夏 征 胡沛麗 彭 燕

三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響

夏 征 胡沛麗 彭 燕

目的：探討三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響。方法：2013年1月～2014年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，2014年2月～2015年2月實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，對比實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施后患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前(P<0.05)；實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)評分均高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合可有效提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高，可臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

護(hù)理管理工作的核心即護(hù)理質(zhì)量，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院重點(diǎn)管理科室之一，因新生兒具有特殊性多實(shí)施封閉化管理，要求護(hù)理人員24 h全方面監(jiān)護(hù)管理，其中包括醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管及患兒定時查看護(hù)理實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施等，因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作風(fēng)險較大并具有較高技術(shù)含量[1]。相關(guān)研究表明[2]，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員自身能力及素質(zhì)、醫(yī)院護(hù)理管理水平等存在較大關(guān)聯(lián)。因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對護(hù)理人員整體素質(zhì)及專業(yè)能力要求較高，通過加強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于質(zhì)量管理體系內(nèi)較重要的原則之一，主要是在既往全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，通過加強(qiáng)護(hù)理過程管理及各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制重視，通過對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量滿足患兒需求的管理方法[3]。三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)主要結(jié)構(gòu)為護(hù)士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控員，主要通過在基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、專業(yè)操作、儀器設(shè)備應(yīng)用等方面進(jìn)行質(zhì)量管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量，但未見持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理中應(yīng)用的相關(guān)報道[4]。本研究主要對三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理質(zhì)量提高中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作人員28名，均為女性。平均年齡(28.34±3.51)歲。其中護(hù)士長1名，護(hù)師15名，護(hù)士12名。護(hù)理質(zhì)量管理工作人員挑選方法：除護(hù)士長外其他護(hù)理人員均需經(jīng)過嚴(yán)格篩選，質(zhì)控組長需選擇新生兒重癥護(hù)理工作時間>3年的優(yōu)秀護(hù)師擔(dān)任，質(zhì)控員采用公平、公正、公開的方式面向新生兒重癥護(hù)理科所有護(hù)理人員經(jīng)投票進(jìn)行選擇。

1.2 方法 對2013年1月～2014年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，2014年2月～2015年2月實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，內(nèi)容：(1)組建新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，成立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，主要以護(hù)士長(1名)為核心根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房工作內(nèi)容分為消毒隔離(7名)、基礎(chǔ)護(hù)理(7名)、病例質(zhì)控(5名)、技術(shù)操作(4名)、設(shè)備管理(4名)等5個小組，小組成員由護(hù)師及護(hù)士擔(dān)任，以護(hù)師為質(zhì)控組長。護(hù)士長可給予質(zhì)控組長部分授權(quán)，對小組成員工作進(jìn)行安排及管理，定期對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，若考核成績不合格需將其質(zhì)控員資格進(jìn)行解除。(2)根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理相關(guān)規(guī)定，以護(hù)理部制定的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量檢查及評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，針對以往新生兒護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題找出解決對策進(jìn)行有效處理，明確各小組成員工作內(nèi)容，向質(zhì)控組組長傳遞工作職責(zé)，確保質(zhì)控成員均按照正確護(hù)理管理原則開展工作。(3)為確保護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)對新生兒護(hù)理整個過程進(jìn)行監(jiān)控，并定期對護(hù)理需求進(jìn)行評估，確?；純喊踩⑹孢m，將護(hù)理質(zhì)量做為最終評定護(hù)理管理效果的指標(biāo)之一，確保實(shí)際護(hù)理管理過程中各項護(hù)理工作操作實(shí)施的合理性、有效性，對護(hù)理人員護(hù)理操作中管理制度的執(zhí)行情況以及患兒需求滿足程度進(jìn)行管理，分別從細(xì)節(jié)出發(fā)嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控小組應(yīng)履行自身工作職責(zé)，定期(每周1次)對本組成員工作情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理過程中小組成員工作落實(shí)情況及存在的問題進(jìn)行整理，并經(jīng)討論找出解決問題的辦法，向護(hù)士長進(jìn)行傳達(dá)。護(hù)士長作為三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)主要負(fù)責(zé)人，應(yīng)對各小組工作進(jìn)展進(jìn)行了解，定期組織所有人員召開會議，對護(hù)理情況進(jìn)行分析，針對工作開展中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評，可通過制定落實(shí)獎懲制度，提高護(hù)理人員工作熱情，如設(shè)置工作獎金，將工作情況與年終考核掛鉤等，提高護(hù)理質(zhì)量。(4)針對日常監(jiān)管及會議中整理出的不足及解決辦法進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)，協(xié)助質(zhì)控員將工作不到位之處進(jìn)行糾正，直至問題順利完全解決。通過對護(hù)理質(zhì)量管理中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，以書面形式交至護(hù)士長處，對各組整改落實(shí)情況進(jìn)行追蹤，若追蹤過程中出現(xiàn)新問題需繼續(xù)展開討論找出問題解決方法，經(jīng)持續(xù)、改進(jìn)、循環(huán)對下階段護(hù)理質(zhì)量管理工作的開展提供依據(jù)，確保護(hù)理質(zhì)量管理可持續(xù)進(jìn)行。(5)護(hù)理安全是護(hù)理工作開展及護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，護(hù)士長應(yīng)組織質(zhì)控小組長定期開展安全隱患檢查，鼓勵成員將科室護(hù)理工作開展中存在的隱患進(jìn)行匯報，及時糾正處理或做好預(yù)防準(zhǔn)備，避免該安全隱患再次出現(xiàn)影響護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)情況進(jìn)行對比。(1)護(hù)理滿意度。對實(shí)施前收治的260例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施后收治的284例患兒，借助我院護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，分別從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行評定，總分為100分，以<60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。由患兒及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評定。(2)護(hù)理質(zhì)量。參照“新生兒病房護(hù)理安全管理”[5]護(hù)理質(zhì)量評定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量整體要求及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護(hù)室情況制定完整、科學(xué)、可操作性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，由院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行判定，其中包括急救物品管理質(zhì)量(100分合格)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(95分合格)、危重患兒護(hù)理質(zhì)量(95分合格)、消毒隔離質(zhì)量(95分合格)、病房管理質(zhì)量(90分合格)、護(hù)理文件書寫質(zhì)量(90分合格)、健康教育質(zhì)量(90分合格)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量(90分合格)、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量(85分合格)。分值越高表明該項護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后患兒家屬護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 實(shí)施前后患兒家屬護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分比較(表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分比較(分

