胡雅靜 孫 琰

腸系膜反應性結(jié)節(jié)狀纖維性假瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of reactive nodular fibrous pseudotumor of the mesentery：a case report

胡雅靜 孫 琰

患者女，28歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左上腹包塊3 d”入院。既往有剖宮史。體格檢查：左上腹可觸及一質(zhì)韌腫塊，大小約3.5 cm× 3.0 cm，邊界清楚，活動度差，無觸痛、反跳痛。超聲檢查：左上腹腸間探及一大小約4.2 cm×3.1 cm低回聲腫塊，邊界清楚，其內(nèi)部回聲不均；CDFI示其內(nèi)可見血流信號（圖1）；頻譜多普勒測得收縮期峰值流速32.1 cm/s，阻力指數(shù)0.64。超聲提示：左上腹低回聲腫塊，性質(zhì)來源待查（間質(zhì)瘤不完全排外）。MRI檢查：左上腹見一大小約3.89 cm×3.64 cm類圓形稍長T1、T2信號腫塊，邊界清楚（圖2）。MRI提示：左上腹腫塊影，考慮間葉源性腫瘤。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中小腸系膜處可見一大小約6.0 cm×5.5 cm腫塊，位于橫結(jié)腸系膜下緣，與鄰近組織及大網(wǎng)膜少許粘連。行小腸系膜腫物切除、部分小腸切除（約25cm）、腸吻合術(shù)。腫物切開切面灰白，質(zhì)韌。病理提示：間葉性梭形細胞病變，考慮反應性結(jié)節(jié)狀纖維性假瘤（圖3）?？漳c漿膜面2枚淋巴結(jié)呈反應性增生。免疫組化檢查：VIM（+）、CD34（+）。

討論：反應性結(jié)節(jié)狀纖維性假瘤是一種炎性纖維性非腫瘤性病變，是對損傷的炎癥后反應，臨床十分罕見，可能來源于胃腸道漿膜下層的某種細胞［1］。該病主要發(fā)生于成年男性，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)韌，活動度差。多與腹部手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位、局部異物、胃腸道炎性病變及麥角胺藥物史有關(guān)［2］。發(fā)病部位多見于結(jié)腸及闌尾，其次是小腸及腸系膜，再次是網(wǎng)膜及腹膜，少見于胃壁、肝周、胰腺、子宮直腸凹［3］。其臨床表現(xiàn)可有腹部癥狀（如急性腹痛、慢性腹部不適），亦可無任何癥狀，常因體檢發(fā)現(xiàn)。病理表現(xiàn)以密集膠原基質(zhì)為背景的成簇聚集的成纖維細胞和肌成纖維細胞，并伴淋巴細胞浸潤［4］。超聲表現(xiàn)多為不均質(zhì)低回聲，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，CDFI示其內(nèi)見血流信號；CT多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)等密度實性占位，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，可發(fā)生囊性變或伴有鈣化，增強后明顯強化；MRI病灶多為稍低T1、T2信號。本病需與胃腸道間質(zhì)瘤、胃腸道平滑肌瘤、腹膜后纖維化及硬化性腸系膜炎疾病相鑒別。超聲作為體檢、篩查的首要手段，可以明確病灶位置、大小及與周邊組織的關(guān)系，對本病有一定的臨床價值。

圖1 超聲示左上腹腸間見一低回聲包塊，邊界清楚，CDFI示其內(nèi)可見血流信號（M：腫塊；BO：腸）

圖2 MRI示左上腹見一類圓形T1、T2信號稍長腫塊，邊界清楚

圖3 反應性結(jié)節(jié)狀纖維性假瘤組織病理圖（銀染色，×400）

［1］ Daum O，Vanecek T，Sima R，etal.Reactive nodular fibrous pseudotumors of the gastrointestinal tract：report of 8 cases［J］.Int J Surg Pathol，2004，12（4）：365-374.

［2］Yin SS，Zhang L，Cziffer-Paul A，et al.Reactive nodular fibrous pseudotumor presenting as a small bowel obstruction［J］.Am Surg，2011，77（6）：790-791.

［3］Yi XJ，Chen CQ，Li Y，et al.Rare case of an abdominal mass：Reactive nodular fibrous pseudotumor of the stomach encroaching on multiple abdominal organs［J］.World J Clin Cases，2014，2（4）：111-119.

［4］Daum O，Vanecek T，SimaR，etal.Reactivenodularfibrous pseudotumors of the gastrointestinal tract：report of 8 cases［J］.Int J Surg Pathol，2004，12（4）：365-374.

R574；R445.1

B

2016-09-29）

650101 昆明市，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲科

孫琰，Email：1131191506@qq.com