強(qiáng)劍穎 李裕生 陳慶城 黃曉民 何菊香

·臨床研究·

影響新生兒側(cè)腦室旁囊腫超聲分型的相關(guān)因素研究

強(qiáng)劍穎 李裕生 陳慶城 黃曉民 何菊香

目的 探討新生兒側(cè)腦室旁囊腫超聲分型的相關(guān)影響因素。方法回顧性分析224例側(cè)腦室旁囊腫患兒的顱腦超聲和MRI檢查圖像，根據(jù)超聲圖像中囊腫的發(fā)生位置，將其分為前角前囊腫、體旁型囊腫及Connatal囊腫，分析囊腫分型與年齡、性別、缺血、出血、感染及低體質(zhì)量因素的相關(guān)性。結(jié)果單因素分析顯示與側(cè)腦室旁囊腫超聲分型相關(guān)的影響因素有缺血、感染及低體質(zhì)量因素（χ2=89.022、58.018、18.257，均P＜0.01）。多因素分析顯示：前角前囊腫與缺血因素有關(guān)，體旁型囊腫與感染因素有關(guān)，Connatal囊腫則與低體質(zhì)量因素有關(guān)。結(jié)論缺血、感染及低體質(zhì)量因素分別影響不同類(lèi)型新生兒側(cè)腦室旁囊腫的形成，缺血可能為前角前囊腫的危險(xiǎn)因素，感染可能為體旁型囊腫的危險(xiǎn)因素，低體質(zhì)量則可能為Connatal囊腫的危險(xiǎn)因素。

超聲檢查；側(cè)腦室旁囊腫；分型；新生兒；相關(guān)因素

顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)囊腫的敏感性高，尤其是診斷位于側(cè)腦室周?chē)哪夷[，包括室管膜下囊腫、貫通性囊腫及白質(zhì)軟化后形成的囊腫。本研究通過(guò)分析新生兒側(cè)腦室旁囊腫的超聲分型與多種因素的相關(guān)性，旨在探討形成新生兒側(cè)腦室旁囊腫的相關(guān)影響因素。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2012年1月至2016年4月在我院經(jīng)超聲檢查診斷為新生兒腦室旁囊腫，且接受頭顱MRI檢查的患兒224例，男122例，女102例；出生年齡5 h～19 d，平均4.5 d。其中足月兒155例，胎齡37.0～41.4周，平均（39.20±1.32）周，出生體質(zhì)量 1500～5100 g，平均（3337±556）g；早產(chǎn)兒69例，矯正胎齡30.6～38.1周，平均（35.70±1.86）周，出生體質(zhì)量1250～2900 g，平均（2328±479）g。所有患兒均行血常規(guī)、降鈣素原、TORCH特異性抗體、梅毒及乙肝抗體檢查，臨床資料完整并排除先天性發(fā)育異常（如胼胝體發(fā)育異常、腦裂分化異常、腦積水、后顱窩囊腫等腦部發(fā)育異常及伴有其他系統(tǒng)先天性畸形）。本研究所有新生兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

使用Philips iE 33及GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，S8-3和10S探頭，頻率5～10 MHz。受檢患兒取平臥位，將探頭輕放于患兒頭顱前囟分別作冠狀面和矢狀面掃查，重點(diǎn)觀察顱腦側(cè)腦室前角附近區(qū)域，特別是尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域。

超聲分型標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)囊腫發(fā)生位置可分為前角前囊腫、體旁型囊腫及Connatal囊腫。所有患兒均由熟練掌握新生兒頭顱超聲檢查技術(shù)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查，記錄囊腫位置并進(jìn)行超聲分型。

因MRI對(duì)白質(zhì)軟化及出血較超聲檢出率敏感，故MRI提示有軟化灶，明確歸于缺血缺氧因素；MRI提示有含鐵血黃素沉積征象，明確歸于出血因素［2］；若出現(xiàn)TORCH特異性抗體、梅毒、乙肝抗體陽(yáng)性、白細(xì)胞增高及血清降鈣素原增高，以及羊水污染、胎膜早剝?cè)缙疲? h，歸于感染因素；體質(zhì)量＜2500 g，歸于低體質(zhì)量因素。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、側(cè)腦室旁囊腫超聲表現(xiàn)及分型

