<0.001)明顯升高,而NIHSS評(píng)分顯著降低(P<0.001)。見表3。

表3 2組病人治療后病情轉(zhuǎn)歸比較分)

3 討論

高血壓是腦出血的常見病因,目前,對(duì)于HICH,早期的血腫清除手術(shù)是有效的治療手段,可大大提高病人的生存概率[3]。但此類病人的術(shù)后恢復(fù)不甚理想,包括早期的意識(shí)恢復(fù),后期的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等[4],致殘率仍較高,影響病人生活質(zhì)量,其原因與繼發(fā)性的腦缺血區(qū)血供和氧供得不到及時(shí)的改善和恢復(fù)密切相關(guān),而腦水腫是導(dǎo)致病理過程發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。腦出血后腦組織微血管出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能紊亂,引起微血管痙攣及微血栓形成,病灶區(qū)周圍局部腦組織血流量不足,出現(xiàn)缺血缺氧,引起腦水腫,加之手術(shù)對(duì)局部腦組織的牽拉和燒灼亦可能加重腦水腫。而水腫的腦組織進(jìn)一步壓迫局部血管,并且刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),炎癥物質(zhì)又可進(jìn)一步刺激血管,加重血管痙攣,毛細(xì)血管通透性增加,縮血管物質(zhì)釋放,又可加重出血性周圍微循環(huán)障礙,加重腦灌注不足的情況[6-8]。

HBO作為一種無創(chuàng)的治療方法,已逐漸被應(yīng)用于腦出血的治療,已有多項(xiàng)動(dòng)物及臨床研究提示HBO對(duì)腦出血的腦水腫、神經(jīng)功能恢復(fù)等具有改善作用[9-10]。本研究結(jié)果提示,術(shù)后第4天開始行HBO治療,至術(shù)后1周時(shí),病人的GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分較未行HBO治療明顯改善,術(shù)后1月時(shí),GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GOS評(píng)分較未經(jīng)HBO治療的病人明顯改善。該結(jié)果進(jìn)一步提示,HBO不僅對(duì)高血壓腦出血血腫清除術(shù)后早期的病情恢復(fù)有治療作用,對(duì)其后期的意識(shí)、神經(jīng)功能恢復(fù)以及預(yù)后亦具有改善作用。

HBO治療可使正常腦組織區(qū)血管收縮,降低顱內(nèi)壓,使缺血區(qū)血管擴(kuò)張,血流速度加快,增加微血管開放數(shù)量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善腦組織水腫及氧供,對(duì)高血壓腦出血后繼發(fā)性的腦缺血具有廣泛的保護(hù)作用[11]。而該保護(hù)作用與其對(duì)腦細(xì)胞代謝的改善作用密切相關(guān),HBO可提高病人血氧濃度,增加氧彌散距離,改善腦細(xì)胞氧代謝,加強(qiáng)清除自由基,減輕腦組織的酸中毒,顯著改善腦組織氧供進(jìn)而改善腦水腫,并可增加腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等部位的氧分壓,改善病人意識(shí)[12]。同時(shí),HBO治療還能激活抗血凝系統(tǒng),降低血液黏度,防止血栓形成,改善病灶區(qū)周圍的血供[13-14]。

綜上所述,HBO治療對(duì)HICH血腫清除術(shù)后病人具有積極的治療作用,若條件允許,臨床上可推廣運(yùn)用。但是即使在無HBO治療的情況下,腦水腫亦可逐漸改善,其自然持續(xù)的時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng),HBO的作用是加快腦水腫的改善,促進(jìn)意識(shí)、神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后,因腦水腫已不再存在,高壓氧的治療效果如何尚不清楚,因此HBO的持續(xù)治療時(shí)間亦尚未有定論。

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Effects of hyperbaric oxygen therapy on the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after evacuation of hematoma

YANGXiao-ping,JIANGYun-fang,QIUQing-qun.

DepartmentofNeurosurgery,theSecondPeople’sHospitalofYibin,Yibin644000,China

Objective To observe the effects of hyperbaric oxygen (HBO) treatment on the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) after evacuation surgery of hematoma. Methods Eighty-nine patients with HICH receiving operation in 24 h after disease attack were enrolled in this study, and were divided into the control group(n=43) and HBO group(n=46). The Glasgow coma score (GCS), national institute of health stroke scale (NIHSS) score and blood pressure of the patients were evaluated before surgery. After operation, two groups

inhalation of oxygen of 2～5 L/min, and HBO treatment was given to HBO group once per day for 20 days since the fourth day after surgery. The survival situation, GCS, NIHSS and Glasgow outcome score (GOS) were recorded 1 week and 1 month after surgery. Results 1 week after operation, GCS of HBO group was significantly higher than that of control group (P=0.022), while NIHSS was significantly lower (P=0.037). 1 month after surgery, GCS (P=0.010), GOS (P<0.001) of HBO group were significantly higher than those of control group, and the score of NIHSS was significantly lower(P<0.001). Conclusions HBO treatment could improve the curative effects on HICH patients after evacuation surgery of hematoma.

hypertensive intracerebral hemorrhage; evacuation of hematoma; hyperbaric oxygen; neurological function impairment

644000四川省宜賓市，宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R 743.34

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.021

2016-09-01)