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量管理的最終目的是為患者提供全面、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，因此醫(yī)院方面只能通過實(shí)施滿足實(shí)際需求的護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)才能充分展現(xiàn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[6]。三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)護(hù)理管理模式管理下護(hù)理服務(wù)工作分工與以往產(chǎn)生不同，該模式確保參與護(hù)理工作的人員均對護(hù)理管理工作進(jìn)行落實(shí)，工作積極性較高，避免以往管理模式中被動被檢查事件的發(fā)生，可自主承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，確保護(hù)理工作順利開展，遇到問題及時反饋解決，三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)管理模式更符合當(dāng)下護(hù)理管理需求及年輕護(hù)理人員的工作習(xí)慣，有利于護(hù)理水平提高[7]。通過質(zhì)控網(wǎng)的完善及護(hù)理體系的健全，在該模式小組建立時選取的成員均為受過專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，小組長選取確保其臨床經(jīng)驗豐富，在工作開展中可將護(hù)理服務(wù)及質(zhì)量管理工作相結(jié)合，及時解決護(hù)理及管理中存在的問題，在達(dá)到新制定護(hù)理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的前提下，進(jìn)一步提高管理水平[8-9]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于連續(xù)性、循環(huán)無終點(diǎn)的質(zhì)量控制過程，是目前臨床應(yīng)用較多的保證護(hù)理質(zhì)量長期處于高水平狀態(tài)的先進(jìn)手段，也是護(hù)理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)[10]。隨著三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的實(shí)施及改進(jìn)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理隊伍不斷壯大發(fā)展，需要大量護(hù)理人員的支持，為避免護(hù)理質(zhì)量管理工作順利實(shí)施需對成員工作進(jìn)行合理安排。護(hù)士長作為該管理模式的主要管理者起主要管理執(zhí)行作用。護(hù)士長管理過程中通過向小組長進(jìn)行部分授權(quán)，由組長對各組內(nèi)成員進(jìn)行管理，借助層層管理的方式降低護(hù)士長工作量的同時也對護(hù)理人員積極性進(jìn)行調(diào)動，可定期舉行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)護(hù)理水平，打造護(hù)理兼顧管理的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊[11-12]。

