王春燕+溫真真

[摘要] 目的 探究預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法 方便選取2013年10月—2016年10月期間于該院就診及分娩的70名陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各有35名產(chǎn)婦，對對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予預(yù)見性護(hù)理，對比并分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（82.49±8.52）、（152.67±18.36）mL，與對照組產(chǎn)婦的（145.92±20.06）、（258.32±24.36）mL相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（5.71%）與對照組產(chǎn)婦（34.29%）相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度（94.29%）與對照組產(chǎn)婦（77.14%）相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對陰道分娩產(chǎn)婦給予預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防產(chǎn)婦出血的發(fā)生，并減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦對護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，有助于提高產(chǎn)婦的日常生活質(zhì)量，具有重要價值和意義。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；預(yù)防作用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0169-03

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing in preventing the vaginal delivery postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection 70 cases of vaginal labor delivery women in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the experimental group were given the predictive nursing， and the postpartum hemorrhage rate， postpartum hemorrhage amount and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The bleeding amount in 2 h and 24 h after delivery in the experimental group and in the control group was respectively[（82.49±8.52），（152.67±18.36）mL VS （145.92±20.06），（258.32±24.36）mL]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05） and the difference in the bleeding rate after delivery between the experimental group and the control group was spectively （94.29% vs 77.14%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.the difference in the maternal care satisfaction between theexperiment tal group and the control group was respectively（94.29% vs 77.14%），and the difference between groups was statistically sighificant（P<0.05） .Conclusion The predictive nursing for the vaginal labor delivery women can prevent the occurrence of bleeding of deliver women， reduce the postpartum hemorrhage of delivery women， improve the satisfactory of delivery women to the nursing quality and contribute to the improvement of daily quality of life of delivery women， which is of important value and significance.

[Key words] Predictive nursing； Vaginal labor； Postpartum hemorrhage； Predictive effect

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中比較常見的病癥，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素相對比較復(fù)雜，如果產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血沒有得到及時而有效的治療，則很容易出現(xiàn)大出血和休克的情況，產(chǎn)后出血比較嚴(yán)重的時候還有可能會直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦具有十分嚴(yán)重的不良影響和危害[1-2]。該文方便選取2013年10月—2016年10月期間在該院分娩的70例陰道分娩產(chǎn)婦，分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，分析對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，相關(guān)研究的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院分娩的70名陰道分娩產(chǎn)婦作為該次研究的對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有35名產(chǎn)婦。對照組中，產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～37歲，平均年齡為（26.34±1.85）歲，產(chǎn)婦的孕周為37～41周，平均孕周為（39.07±0.36）周；實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為21～38歲，平均年齡為（26.21±1.90）歲，產(chǎn)婦的孕周為36～41周，平均孕周為（39.05±0.35）周。所納入的產(chǎn)婦與其家屬對該次研究的內(nèi)容均知情同意，并自愿的參與該研究，均已經(jīng)簽署了知情同意書。兩組陰道分娩產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周等資料差異性并不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對其進(jìn)行對比以及分析。

