姜川+鄭遠(yuǎn)琴+姚丹+姜蓮+游顯紅

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性的乳腺腫塊的臨床效果。方法：選取2015年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的觸診陰性乳腺腫塊患者120例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組55例患者接受常規(guī)開(kāi)放性切除手術(shù)，觀察組65例患者則在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，比較兩組乳腺腫塊患者手術(shù)治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組乳腺腫塊患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組乳腺腫塊患者患者治療滿意度、乳房外觀滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺腫塊療效較為理想，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、術(shù)中出血量小、術(shù)后康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，并且微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者乳房外觀影響程度極小，患者治療滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)技術(shù)； 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)； 觸診陰性乳腺腫塊； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0065-02

乳腺腫塊是臨床上較為常見(jiàn)的女性乳腺疾病之一，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不斷提升及人民生活水平上升后健康需求與認(rèn)知的提高，臨床觸診陰性的乳腺腫塊越來(lái)越多的被超聲或其他影像學(xué)手段檢測(cè)出來(lái)，這便實(shí)現(xiàn)了乳腺良惡性腫塊的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療的目的[1]。目前臨床治療乳腺腫塊的主要方法為手術(shù)切除，但傳統(tǒng)的乳腺良性腫塊治療術(shù)式為開(kāi)放性切除，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，同時(shí)切口瘢痕遺留明顯，嚴(yán)重影響乳房外觀，因而對(duì)于女性患者而言傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)難以接受，雖治愈疾病但對(duì)其術(shù)后整體美觀及生活質(zhì)量均具有不良影響[2]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來(lái)臨床推廣應(yīng)用的新型乳腺腫塊微創(chuàng)切除手術(shù)，具有安全性高、療效確切、微創(chuàng)低痛的特點(diǎn)[3]，本組研究通過(guò)對(duì)120例觸診陰性乳腺腫塊患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察，探討超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性的乳腺腫塊的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的觸診陰性乳腺腫塊患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均明確為臨床觸診陰性但乳腺超聲檢查陽(yáng)性的乳腺腫塊疾病，已排除其他部位惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、手術(shù)禁忌癥、精神疾病患者，120例患者對(duì)本組研究目的、方法、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核。根據(jù)患者手術(shù)治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組55例患者，年齡18～52歲，平均（38.9±4.2）歲；單發(fā)病灶19例（左乳8例、右乳11例），多發(fā)病灶36例（左乳12例，右乳15例，雙乳9例）；超聲檢查結(jié)果顯示腫塊最大直徑6～19 mm，平均（11±2）mm。觀察組65例患者，年齡18～55歲，平均（39.2±5.9）歲；單發(fā)病灶21例（左乳10例、右乳11例），多發(fā)病灶44例（左乳15例，右乳17例，雙乳12例）；超聲檢查結(jié)果顯示腫塊最大直徑5～18 mm，平均（10±4）mm；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組研究采用的超聲設(shè)備為邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀，配套探頭頻率為10 MHz，旋切系統(tǒng)選用泰維康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)；所有患者入院后均接受常規(guī)檢查及多普勒超聲檢查明確腫塊位置、大小、血供等情況，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組患者則接受超聲引導(dǎo)麥默通旋切術(shù)，首先患者取仰臥位，超聲檢查明確病灶位置、形態(tài)大小及周?chē)徰艿冉M織情況，局部浸潤(rùn)麻醉在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用22 G長(zhǎng)針進(jìn)行穿刺，首先將局麻藥物注射至病灶的底部及穿刺創(chuàng)道，穿刺注射過(guò)程中應(yīng)注意盡量避開(kāi)血管，在穿刺點(diǎn)部位應(yīng)用尖刀切開(kāi)皮膚做3 mm大小的切口，角度以旋切刀直線進(jìn)入病灶底部作為標(biāo)準(zhǔn)與條件，明確角度后在超聲引導(dǎo)下將旋切刀插入病灶底部，通過(guò)控制面板打開(kāi)旋切窗口，將旋切刀對(duì)準(zhǔn)病灶后開(kāi)啟系統(tǒng)，利用真空負(fù)壓作用將切除的腫塊吸入凹槽內(nèi)，后進(jìn)行多次旋切以及抽吸腫塊，同時(shí)超聲應(yīng)密切觀察病灶與旋切刀切割凹槽的關(guān)系（見(jiàn)圖1），并根據(jù)超聲實(shí)時(shí)影像調(diào)整旋切角度及旋切深度，最終根據(jù)超聲檢查結(jié)果達(dá)到完整切除的目的，確認(rèn)無(wú)殘留后終止旋切完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度，術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出院后2個(gè)月隨訪復(fù)查治療滿意度及乳房外觀滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查形式，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床指標(biāo)比較

觀察組乳腺腫塊手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組乳腺腫塊患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療滿意度及美觀滿意度比較

觀察組乳腺腫塊患者治療滿意度評(píng)分及乳房外觀滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示女性乳腺腫塊發(fā)病率明顯升高，這可能與現(xiàn)代生活飲食習(xí)慣、工作學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境等因素有關(guān)，而隨著超聲設(shè)備的普及和人們健康意識(shí)的提升，越來(lái)越多的乳腺腫塊在臨床觸診陰性時(shí)便可檢出，這無(wú)疑對(duì)乳腺良惡性腫塊的篩查與控制具有重要意義[4]。在對(duì)觸診陰性的乳腺腫塊臨床治療方式研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)由于醫(yī)源性創(chuàng)傷大及瘢痕遺留的特點(diǎn)，常遭到女性患者的抵制，尤其是中青年女性，開(kāi)放性手術(shù)后瘢痕遺留對(duì)其乳房外觀及生活質(zhì)量均具有直接的不良影響，因此乳腺腫塊微創(chuàng)切除手術(shù)一直是近年來(lái)臨床研究熱點(diǎn)。

本組研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分及乳房外觀滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)試驗(yàn)回顧分析可知，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)為在患者乳房表面做切口后切除腫塊，其主要存在兩點(diǎn)不足，其一為手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且極易發(fā)生切口感染、乳化等并發(fā)癥，其二為切口較大，術(shù)后極易遺留瘢痕組織，嚴(yán)重影響乳房美觀程度，因而年輕女性患者難于接受開(kāi)放性手術(shù)治療[5]。而乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中切口僅在3 mm左右，因而患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較低，術(shù)后不易遺留切口瘢痕，術(shù)后無(wú)需縫合[6]，并且旋切過(guò)程完全在超聲監(jiān)視下完成，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確定位、精確旋切，還能夠觀察旋切結(jié)局及對(duì)周?chē)袤w、組織的損傷程度，進(jìn)而提升手術(shù)的安全性，極大程度上縮短的手術(shù)用時(shí)及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[7]。因而超聲引導(dǎo)麥默通系統(tǒng)具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)安全性高、患者治療滿意度高的優(yōu)點(diǎn)，在超聲介導(dǎo)的幫助下可準(zhǔn)確定位，有效切割病變并抽吸排除，可實(shí)現(xiàn)腫塊切除、病例標(biāo)本的快速采集目的[8]。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺腫塊療效較為理想，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、術(shù)中出血量小、術(shù)后康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，并且微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者乳房外觀影響程度極小，患者治療滿意度較高。

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（收稿日期：2017-01-12）