劉超

前言
——高度重視代謝相關(guān)性高血壓的防治

劉超

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見(jiàn)的慢性病之一,是我國(guó)心腦血管疾病致殘或者致死的最主要原因。早先的研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)大約80%的高血壓病人合并有不同形式的代謝紊亂,而在代謝紊亂的人群中高血壓患病率也顯著升高,因此,代謝紊亂,如肥胖、糖尿病、血脂異常以及高尿酸血癥等均被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素。在排除了繼發(fā)性高血壓以后,與代謝紊亂之間存在較為明確因果關(guān)系的高血壓被稱(chēng)為“代謝相關(guān)性高血壓”。

為了加強(qiáng)臨床工作者對(duì)代謝相關(guān)性高血壓的認(rèn)識(shí),本期專(zhuān)題論壇特別邀請(qǐng)了相關(guān)研究領(lǐng)域的著名學(xué)者分別就肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等不同代謝紊亂與高血壓的相關(guān)性進(jìn)行介紹,以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平和診療能力。

代謝相關(guān)性高血壓主要的病理生理機(jī)制與心輸出量以及外周血管阻力的增加有關(guān),其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前認(rèn)為,神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂(交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活等)、腎臟鈉排泄功能的失常、血管內(nèi)皮功能障礙與炎癥反應(yīng)等在本病的發(fā)病過(guò)程中均發(fā)揮了重要作用。

眾所周知,高血壓的危害性除了與血壓水平直接相關(guān)外,還取決于同時(shí)存在的其他心血管疾病危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及合并其他疾病的情況。國(guó)內(nèi)外近年來(lái)推出的各種高血壓指南均將代謝危險(xiǎn)因素作為高血壓危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)。我國(guó)高血壓防治指南也將血糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血癥等作為心血管的危險(xiǎn)因素,而糖尿病則是影響病人心血管預(yù)后的重要伴發(fā)臨床疾病。因此,臨床對(duì)于高血壓的診斷性評(píng)估應(yīng)該包括以下3方面的內(nèi)容:(1)確定血壓水平;(2)判斷高血壓的類(lèi)型:明確是否存在繼發(fā)性高血壓;(3)判斷高血壓的嚴(yán)重程度:確定相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素,并尋找靶器官損害的證據(jù)。

正是由于代謝紊亂在高血壓的發(fā)病以及心血管風(fēng)險(xiǎn)方面的重要作用,臨床對(duì)于代謝相關(guān)性高血壓需要進(jìn)行綜合干預(yù),具體措施包括生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、糾正代謝紊亂的藥物治療以及減重手術(shù)。

與其他代謝性疾病一樣,生活方式干預(yù)是代謝相關(guān)性高血壓治療的基礎(chǔ)。無(wú)論是心理調(diào)適、飲食還是運(yùn)動(dòng)治療都被證明在不同類(lèi)型的代謝相關(guān)性高血壓防治中發(fā)揮重要的作用。但研究者也發(fā)現(xiàn),生活方式干預(yù)的最大障礙是病人長(zhǎng)期依從性差。因此,臨床絕大部分病人需要依賴(lài)藥物治療。

總之,代謝相關(guān)性高血壓發(fā)病率高,臨床危害大,應(yīng)該引起全社會(huì)的高度重視。雖然其確切發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步闡明,但代謝紊亂與高血壓的相關(guān)性毋庸置疑。值得注意的是,本病的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要全社會(huì)的積極參與,切實(shí)做好三級(jí)預(yù)防工作,從而使病人獲益,并減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

劉超 教授

210028江蘇省南京市，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

R 544.1; R 589

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.001

2017-04-20)