側(cè)腦室旁囊腫的超聲表現(xiàn)：于側(cè)腦室前角附近，尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域里冠狀或矢狀面上探及一個(gè)或多個(gè)周邊為環(huán)狀結(jié)構(gòu)的無(wú)回聲區(qū)，CDFI示其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。根據(jù)超聲檢出囊腫的位置，分為前角前囊腫32例，體旁型囊腫159例，Connatal囊腫33例。見(jiàn)圖1。

圖1 不同超聲分型側(cè)腦室旁囊腫的聲像圖

二、單因素分析結(jié)果

224例側(cè)腦室旁囊腫患兒中，前角前囊腫患兒年齡為（69.1±45.69）h，體旁型囊腫患兒年齡為（93.93± 112.65）h，Connatal囊腫患兒年齡為（51.35±40.38）h，三者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.286，P=0.279）。

不同超聲分型的側(cè)腦室旁囊腫患兒各相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。與側(cè)腦室旁囊腫超聲分型相關(guān)的因素有缺血、感染及低體質(zhì)量因素（χ2=89.022、 58.018、18.257，均P＜0.01）。

三、多因素分析結(jié)果

分別以三種超聲分型作為因變量，將單因素分析中與超聲分型相關(guān)的影響因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，見(jiàn)表2～4。前角前囊腫與缺血因素相關(guān)，體旁型囊腫與感染因素相關(guān)，Connatal囊腫與低體質(zhì)量因素相關(guān)。

表1 不同超聲分型側(cè)腦室旁囊腫患兒各相關(guān)因素的單因素分析 例

表2 前角前囊腫的多因素Logistic回歸分析

表3 體旁型囊腫的多因素Logistic回歸分析

表4 Connatal囊腫的多因素Logistic回歸分析

討論

研究［3］報(bào)道新生兒顱腦超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室旁囊腫的發(fā)病率為0.5%～5.0%。Trawber等［4］將側(cè)腦室周?chē)阅夷[根據(jù)部位分為前角前囊腫、體旁型囊腫及Connatal囊腫。其中前角前囊腫位于側(cè)腦室前角外上方，有研究［5］認(rèn)為前角前囊腫應(yīng)考慮腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，本研究中前角前囊腫共有32例，囊腫周邊有白質(zhì)軟化占16例（50%），其白質(zhì)軟化的發(fā)生率明顯高于其他兩型。Childs等［6］認(rèn)為在腦發(fā)育過(guò)程中生發(fā)基質(zhì)會(huì)以從后向前的順序逐漸消失：首先是側(cè)腦室后角，其次到丘腦尾狀核切跡，最后側(cè)腦室前角。由于生發(fā)基質(zhì)在側(cè)腦室前角存在的時(shí)間最長(zhǎng)，所以缺氧缺血在前角周邊的發(fā)生率最高［2］。本研究結(jié)果也證實(shí)其影響因素為缺血。

體旁型囊腫位于側(cè)腦室體部旁，可單獨(dú)存在也可呈串存在。既往研究［7］認(rèn)為呈串存在或壁薄，往往提示與宮內(nèi)病毒感染尤其是巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)，但在本研究中，先天性感染陽(yáng)性（含TORCH試驗(yàn)陽(yáng)性、風(fēng)疹病毒陽(yáng)性、弓形蟲(chóng)病毒陽(yáng)性、梅毒血清陽(yáng)性及乙肝病毒陽(yáng)性）的患者共9例，分別為前角前囊腫1例，體旁型囊腫7例，Connatal囊腫1例，單因素分析顯示不同超聲分型囊腫之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.211，P=0.90），提示先天性病毒感染與新生兒發(fā)生側(cè)腦室周?chē)阅夷[的關(guān)聯(lián)性很小，這與研究［8］結(jié)果一致。周從樂(lè)［9］指出，單發(fā)、壁厚的囊腫與腦室周?chē)曰|(zhì)層出血囊變及缺血梗死有關(guān)，但本研究中159例體旁型囊腫中僅6例MRI檢查發(fā)現(xiàn)囊腫區(qū)的出血及含鐵血黃素的沉積征象，均為單發(fā)且壁厚，另有2例周邊出現(xiàn)軟化灶。本研究結(jié)果認(rèn)為感染因素是新生兒發(fā)生體旁型囊腫的重要危險(xiǎn)因素。新生兒常見(jiàn)的產(chǎn)前感染途徑包括：①血源性感染（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、梅毒及乙肝等病毒通過(guò)胎盤(pán)屏障感染胎兒；②孕婦發(fā)生胎膜早破時(shí)，位于母親產(chǎn)道內(nèi)的病原微生物可經(jīng)陰道上行感染胎兒；③生產(chǎn)過(guò)程中感染，如經(jīng)陰道擠壓、羊水及胎糞吸入等。所以產(chǎn)前各種疾病有可能出現(xiàn)的逆行感染，即使胎兒一過(guò)性缺血缺氧，均可能導(dǎo)致快速增殖分化狀態(tài)的生發(fā)基質(zhì)發(fā)生溶解、壞死，形成囊腫［2］。此外，需要注意的是，體旁型囊腫突入側(cè)腦室內(nèi)易與脈絡(luò)叢囊腫相混淆，位于此處的囊腫，超聲顯示冠狀面上位于側(cè)腦室體部下方，矢狀面在尾狀核頭部和丘腦交界處，與脈絡(luò)叢頂部相接近，因此要多方位移動(dòng)探頭，仔細(xì)掃查囊腫與脈絡(luò)叢的關(guān)系。

