章再軍+田祖成

[摘要] 目的 探討慢性萎縮性胃炎（CAG）內(nèi)鏡特征及內(nèi)鏡診斷與病理結(jié)果的差異性，為臨床有效診治CAG提供參考依據(jù)。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院收治的126例內(nèi)鏡診斷為CAG的患者為研究對(duì)象，全部患者均于病變處取活檢樣本進(jìn)行病理診斷。觀察內(nèi)鏡下CAG的特征表現(xiàn)，比較CAG內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理診斷結(jié)果并計(jì)算診斷符合率。結(jié)果 126例內(nèi)鏡診斷CAG患者中，91例經(jīng)病理檢查確診，內(nèi)鏡診斷CAG符合率72.2%，其中伴腸上皮化生45例（49.5%），伴異形增生28例（30.8%）。內(nèi)鏡下粘膜特征為I型、I型+II型、I型+II型+III型患者的CAG診斷率分別為33.3%、71.4%、92.9%，I型+II型+III型CAG診斷率顯著高于I型和I型+II型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡檢查下血管透見、胃粘膜白相為主，粗糙不平伴顆粒樣增生同CAG病理診斷存在較高的符合率，能夠?yàn)榕R床正確診斷CAG提供一定價(jià)值，兩者聯(lián)合使用更能提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；內(nèi)鏡檢查；病理診斷；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the endoscopy features of chronic atrophic gastritis and the differences between the endoscopy diagnosis and pathological results and provide reference for the effective diagnosis and treatment of CAG in clinic. Methods 126 cases of CAG patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were conveniently selected and all patients were given the pathological diagnosis， and the features of CAG under the endoscopy were observed and the CAG endoscopy results and pathological diagnosis results were compared and the diagnosis coincidence rate was calculated. Results 91 cases were diagnosed by the pathological examination of the 126 cases， and the CAG coincidence rate of endoscopy diagnosis was 72.2%， and there were 45 cases with intestinal metaplasia， accounting for 49.5%， 28 cases with dysplastic epithelium （30.8%）， and the CAG diagnosis rate of patients whose endoscopic mucosal feature was I type +II type +III type was obviously higher than that of patients whose endoscopic mucosal feature was I type and I type + II type （92.9% vs 33.3%， 71.4%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The endoscopy shows that the vascular penetration and gastric mucosa white is the main， roughness with granular hyperplasia is highly consistent with the CAG pathological diagnosis， which can provide a certain value for the clinical accurate diagnosis of CAG and the combined use of the two can better improve the diagnosis accurate rate， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Endoscopy； Pathological diagnosis； Correlation

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜上皮萎縮、固有腺體數(shù)目減少甚至消失為特征的的一類慢性胃炎，常并發(fā)腸上皮化生和不典型增生，是目前臨床已經(jīng)證實(shí)的一種癌前病變，因此需加強(qiáng)CAG早期診治，以預(yù)防胃癌進(jìn)展，改善預(yù)后[1]。胃粘膜活檢是CAG臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的研發(fā)與推廣，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)隨訪在CAG診斷和早期胃癌檢查中發(fā)揮了重要作用，文章現(xiàn)以2014年1月—2016年12月該院收治的126例內(nèi)鏡診斷為CAG的患者為例對(duì)內(nèi)鏡下CAG特征表現(xiàn)及其與病理診斷的符合情況進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126例CAG患者為研究對(duì)象，全部患者均伴有不同程度的胃脘部脹滿、疼痛、消化不良、燒心、大便異常等癥，內(nèi)鏡檢查結(jié)果高度懷疑CAG。入選病例中，男67例，女59例，患者年齡33～82歲，平均（58.4±7.3）歲。病例排除合并其它胃腸疾病及內(nèi)鏡檢查不能耐受者，入選者均知曉檢查方案并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均先于電子內(nèi)窺鏡下直視檢查胃部。檢查前8 h內(nèi)患者禁食禁水，防止胃粘膜非病理性變色影響診斷結(jié)果。檢查過程中，要對(duì)幽門、胃竇、胃角切跡、胃體、賁門及胃底等部進(jìn)行細(xì)致觀察，以全面明確患者胃粘膜情況。然后，于病變處取活檢樣本進(jìn)行病理診斷，樣本取材位置及數(shù)量參照悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，即于胃小彎處取粘膜樣本2塊，于胃竇部大彎、胃體部大彎和胃角處各取粘膜樣本1塊，常規(guī)裝送病理科。CAG病理檢查采用常規(guī)HE染色法，閱片由2名病理醫(yī)師盲讀進(jìn)行，如結(jié)論一致則為病理診斷結(jié)果，反之則以商討結(jié)果為最終診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CAG內(nèi)鏡檢查和病例診斷結(jié)果參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》（2012年，上海）及文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[2-3]。CAG根據(jù)內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)分為3型：①I型：粘膜薄，皺襞變平或消失，血管透見；②II型：紅白相間，以白為主；③III型：粘膜粗糙不平，顆粒樣增生。CAG病理診斷顯微鏡下圖像見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理結(jié)果比較

