項(xiàng) 明 彭 英 左澤蘭 鄭顯蘭 孟玉倩

人性化排班在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用

項(xiàng) 明 彭 英 左澤蘭 鄭顯蘭 孟玉倩

目的：探討人性化排班在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果。方法：采用自身前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選取在重癥醫(yī)學(xué)科工作的40名護(hù)士作為為研究對(duì)象，2002年1月～2009年12月采用12 h排班模式，設(shè)為對(duì)照組；2010年1月～2016年12月采用人性化排班模式，設(shè)為觀察組，比較兩組護(hù)士工作滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)士工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：人性化排班有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的工作積極性，提高工作效率，形成較好的團(tuán)隊(duì)精神，保證科室的護(hù)理質(zhì)量與安全，促進(jìn)護(hù)患和諧共處。

重癥醫(yī)學(xué)科；人性化；護(hù)士；排班

護(hù)士作為醫(yī)院的重要人力資源，科學(xué)合理地進(jìn)行護(hù)士排班，不僅能夠緩解護(hù)士生理、心理壓力，提高其生活及工作質(zhì)量、職業(yè)滿意度，保證組織公平性，還可以降低人力資源的運(yùn)營(yíng)成本及護(hù)士離職率，因此護(hù)士排班已成為護(hù)理管理重要的工作內(nèi)容之一[1]。2002年，我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)實(shí)施12 h排班模式，護(hù)士自我支配時(shí)間較多，但工作強(qiáng)度大，疲勞感強(qiáng)烈，夜班工作時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，引起了護(hù)士長(zhǎng)高度重視。針對(duì)這種情況，對(duì)排班模式進(jìn)行改革，實(shí)施人性化排班模式，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)教研為一體的三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院，ICU床位31張，選擇ICU護(hù)士40人作為觀察對(duì)象，其中男護(hù)士6人，女護(hù)士33人。學(xué)歷：?？?4人，本科24人，研究生2人。職稱：護(hù)士6人，護(hù)師28人，主管護(hù)師及以上6人。

1.2 研究方法 采用自身前后對(duì)照的研究設(shè)計(jì)，2002年1月～2009年12月采用12 h排班模式，設(shè)為對(duì)照組；2010年1月～2016年12月采用人性化排班模式，設(shè)為觀察組。人性化排班模式具體如下：

1.2.1 根據(jù)患者、護(hù)理工作和護(hù)士的需要選擇排班模式 對(duì)12 h排班模式進(jìn)行改革初期，有護(hù)士提議實(shí)施普通病房的8 h排班，但該排班模式輪班頻繁、交接班次數(shù)多，結(jié)合ICU治療、護(hù)理及觀察項(xiàng)目繁多的特點(diǎn)，容易遺漏患者的護(hù)理信息，不利于保證護(hù)理工作的連續(xù)性，與患者及家屬間欠缺連續(xù)性的溝通。最終，結(jié)合患者、護(hù)理工作和護(hù)士的需要，確定責(zé)護(hù)班工作時(shí)間為白班12 h、中夜班各6 h。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的試用，該排班方式規(guī)避以上排班模式的弊處，受到護(hù)士們的歡迎。

1.2.2 實(shí)施分組式彈性排班 根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、能力及同行評(píng)價(jià)等，將護(hù)士分為A至I共9組，其中A至E組主要管理先天性心臟病、肝移植等病情嚴(yán)重的患者，為高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理崗位；B、C組分管血液凈化患者；F至I組為普通組。每組每班至少有1名護(hù)士，保證人力搭配合理。為緩解護(hù)理人員相對(duì)短缺所造成的工作壓力，保證監(jiān)護(hù)和搶救質(zhì)量，白班和夜班都設(shè)立備請(qǐng)班；建立護(hù)士通訊錄，每位護(hù)士提供至少2個(gè)聯(lián)系電話，保持手機(jī)24 h暢通。每天早上夜班大組長(zhǎng)根據(jù)患者數(shù)量、病情輕重緩急等臨時(shí)分配護(hù)士及床位，工作量大時(shí)立即通知備請(qǐng)班護(hù)士，備請(qǐng)班護(hù)士接到通知后1 h內(nèi)到達(dá)；工作量少時(shí)，夜班大組長(zhǎng)提前通知護(hù)士撤班。彈性排班制杜絕了忙閑不均現(xiàn)象，減少了護(hù)士的加班時(shí)間和積休時(shí)間。