Connatal囊腫是位于側(cè)腦室前角外側(cè)或外下方，低出生體質(zhì)量因素是其重要因素。本研究中Connatal囊腫共有33例，低體質(zhì)量?jī)?9例，占57.5%。最初Connatal囊腫被認(rèn)為是局部缺血損傷的后遺癥，本研究中19例Connatal囊腫周邊均未發(fā)現(xiàn)軟化灶形成。有學(xué)者［4］認(rèn)為其是一種正常變異，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為Connatal囊腫是起源于側(cè)腦室的憩室，并最終封閉，或者是早期圍繞在腦室外生長(zhǎng)的生發(fā)基質(zhì)層因?yàn)槟撤N原因壞死而形成。這些囊腫位于臨近腦室周?chē)陌踪|(zhì)內(nèi)而不牽拉或扭曲周邊的組織。Connatal囊腫發(fā)生率約為低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的0.70%～1.05%［1］，在出生后1～2個(gè)月均會(huì)消失，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。Cevey-Macherel等［10］認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，無(wú)潛在疾病如先天性巨細(xì)胞感染、遺傳性疾病及代謝性疾病等側(cè)腦室旁囊腫患兒的預(yù)后良好。

綜上所述，顱腦超聲和MRI均可顯示新生兒側(cè)腦室旁囊腫。其中前角前囊腫要注意排除腦室旁白質(zhì)軟化；感染因素是體旁型囊腫形成的重要危險(xiǎn)因素，超聲檢查過(guò)程中應(yīng)與脈絡(luò)叢囊腫鑒別；而Connatal囊腫則與低出生體質(zhì)量相關(guān)。

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Study on related factors affecting classification in neonatal lateral ventricular cysts by ultrasonography

QIANG Jianying，LI Yusheng，CHEN Qingcheng，HUANG Xiaomin，HE Juxiang
Department of Ultrasound，Ningde Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)ujian 352100，China

Objective To explore related factors affecting classification in neonatal lateral ventricular cysts by ultrasonography.MethodsBoth ultrasound and MRI imaging data of 224 cases of lateral ventricle cyst were enrolled and analyzed retrospectively.According to the location，the cysts were divided into three types：anterior horn before cyst，para body cyst and Connatal cyst.The correlation between the cyst type and factors including age，gender，ischemia，hemorrhage，infection and low weight were analyzed.ResultsSingle factor analysis showed that ischemia，infection and low body mass were related factors for lateral ventricle cyst（χ2=89.022，58.018，18.257，all P＜0.01）.Multivariate analysis showed that the ischemia related to the anterior horn cyst，the infection related to the para body cyst，while the low body mass related to the Connatal cyst.ConclusionIschemia，infection and low body mass related to different types of neonatal periventricular cysts.Ischemia may be the risk factors of anterior horn before cyst，infection may related to the para body type cyst，low body mass may be one of the risk factors for Connatal cyst.

Ultrasonography；Lateral ventricle cyst；Classification；Neonate；Related factors

R722.19；R445.1

A

2016-08-15）

352100 福建省寧德市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院超聲科