惠艷萍

【摘要】 目的：對(duì)距骨骨折合并脫位患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的距骨骨折合并脫位患者40例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者20例，給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者20例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理；對(duì)兩組患者護(hù)理后踝關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者踝關(guān)節(jié)優(yōu)良總例數(shù)為18例，優(yōu)良率為90.00%；對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)優(yōu)良總例數(shù)為9例，優(yōu)良率為50.00%，研究組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呈現(xiàn)臨床不均衡性；研究組患者護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為60.00%，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)距骨骨折合并脫位患者使用康復(fù)護(hù)理的效果較好，患者恢復(fù)較快，并且護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 距骨骨折； 脫位； 康復(fù)護(hù)理； 研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0084-02

距骨骨折在生活中比較少見，通過相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)距骨骨折占全身骨折的比例為0.15%～0.19%[1]。距骨不能單獨(dú)對(duì)人體進(jìn)行供血，但是其對(duì)力轉(zhuǎn)化和力傳導(dǎo)有著重要的作用，如果患者未得到正確的護(hù)理將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如距骨愈合出現(xiàn)畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，距骨骨折合并脫位需要較長時(shí)間才能恢復(fù)正常水平，給人們的生活帶來很大不便[2-3]。為最大程度降低患者疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，需要對(duì)患者使用最佳的護(hù)理方法[4]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的距骨骨折合并脫位患者40例，對(duì)距骨骨折合并脫位患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行觀察。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的距骨骨折合并脫位患者40例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組患者20例，其中男11例，女9例，年齡20～55歲，平均（37.54±12.69）歲；高處墜落傷患者8例，車禍傷患者9例，重物砸傷患者3例；一型骨折患者6例，二型骨折患者12例，三型骨折患者2例。對(duì)照組患者20例，其中男10例，女10例，年齡21～56歲，平均（38.52±13.05）歲；高處墜落傷患者9例，車禍傷患者7例，重物砸傷患者4例；一型骨折患者7例，二型骨折患者10例，三型骨折患者3例。兩組患者年齡、性別、病情及病因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。距骨骨折合并脫位患者因?yàn)殚L時(shí)間不能走動(dòng)可能出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)任何異常情緒時(shí)需要及時(shí)予以勸說和安慰，并且將康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容和重要性告知患者及其家屬，讓患者對(duì)治療有足夠的信心，始終保持良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。除此之外護(hù)理人員可以組織一些娛樂活動(dòng)，分散患者的注意力，對(duì)患者焦慮和恐懼的心理進(jìn)行緩解。（2）制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。距骨是人體足部重要的組成部分，距骨骨折合并脫位患者容易出現(xiàn)缺血性壞死的情況，為了降低此種情況的發(fā)生率，護(hù)理人員在患者入院后需要將其病情作為主要依據(jù)制定科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且需要制定不同時(shí)期的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。在入院后盡快對(duì)患者進(jìn)行消腫處理，為關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)創(chuàng)造有利條件，并且可以減少軟組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定的積極作用。（3）手術(shù)前指導(dǎo)。距骨骨折合并脫位患者會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍、關(guān)節(jié)腫脹明顯、踝關(guān)節(jié)處瘀血及畸形的癥狀，為此護(hù)理人員需要對(duì)患者意識(shí)及患肢具體情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。在患者入院后讓其臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)量過大出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，并且需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行包扎，包扎完成后將患肢抬高給予冰敷處理，冰敷過程主要指將冰囊固定在患肢處，0.5 h/次，2次/d，使患者腫脹和疼痛的癥狀有所緩解。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，避免患者出現(xiàn)麻木的感覺，與此同時(shí)護(hù)理人員需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者靜脈滴注藥物以及口服西藥。（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①對(duì)患者手術(shù)切口和患肢進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)完成后護(hù)理人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀和指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者足趾是否有感覺、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、切口滲血情況及包扎的松緊程度進(jìn)行查看，避免因?yàn)榘^緊使血液正常循環(huán)受到阻礙。將患者患肢吊起，待患者腫脹情況基本消失后將患肢放下，此種操作可以使切口周圍皮膚的張力明顯減小，對(duì)切口快速愈合有一定作用。在術(shù)后使用橡皮條引流條進(jìn)行引流，減少切口感染率，在手術(shù)后1 d將橡皮引流條拔出，之后對(duì)患者使用消炎類藥物并且使用冰袋進(jìn)行冰敷。②對(duì)患者進(jìn)行足踝泵鍛煉。在患者手術(shù)1 d后對(duì)其進(jìn)行足踝泵鍛煉，足踝泵由足底緩沖器和腳套構(gòu)成，護(hù)理人員在治療時(shí)需要將軟管和壓力泵進(jìn)行連接，使足底緩沖器膨脹產(chǎn)生一定的壓力，此時(shí)足底靜脈會(huì)受到一定的壓迫力，使血液向足背部流動(dòng)，從而使靜脈血流的流速有所增加，減少患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓的情況，同時(shí)護(hù)理人員需要讓患者自行對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉，如對(duì)股四頭肌和小腿肌群進(jìn)行收縮練習(xí)，15 min/次，3次/d。③對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。在患者手術(shù)后3 d對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈鍛煉，讓患者平臥在病床上，將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行1次屈伸為1組，5～7組/min，2～4 min/次，3次/d；在患者手術(shù)4 d后對(duì)其進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，減少患者出現(xiàn)肌肉痙攣的情況，并且可以加快患者靜脈血回流的速度，減少患者疼痛和腫脹感；對(duì)患者的下肢進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)的角度，當(dāng)患者下肢伸直程度達(dá)到正常水平時(shí)為止；同時(shí)不斷增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，讓患者每次練習(xí)80～90次，3次/d；在手術(shù)7 d后對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻和外翻鍛煉。④對(duì)患者使用紅外線頻譜理療進(jìn)行治療，此種物理治療方法可以減少患者出現(xiàn)水腫、炎癥的機(jī)率，并且對(duì)血液正常循環(huán)有一定的促進(jìn)作用。⑤行走鍛煉。在患者手術(shù)2周后其病情會(huì)得到明顯緩解，此時(shí)護(hù)理人員可以讓患者使用拐杖進(jìn)行行走鍛煉，在行走鍛煉過程中護(hù)理人員需要全程陪同，避免患者摔倒，使患者縮短恢復(fù)時(shí)間。⑥出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需要向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，讓患者在出院后按照手冊(cè)上的要求對(duì)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，讓患者根據(jù)自己的病情適當(dāng)負(fù)重進(jìn)行鍛煉，在每次訓(xùn)練后使用冰袋冰敷15 min，減少腫脹情況，并且將各種藥物的用量明確告知患者，囑咐患者按時(shí)用藥，在出院后如果出現(xiàn)任何不適需要立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。