1.2.3 建立排班預(yù)約本 在護(hù)士長(zhǎng)排班前，護(hù)士將申請(qǐng)休息的時(shí)間及理由寫在排班預(yù)約本上，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室情況盡量滿足護(hù)士需求，不能滿足的及時(shí)溝通。多名護(hù)士需求沖突，允許護(hù)士在滿足以下條件換班：(1)低年資護(hù)士不能代替高年資護(hù)士。(2)被換班者不允許上連續(xù)3 d的責(zé)護(hù)班，防止過(guò)度疲勞。(3)換班請(qǐng)求須記錄在換班本上，并通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)簽字。

1.2.4 注重護(hù)士排班的激勵(lì)功能 (1)情感激勵(lì)。護(hù)士長(zhǎng)洞悉到不同特征的護(hù)士有著不同的情感需求，有的放矢采取措施：①針對(duì)男護(hù)士思維敏捷、反應(yīng)迅速，較女性更能勝任重癥護(hù)理及精密儀器操作、維護(hù)的特點(diǎn)[2]，安排男護(hù)士管理儀器，并鼓勵(lì)男護(hù)士考取血液凈化資格證書，使其發(fā)揮專長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。②關(guān)注護(hù)士的婚姻質(zhì)量，幫助護(hù)士提高協(xié)調(diào)婚姻家庭關(guān)系的技能，增強(qiáng)其婚姻幸福感，提升生活質(zhì)量，是激勵(lì)管理的應(yīng)有之義和重要內(nèi)容[3]。因此，與傳統(tǒng)做法不同，排班時(shí)盡量將夫妻護(hù)士、情侶護(hù)士安排在同組，方便互相照顧，一同上下班。③對(duì)于懷孕、患病的護(hù)士，盡量安排上辦公班等工作量較輕的班次。④新護(hù)士獨(dú)立上班承受較大壓力，排班時(shí)將新護(hù)士與其崗位導(dǎo)師安排在同組，使其有歸屬感，并安排新護(hù)士管理病情較輕的患者等。情感激勵(lì)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)了“抱成團(tuán)、握緊拳，心情愉悅，干好工作”的工作理念。(2)物質(zhì)激勵(lì)?；诂F(xiàn)有人力，要求除護(hù)士長(zhǎng)和助理護(hù)士長(zhǎng)外的護(hù)士均上中夜班。為鼓勵(lì)高年資護(hù)士上中夜班，科室設(shè)定不同的中夜班獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。此外，獎(jiǎng)金向高風(fēng)險(xiǎn)崗位、節(jié)假日工作傾斜。

1.2.5 安排重要節(jié)假日休假，形成公平公正的排班氛圍 統(tǒng)計(jì)春節(jié)、國(guó)慶節(jié)、兒童節(jié)護(hù)士休假情況，排班前公示近幾年節(jié)日休假統(tǒng)計(jì)表。這一舉措體現(xiàn)了制度的透明化，強(qiáng)化了公平公正的管理作風(fēng)，引導(dǎo)護(hù)士們養(yǎng)成互相體諒、相互協(xié)作的工作文化。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組護(hù)士工作滿意度，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括此排班模式能提高工作積極性、能提高工作效率、能形成較好的團(tuán)隊(duì)凝聚力、能減少護(hù)理不良事件發(fā)生率、能提高患者滿意度共5項(xiàng)條目，每項(xiàng)20分，總分100分。兩組各發(fā)放問(wèn)卷40份，兩組共回收80份問(wèn)卷，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)士工作滿意度評(píng)分比較(分

3 討 論

3.1 人性化排班需樹立“兩個(gè)中心”的管理觀念 伴隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展，護(hù)士要為患者提供人性化服務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)首先要對(duì)護(hù)理人員實(shí)行人性化管理，這樣才能形成一個(gè)完整的、溫馨的“人性化”鏈條[4]。因此，人性化排班的實(shí)踐中必須堅(jiān)持“以患者為中心”和“以護(hù)士為中心”的原則，重視關(guān)愛(ài)患者與關(guān)心護(hù)士的雙重情感，樹立有合格護(hù)士才有合格質(zhì)量、有滿意護(hù)士才有滿意患者的雙重信念[5]。

