魏婧+陳美琴+林璠琳

【摘要】 目的：分析ICU護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的臨床效果及對(duì)患者滿意度的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院ICU科室的26名護(hù)理人員為研究對(duì)象，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定出ICU細(xì)節(jié)護(hù)理措施，并對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析；另外，隨機(jī)抽取40例筆者所在醫(yī)院的ICU患者，在患者入院前3 d采用常規(guī)護(hù)理，后續(xù)治療采用細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比分析細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后患者的滿意度。結(jié)果：細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（93.21±1.07）分，實(shí)施后評(píng)分為（95.87±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，護(hù)理安全和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)評(píng)分顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前，不滿意患者12例，有28例患者對(duì)護(hù)理滿意，總滿意率為70.0%；而實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，僅有3例患者不滿意，有37例患者滿意，總滿意率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU護(hù)理工作中，實(shí)施細(xì)節(jié)管理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理； 細(xì)節(jié)管理； 護(hù)理質(zhì)量； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0090-02

在醫(yī)院的搶救治療中，ICU是一個(gè)較為特殊的科室，患者的病情常常較為嚴(yán)重，且病情變化較快，倘若不能夠進(jìn)行有效的處理，患者病情則會(huì)加重，甚至?xí)l(fā)患者的死亡。所以，在ICU臨床治療中對(duì)護(hù)理工作提出了更準(zhǔn)確、更細(xì)致的護(hù)理要求。細(xì)節(jié)管理是ICU護(hù)理工作一種有效的護(hù)理方法，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并且臨床應(yīng)用效果較優(yōu)[1]。筆者所在醫(yī)院從2010年開(kāi)始實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院共有ICU綜合床位8張，每年大約收治大型手術(shù)、腦出血、臟器功能衰竭等危重病患者600例，床位應(yīng)用率為100%，患者住院時(shí)間8～14 d，平均（11.6±3.3）d。綜合ICU共有26名護(hù)理人員，年齡19～48歲，平均（30.7±6.4）歲；其中有4名主管護(hù)師，8名護(hù)師，14名護(hù)士。結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定出ICU細(xì)節(jié)護(hù)理措施，并對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析；另外，隨機(jī)抽取40例筆者所在醫(yī)院的ICU患者，在患者入院前3 d采用常規(guī)護(hù)理，后續(xù)治療采用細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比分析細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后患者的滿意度。

1.2 方法

（1）建立細(xì)節(jié)管理小組。采用民主選舉和自我推薦的方式選舉出一名資歷較高、能力較強(qiáng)的護(hù)理管理人員，對(duì)細(xì)節(jié)管理小組成員進(jìn)行管理，并對(duì)科室的細(xì)節(jié)護(hù)理管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和安排。（2）完善管理制度。對(duì)ICU護(hù)理管理的各項(xiàng)制度進(jìn)行總結(jié)歸納，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理理念制定出ICU護(hù)理的各項(xiàng)管理流程，讓ICU護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理工作都能夠有章可循，以規(guī)范ICU護(hù)理工作。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理。定期對(duì)筆者所在醫(yī)院的ICU護(hù)理管理工作進(jìn)行管理與培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)筆者所在醫(yī)院ICU護(hù)理工作的總結(jié)，并結(jié)合科室實(shí)際工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答與管理；另外，在培訓(xùn)時(shí)還包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能、ICU護(hù)理操作流程、法律法規(guī)及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)ICU護(hù)理人員的綜合能力和法律意識(shí)。（4）完善ICU護(hù)理工作時(shí)存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題。細(xì)節(jié)管理是ICU管理方法的基礎(chǔ)，良好管理方法的實(shí)施有助于日常ICU護(hù)理工作的順利落實(shí)，為此筆者科室結(jié)合ICU日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、隱患進(jìn)行了歸納與總結(jié)，探尋了ICU護(hù)理工作問(wèn)題產(chǎn)生的緣由，并針對(duì)這些現(xiàn)狀制定出相應(yīng)的解決策略，具體包括：①完善護(hù)理流程。ICU護(hù)理管理人員要具有護(hù)理管理理念，對(duì)所有ICU患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，具有皮膚壓瘡患者要進(jìn)行登記報(bào)表，以方便后期治療與護(hù)理；對(duì)于未發(fā)現(xiàn)壓瘡患者，也需對(duì)患者的皮膚危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行評(píng)估，以便于對(duì)患者翻身、按摩等預(yù)防護(hù)理。②護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化管理。要對(duì)護(hù)理人員護(hù)理文書(shū)的撰寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)書(shū)寫(xiě)中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題要給予足夠的重視，文書(shū)書(shū)寫(xiě)要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)地進(jìn)行記錄；另外，護(hù)理管理人員還要定期對(duì)文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查、督查，以對(duì)文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行逐步的規(guī)范管理。③對(duì)護(hù)理問(wèn)題的反思。由于ICU患者病情一般較為嚴(yán)重，所以要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)不同護(hù)理環(huán)節(jié)、不同護(hù)理時(shí)間段的工作管理；對(duì)于特殊患者、特殊的護(hù)理時(shí)間段，要加強(qiáng)護(hù)理人員的配備，并加強(qiáng)護(hù)理人員的巡視率，做好對(duì)患者的重點(diǎn)護(hù)理管理[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：分別對(duì)ICU患者入院前和入院治療后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)估內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)[4]。滿意度評(píng)估：滿意度評(píng)分應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查表的總分為100分，其中，非常滿意為85～100分；滿意為70～85分；<70分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

通過(guò)分析可知，細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（93.21±1.07）分，細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施后評(píng)分為（95.87±1.12）分，護(hù)理前后基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前護(hù)理安全評(píng)分為（93.04±1.11）分，護(hù)理后評(píng)分為（96.93±1.23）分，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)評(píng)分為（90.89±1.89）分，護(hù)理后提高至（95.56±1.76）分，護(hù)理前后改善效果較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊趯?shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)都有顯著的改善，見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度比較

通過(guò)分析可知，在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前，不滿意患者12例，滿意和非常滿意患者28例，總滿意率為70.0%；而實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，僅有不滿意患者3例，滿意和非常滿意患者37例，總滿意率為92.5%；細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)患者自身對(duì)照可知，細(xì)節(jié)護(hù)理可以顯著提高患者的滿意度，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足護(hù)理管理需求。而細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)進(jìn)行密切的分析與關(guān)注，探尋問(wèn)題發(fā)生的根源，并根據(jù)這些問(wèn)題有針對(duì)性地實(shí)施入微細(xì)致的臨床護(hù)理，可以優(yōu)質(zhì)解決臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題。

關(guān)于細(xì)節(jié)管理在ICU患者治療臨床中的應(yīng)用效果，有很多研究進(jìn)行了報(bào)道。肖燕[5]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，可以有效增強(qiáng)護(hù)理人員的工作效率，并能夠提高患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。譚杏飛等[6]對(duì)ICU患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行了分析，其研究表明護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由實(shí)施前的93.6分提高至實(shí)施后的98.3分，另外護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分也有著顯著的提高，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)返修率為0，合格率高達(dá)100%；細(xì)節(jié)護(hù)理臨床效果較好。而本文研究結(jié)果表明，在ICU護(hù)理工作中，實(shí)施細(xì)節(jié)管理可以有效提高基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的評(píng)分；并顯著提高患者的滿意度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-09）