1.2 方法

對對照組陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、產(chǎn)后的常規(guī)護(hù)理、產(chǎn)后出血治療的常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。對實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理的具體方法如下：①注意保證產(chǎn)婦的呼吸道通暢，給予產(chǎn)婦及時有效的吸氧。應(yīng)做好高危因素產(chǎn)婦的吸氧準(zhǔn)備，可使用面罩或者雙鼻導(dǎo)管給予患者吸氧，流量為2～4 L/min，對重度缺氧的產(chǎn)婦調(diào)整為4～6 L/min，使產(chǎn)婦的需氧量得到有效的保證。②增強(qiáng)密切觀察，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的巡視。對于具有出血傾向或者已出現(xiàn)出血癥狀的產(chǎn)婦，需協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位，將產(chǎn)婦的頭偏向一側(cè)，將其下肢抬高來利于靜脈回流，保證產(chǎn)婦的重要器官的供氧及供血，及時對產(chǎn)婦建立2條及以上的靜脈通路，可以使用18號的留置針對產(chǎn)婦補(bǔ)液及進(jìn)行藥物治療，必要的時候?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行及時的輸血，并對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)婦的呼吸、血壓、體溫、脈搏、皮膚顏色、神志等相關(guān)生命體征的改變進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測。③針對病因進(jìn)行護(hù)理。針對宮縮乏力：對于存在子宮的過度膨大、宮縮乏力或者產(chǎn)后出血病史的產(chǎn)婦，當(dāng)胎肩娩出之后立即對其肌內(nèi)注射20 U的縮宮素，待胎盤娩出之后對其靜脈滴注縮宮素，經(jīng)產(chǎn)婦的肛門置入米索前列醇，肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液等來促進(jìn)產(chǎn)婦的宮縮，并使用雙手按摩產(chǎn)婦的子宮，避免因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血；針對軟產(chǎn)道損傷：需協(xié)助醫(yī)生對產(chǎn)婦的出血部位進(jìn)行仔細(xì)的尋找，對其縫合時需要超過頂端，不可以留死腔，避免發(fā)生陰道血腫的情況；針對胎盤因素：協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤娩出，必要的時候可對其進(jìn)行人工剝離胎盤術(shù)，待產(chǎn)婦的胎盤胎膜得以娩出之后，注意仔細(xì)的檢查，若存在殘缺，則應(yīng)立即徒手將其取出或者實(shí)施清宮術(shù)等。④加強(qiáng)心理護(hù)理。增加與產(chǎn)婦之間的溝通與交流，積極安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦不用緊張，使產(chǎn)婦的心理保證充分的放松，有效消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張等心理。⑤給予特殊護(hù)理：將產(chǎn)婦送回病房之后，使產(chǎn)婦保持平臥位的姿勢，對產(chǎn)婦穿刺側(cè)的肢體需制動24 h，對其穿刺點(diǎn)應(yīng)用沙袋進(jìn)行6 h的局部壓迫，并注意嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，注意觀察產(chǎn)婦的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生血腫，一旦發(fā)生異常及時上報并進(jìn)行有效處理[3-4]。⑥給予出院指導(dǎo)。對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常會出現(xiàn)的一些問題給予指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦需進(jìn)食一些高蛋白和高熱量的飲食，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)注意休息，一旦出現(xiàn)問題需進(jìn)行及時的來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析實(shí)驗(yàn)組和對照組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)給予研究處理，涉及到的計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)的比較則使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]進(jìn)行描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率

與對照組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率相比，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率更低，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量

與對照組陰道分娩產(chǎn)婦相比，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量更低，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度

與對照組陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度更高，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是在臨床婦產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥，陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)婦出血的主要原因多是由于產(chǎn)后的子宮收縮比較乏力，導(dǎo)致大量的血液聚集于產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)，進(jìn)而容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況[5]。

若產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未得到及時有效的治療和積極處理，容易致使產(chǎn)婦發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，嚴(yán)重時甚至死亡，對產(chǎn)婦危害極大[6]。所以，對陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血需進(jìn)行及時的積極處理與治療。

預(yù)見性護(hù)理是使用比較科學(xué)而合理的護(hù)理手段對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理工作人員的警覺性及積極性[7]，并使護(hù)理工作人員對患者的病情改變的觀察能力提升，對患者實(shí)施護(hù)理時，可以比較主動與有計劃的實(shí)施全面而科學(xué)的護(hù)理，并積極配合醫(yī)生實(shí)施及時而有效的臨床救治，明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。

該研究表明，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為5.71%，要比對照組陰道分娩產(chǎn)婦的34.29%更低，組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（82.49±8.52）、（152.67±18.36）mL，比對照組陰道分娩產(chǎn)婦的（145.92±20.06）、（258.32±24.36）mL更低，組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），韋枝容等[6]研究中，觀察組產(chǎn)婦和對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.00%和20.91%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的平均出血量分別為（145.62±28.3）mL和（263.4±19.6）mL，觀察組的上述指標(biāo)均明顯的少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性，說明該研究的有效性?？梢姡o予陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理的效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果，可明顯減少自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，并減少產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，有助于陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。該研究中，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為94.29%，對照組陰道分娩產(chǎn)婦的77.14%更高，組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

綜上所述，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果還可明顯提高產(chǎn)婦對于護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善，具有重要的應(yīng)用價值及意義。

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（收稿日期：2017-01-23）