另一方面，排班關(guān)系到每一位護(hù)士的日常工作，是護(hù)士最關(guān)注的內(nèi)容之一[6]，在考慮患者需求的前提下，“以護(hù)士為中心”的原則意味著在排班時(shí)要重視不同性別、年齡、學(xué)歷、能力、年資、性格和個(gè)性護(hù)士的不同需要，進(jìn)行換位思考，預(yù)先了解需求、合理搭配人員、取長(zhǎng)補(bǔ)短和突出特長(zhǎng)，以幫助他們正確處理好工作、生活與學(xué)習(xí)的關(guān)系。正如本研究一改往常做法即將夫妻護(hù)士分開(kāi)排班，以防互相影響工作，而提倡將夫妻護(hù)士、情侶護(hù)士安排在同組，方便互相照顧，一同上下班，此舉深受護(hù)士們的歡迎。

3.2 人性化排班需人性化管理與科學(xué)管理“兩手抓” 陳璐等[7]研究發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)士排班滿意度的因素主要有護(hù)士疲勞度、護(hù)士人數(shù)是否充足、排班能否做到護(hù)士能力搭配、排班能否做到護(hù)士性格搭配、排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、各護(hù)士班次的輪換是否公平、各護(hù)士法定節(jié)假日休假次數(shù)是否公平等。這意味著護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)施人性化排班的過(guò)程中需正確處理好“三情”關(guān)系：一是“管理者有情”，即堅(jiān)持“以人為本”，滿足護(hù)士的成就感，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)，使其自覺(jué)地認(rèn)同、服從并參與管理；二是“管理無(wú)情”，即嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)部分自控力弱的護(hù)士進(jìn)行約束，防止散漫作風(fēng)的出現(xiàn)；三是“制度絕情”，即制定科學(xué)嚴(yán)格的規(guī)章制度時(shí)考慮到“人性’，而一旦制定了制度，在制度面前就要人人平等。只有將科學(xué)的制度與人性化管理相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)令護(hù)士滿意的排班效果。

綜上所述，人性化排班有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的工作積極性，提高工作效率，形成較好的團(tuán)隊(duì)精神，保證科室的護(hù)理質(zhì)量與安全，促進(jìn)護(hù)患和諧共處。此外，值得注意的是，護(hù)士長(zhǎng)的管理水平等因素會(huì)對(duì)護(hù)士的排班滿意度產(chǎn)生很大影響[8]。有研究表明[9]，絕大多數(shù)護(hù)士期望護(hù)士長(zhǎng)能實(shí)施人性化管理，充分維護(hù)護(hù)士的權(quán)益，讓護(hù)士能感覺(jué)到護(hù)士長(zhǎng)對(duì)他們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。因此，人性化排班的順利實(shí)施依賴于護(hù)士長(zhǎng)自身要不斷增強(qiáng)自己的非權(quán)力影響力，要不斷進(jìn)行自我教育、自我施加影響，養(yǎng)成領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)有的大度和容人的品質(zhì)，將自己的學(xué)識(shí)水平、品德修養(yǎng)、工作能力、個(gè)性風(fēng)格時(shí)刻貫穿在日常生活中，只有“先理身后理人”，使自己成為青年護(hù)士心中效仿的對(duì)象，才能將人性化排班落實(shí)到位，進(jìn)而更好地發(fā)揮護(hù)士的工作潛力。

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(本文編輯 陳景景)

Application of humanized shift arrangement in intensive care unit

XIANG Ming，PENG Ying,ZUO Ze-lan,et al
(Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effect of humanized shift arrangement in intensive care unit.Methods:The self pre-and post-control study design was used, and 40 nurses working in intensive care unit were selected as the research objects,12 h shift arrangement model was used from January 2002 to December 2009, and nurses of this model were established as the control group; humanized shift arrangement model was used from January 2010 to December 2016, and nurses of this model were established as the observation group, and nurses in the two groups were compared in work satisfaction.Results:The score of work satisfaction of nurses in the observation group was higher than that of nurses in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion:Humanized shift arrangement could increase the work incentives of nurses in intensive care unit, improve their work efficiency, was beneficial to form a good team spirit, guarantee the departmental nursing quality and safety and promote the harmonious coexistence between medical staffs and patients.

Intensive care unit;Humanized;Nurse；Shift arrangement

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科

項(xiàng)明：女，碩士，護(hù)師

彭英，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

本課題為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào))

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.047