王君芳

·病例報道·

低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of low grade endometrial stromal sarcoma：a case report

王君芳

患者女，51歲，1年前因不規(guī)則陰道流血診斷子宮內(nèi)膜瘤樣增生行保守治療，近2個月下腹部隱痛不適，伴陰道流血、排液癥狀加重，來我院就診。婦科檢查：子宮增大，約為230 mm× 110 mm×150 mm，宮頸內(nèi)口見大量爛肉樣組織及淡血性液體，遂以“宮頸癌？”收住入院。MRI檢查：子宮明顯增大，宮腔擴大，呈多囊“絲瓜樣”改變，考慮子宮黏膜下肌瘤黏液變性。超聲檢查：前位子宮，呈球形，大小約230 mm×99 mm×141 mm，肌層厚薄不均，內(nèi)膜顯示不清，宮腔內(nèi)充填大小約177 mm×66 mm不均質(zhì)囊性為主混合回聲區(qū)并延至宮頸內(nèi)口處，其內(nèi)可見條帶狀偏強回聲分隔，部分擠壓侵蝕子宮肌層，尤以后壁為著；CDFI示其內(nèi)可見點狀彩色血流信號；頻譜多普勒測得動脈收縮期峰值流速為21.5 cm/s，阻力指數(shù)0.46（圖1），雙側(cè)附件未顯像。超聲提示：子宮腔內(nèi)巨大混合占位性病變，來源多慮子宮內(nèi)膜，惡性可能性大。實驗室檢查均未見異常。遂行穿刺活檢，兩次病理結(jié)果回報均為壞死炎性組織，為進一步明確診斷，再行子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（LGESS），肉瘤組織侵犯子宮肌層＞1/2層（圖2）。

圖1 低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤聲像圖

討論：LGESS是來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞的雌激素依賴性生殖道腫瘤，患者多以月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血或膿血性分泌物、腹痛就診。該病臨床表現(xiàn)、癥狀、實驗室指標(biāo)及各項輔助檢查特異性差，極易與其他婦科腫瘤混淆，加之發(fā)病率低，導(dǎo)致其診斷及鑒別診斷困難［1］。

圖2 LGESS組織病理圖（HE染色，×200）

本病例兩次組織活檢病理結(jié)果均為良性，可能是由于LGESS缺乏纖維結(jié)締組織，質(zhì)地柔軟，且病灶在短時間內(nèi)迅速增大，形成較多的缺血壞死區(qū)。本病例雖然外形較規(guī)則，但仔細觀察對部分肌層已形成壓迫浸潤，尤以子宮后壁為著，這也是高度懷疑該病灶為惡性腫瘤的主要依據(jù)之一。這種浸潤壓迫與腫瘤生長方式密切相關(guān)，鏡下腫瘤細胞類似于正常增生期子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細胞，呈舌狀浸潤附近正常肌層［2］，是診斷LGESS的一個重要條件。

LGESS發(fā)生于子宮腔時，其超聲表現(xiàn)需與子宮黏膜下肌瘤囊性變及子宮內(nèi)膜癌相鑒別：子宮肌瘤周圍可見假包膜，內(nèi)部回聲呈“柵欄、旋渦狀”，肌瘤較大供血缺乏時部分發(fā)生囊性變，彩色血流多呈“花環(huán)狀”，且阻力指數(shù)≥0.5；該病變內(nèi)部及周邊彩色血流呈稀疏點狀，阻力指數(shù)呈明顯低阻樣改變。而子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的上皮性惡性腫瘤，內(nèi)膜增厚且回聲不均勻，部分可有宮腔積液，腫瘤標(biāo)志物CA199、CA125可不同程度升高［3］。

綜上所述，通過多角度掃查和彩色血流的綜合分析，超聲對LGESS的診斷有一定的臨床價值。

［1］Ali RH，Rouzbahman M.Endomertial stromal tumours revisited：an update based on the 2014 WHO classification［J］.J Clin Pathol，2015，68（5）：325-332.

［2］汪勤，劉輝，趙彩霞，等．低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤7例臨床病理分析［J］．臨床與實驗病理學(xué)雜志，2014，30（5）：558-559.

［3］陳丹，馬小燕，張江宇，等.低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的超聲表現(xiàn)分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，25（11）：797-799.

R711.74；R445.1

B

2016-09-26）

730060 蘭州市，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院超聲科