我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理中將三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效結(jié)合，通過建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)不斷對護(hù)理安全管理質(zhì)量體系進(jìn)行完善，選擇監(jiān)護(hù)室一線護(hù)理人員組成質(zhì)控小組，在臨床護(hù)理及監(jiān)測的同時對護(hù)理工作細(xì)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化管理，通過分析問題尋找解決辦法及時進(jìn)行修正，為操作新規(guī)范尋找支持依據(jù)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、理念與臨床工作實(shí)施的同步開展，確保病房護(hù)理質(zhì)量管理工作持續(xù)穩(wěn)步升高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后患兒護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，且實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評定各指標(biāo)水平均高于實(shí)施前，表明通過實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，該監(jiān)護(hù)室未出現(xiàn)安全事件，患兒家屬對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行肯定，滿意度較好。在護(hù)理過程中通過全面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效提高護(hù)理文書書寫及各儀器設(shè)備操作水平，未出現(xiàn)護(hù)理安全事件，各項護(hù)理質(zhì)量管理評分均較高。提示，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室通過三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作的實(shí)施，打破了以往傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，護(hù)理人員不處于被動檢查位置，可全部參與到護(hù)理質(zhì)量管理工作中去，調(diào)動護(hù)理人員工作能動性及積極性，在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高其主人翁意識，幫助其提高專業(yè)護(hù)理水平，整體效果較好。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室通過實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，患兒家屬護(hù)理滿意度明顯提高，護(hù)理人員工作質(zhì)量有所提高，效果較好。醫(yī)院方面應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，在提高護(hù)理水平為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時提高護(hù)理管理水平。

[1] 陳 林,黃麗華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(6):533-535.

[2] 羅 歡,趙香枝.護(hù)理質(zhì)量管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(34):5285-5287.

[3] 周月建.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在規(guī)范產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)交接流程中的運(yùn)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(12):871-873.

[4] 魏雪銀,黃 瓊.三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在ICU的實(shí)施與效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(28):126-127.

[5] 郭 英.新生兒病房護(hù)理安全管理[J].西南軍醫(yī)，2012,14(6):911-913.

[6] 何 婧,劉德松.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)防止導(dǎo)管相關(guān)損傷的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):79-80.

[7] 段秀麗,馬媚媚,曹 亮,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):20-22.

[8] 王 華,伍金林.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中低出生體質(zhì)量兒的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(1):42-45.

[9] Sackley CM,Walker MF,Burton CR,et al.An Occupational Therapy intervention for residents with stroke-related disabilities in UK Care Homes (OTCH):cluster randomised controlled trial with economic evaluation[J].Health Technol Assess,2016,20(15):111-138.

[10]聶雷霞,張 敏,雷慧蓉,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(4):367-369.

[11]周廣玉,陳 齡.重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)院感染的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2232-2234.

[12]林系媛.以問題為中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對新生兒PICC置管效果及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(12):94-95.

[13]Soroush F,Zargham-Boroujeni A,Namnabati M.The relationship between nurses’ clinical competence and burnout in neonatal intensive care units[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2016,21(4):424-429.

[14]楊 潔.ICU護(hù)理人員層級管理對提高護(hù)理質(zhì)量的作用[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(3):44-45.

[15]田金滿,崔麗娟,張 哲,等.三級護(hù)理質(zhì)量控制體系前移在重癥監(jiān)護(hù)室管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(12):1424-1427.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of three-level nursing quality control network on intensive care unit nursing management quality of newborns

XIA Zheng,HU Pei-li,PENG Yan
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

Objective:To discuss the influence of three-level nursing quality control network on intensive care unit nursing management quality of newborns.Methods:Conventional nursing quality management was implemented from January 2013 to January 2014 and three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement method was implemented from February 2014 to February 2015 for nursing quality management, and a comparison was made on the nursing satisfaction and nursing quality before and after implementation of three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement.Results:After implementation, the nursing satisfaction of newborn patients’ family members was significantly higher than that before implementation (P<0.05); and after implementation, the scores of various indicators of nursing quality were higher than those before implementation (P<0.05).Conclusion:The three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement could effectively improve the intensive care unit nursing quality management of newborns, with a high nursing satisfaction and it could be promoted and applied clinically.

Newborns;Intensive care unit;Three-level nursing quality control network;Continuous quality improvement

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院

夏征：女，本科，護(hù)師

胡沛麗，女，本科，主管護(hù)師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.046