126例內(nèi)鏡診斷CAG患者中，經(jīng)病理診斷91例明確證實(shí)為CAG，35例為慢性非萎縮性胃炎，內(nèi)鏡診斷CAG臨床符合率72.2%（91/126），其中伴腸上皮化生45例，占49.5%（45/91），伴異形增生28例，占30.8%（28/91）。I型+II型+III型CAG診斷率顯著高于I型、II型，III型內(nèi)鏡表現(xiàn)患者的腸上皮化生和異型增生比重也明顯高于I型、I型+II型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胃粘膜是胃壁屏障功能的重要構(gòu)成，其上皮組織再生能力很強(qiáng)，但胃粘膜在胃壁自身機(jī)能改變或外在因素刺激條件下易發(fā)生病變，造成固有腺體萎縮、上皮再生異常，即發(fā)生CAG[4]。目前，臨床尚未完全明確CAG發(fā)病機(jī)制亦無特效治療藥物，研究普遍認(rèn)為是幽門螺桿菌（Hp）感染、免疫、遺傳、膽汁反流、飲食等多種因素作用所引起，治療以消除病因、對(duì)癥用藥為關(guān)鍵[5]。

病理檢查取樣真實(shí)可靠，能夠獲得有效的病灶樣本細(xì)胞學(xué)特征和顯微結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)階段臨床診斷CAG的金標(biāo)準(zhǔn)，其顯微鏡下以胃粘膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)，同時(shí)可見炎性反應(yīng)、腸長(zhǎng)皮化生或異型增生等。然而，CAG雖然診斷準(zhǔn)確率高，但存在取樣要求嚴(yán)、操作受限大，重復(fù)性欠佳等局限性，故用于CAG監(jiān)測(cè)隨訪并不十分理想[6]。近年來，內(nèi)鏡檢查技術(shù)憑借操作方便快捷、圖像清晰、可直視全面觀察等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛使用，已經(jīng)成為消化內(nèi)科不可或缺的診療手段，應(yīng)用前景廣闊。但是，由于各種類型的慢性胃炎在內(nèi)鏡表現(xiàn)下存在諸多相似性，故探尋CAG內(nèi)鏡表現(xiàn)下的典型特征成為推廣內(nèi)鏡診斷CAG的關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，CAG主要以粘膜變薄、皺襞變平、血管透見、紅白相間以白為主、粘膜粗糙伴顆粒狀、結(jié)節(jié)狀改變?yōu)閮?nèi)鏡主要表現(xiàn)。該次臨床研究126例患者中，單純粘膜變薄、血管透見者12例，伴粘膜紅白相間，以白為主63例，伴粘膜粗糙伴顆粒狀、結(jié)節(jié)狀改變42例，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CAG檢出率依次為33.3%、71.4%和92.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明內(nèi)鏡檢查下胃粘膜兼具上述各癥狀時(shí)CAG的診斷準(zhǔn)確性最高。徐斌等人[7]于內(nèi)鏡下觀察CAG胃粘膜，結(jié)果顯示，以粘膜變薄、粗糙、白相為主的內(nèi)鏡表現(xiàn)CAG診斷準(zhǔn)確率為94.6%，顯著高于單純粘膜粗糙表現(xiàn)和粘膜變薄伴白相為主的CAG檢出率（P<0.05），與該文研究結(jié)論相符。此外，該研究中，腸上皮化生和異形增生的診斷率也以胃粘膜兼具3類型癥狀時(shí)為最高（P<0.05），與胡靜等[8]研究結(jié)論一致，提示內(nèi)鏡檢查CAG在診斷腸化和增生方面也具有一定作用。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查下血管透見、胃粘膜白相為主，粗糙不平伴顆粒樣增生同CAG病理診斷存在較高的符合率，能夠?yàn)榕R床正確診斷CAG提供一定價(jià)值，兩者聯(lián)合使用更能提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

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[7] 徐斌，黃玉凱，周進(jìn)，等.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1388-1390.

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（收稿日期：2017-01-25）