林雪棉 鄭淑華

心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響

林雪棉 鄭淑華

目的：探討心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分的影響。方法：擇取我院2015年6月～2016年5月腫瘤介入治療患者76例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和心理組。對(duì)照組采取常規(guī)化護(hù)理措施；心理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理。比較兩組患者介入治療的依從性；護(hù)理前后SCL-90心理狀況各因子評(píng)分的變化；護(hù)理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分的變化；腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。結(jié)果：心理組患者介入治療的依從性明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。護(hù)理前兩組SCL-90心理狀況各因子評(píng)分相似(P>0.05)；護(hù)理后心理組相較于對(duì)照組SCL-90心理狀況各因子評(píng)分改善更顯著(P<0.05)。護(hù)理前兩組WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分相似(P>0.05)；護(hù)理后心理組相較于對(duì)照組WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分改善更顯著(P<0.05)。心理組腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象顯著比對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響大，可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善，減少腫瘤介入治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生，提高患者腫瘤介入治療的依從性，效果確切，值得推廣。

心理護(hù)理;腫瘤介入治療;WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分;影響

腫瘤患者死亡率高，發(fā)病后還承受極大身心痛苦，精神負(fù)擔(dān)大，臨床多采用手術(shù)、放療和化療治療。近年來(lái)，隨著介入放射技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療在腫瘤治療中廣泛應(yīng)用，可用于腫瘤患者的診斷和治療，獲得良好效果。但在介入治療中可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，加上患者對(duì)介入治療認(rèn)知不高，容易伴隨焦慮和恐懼情緒，也影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高不利。良好有效的心理護(hù)理是確保腫瘤介入治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1-2]。本研究就心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年5月腫瘤介入治療患者76例，所有患者均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并其他臟器疾病者。所有患者均具備小學(xué)以上文化水平，可正確回答和理解調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容，無(wú)精神疾病、無(wú)交流障礙和聽(tīng)力障礙，意識(shí)清楚。所有患者無(wú)腦轉(zhuǎn)移，生存時(shí)間預(yù)計(jì)高于半年，均自愿參加本次研究。除外意識(shí)不清楚、無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷、出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、合并其他臟器疾病等患者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和心理組。對(duì)照組中男24例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡(44.73±5.18)歲；初中10例，高中18例，大專及以上10例。心理組中男23例，女15例；年齡26～76歲，平均年齡(44.92±5.35)歲；初中10例，高中17例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)化護(hù)理措施：(1)環(huán)境護(hù)理。為患者營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，確保光線柔和，無(wú)噪音，溫濕度合適，減少不良環(huán)境對(duì)患者造成的應(yīng)激。(2)檔案建立。為患者建立個(gè)人檔案，包括文化、生活方式、心理狀態(tài)、自理能力等，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的飲食、用藥、休息、衛(wèi)生、心理等護(hù)理干預(yù)[3-4]。(3)健康教育。加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，介紹腫瘤發(fā)生原因，介入治療的微創(chuàng)性和安全性等，說(shuō)明治療中注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮感，樹(shù)立其治療信心。同時(shí)使患者明確良好心態(tài)和積極配合對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用。(4)飲食護(hù)理。飲食上給予豐富蛋白質(zhì)、維生素和高熱量食物，確保食物易消化，增加胡蘿卜、西紅柿和柑橘等食物的攝入，確保維生素供應(yīng)，并適量攝入食物纖維，減少毒物吸收，保持大便通暢。提倡低鹽飲食，若患者出現(xiàn)肝昏迷，需適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量[5-6]。

心理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理。(1)術(shù)前心理護(hù)理。因惡性腫瘤病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，加上醫(yī)院環(huán)境影響可存在負(fù)性情緒，需跟患者主動(dòng)交流，耐心回答患者問(wèn)題，并指導(dǎo)其通過(guò)合理宣泄，緩解內(nèi)心壓力。向患者詳細(xì)講解手術(shù)的基本流程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及意義，并將術(shù)中所需注意事項(xiàng)及藥物的副反應(yīng)等情況向患者提前說(shuō)明，以免后期產(chǎn)生恐慌。根據(jù)自身興趣愛(ài)好選擇聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、深呼吸等方式分散注意力，緩解不良情緒。做好家屬的思想工作，主動(dòng)關(guān)心其心理狀況，對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。適時(shí)詢問(wèn)患者的基本情況，并給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到重視和關(guān)愛(ài)，分散其注意力，可確保介入手術(shù)順利進(jìn)行。(2)術(shù)中心理護(hù)理。協(xié)助患者選擇合適的手術(shù)體位，在手術(shù)準(zhǔn)備階段，可指導(dǎo)其做深呼吸等放松治療，可使患者心跳規(guī)則、呼吸平穩(wěn)以及肌肉關(guān)節(jié)韌帶處于放松的狀態(tài)，有助于手術(shù)的成功率。對(duì)患者的呼吸、血壓、心率等生命體征進(jìn)行觀察，適時(shí)向其詢問(wèn)有無(wú)任何不適感，積極與患者溝通，時(shí)刻了解其心理狀態(tài)，并給予安慰和鼓勵(lì)，可轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)的注意力，緩解焦慮和緊張的心理情緒，提高治療的信心，積極配合醫(yī)師進(jìn)行介入手術(shù)。可增加心理暗示的方法，在介入治療期間，給予其更多的鼓勵(lì)。通過(guò)向患者描述病情的改善情況，向患者及其家屬傳達(dá)病情有所改善的信號(hào)，并可向患者暗示介入治療的效果及意義。多與患者交流、溝通，指導(dǎo)并教會(huì)其使心情放松的方法，獲得患者的信任，提高患者及其家屬在治療和護(hù)理工作中的依從性和配合度。(3)術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)之后，較多患者易產(chǎn)生松懈的心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)提醒和告知患者術(shù)后必須臥床休息24 h，并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提醒患者時(shí)刻做好心理準(zhǔn)備，減少慌亂。巡視病房時(shí)應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理情緒，幫助其疏導(dǎo)不良心理。針對(duì)負(fù)面心理情緒嚴(yán)重患者，護(hù)理人員使用專業(yè)的、科學(xué)的知識(shí)以及語(yǔ)言技巧對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，首先應(yīng)平復(fù)其心情，再實(shí)施進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，采用循序漸進(jìn)的方式，緩解和消除患者的負(fù)面心理，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合后期治療和護(hù)理工作，可有效改善患者預(yù)后。采用情緒管理法，指導(dǎo)患者選擇慢跑、爬山、太極、爬山、瑜伽等方式進(jìn)行放松，促使身體進(jìn)入寧?kù)o、超然狀態(tài)，有助于患者提高自身抵抗力，減少疾病的侵害，提高其生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者家屬、朋友等加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，鼓勵(lì)其多探視患者，并鼓勵(lì)和安慰患者，盡可能滿足其生理和心理需求[7-8]。待病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)，多與人交流，充實(shí)自身生活，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者介入治療的依從性；護(hù)理前后SCL-90心理狀況各因子評(píng)分的變化；護(hù)理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分的變化；腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。(1)介入治療的依從性總分100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越高，將90分以上納入完全依從的范圍；將70～90分納入基本依從范圍；低于70分為不依從[9]。(2)SCL-90心理狀況各因子評(píng)分包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀等10項(xiàng)因子，每項(xiàng)因子評(píng)分按癥狀輕與重依次記為1～5分?？偡?0～50分，評(píng)分值越高表明受檢者心理癥狀越重[10]。(3)WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分主要包括跟生活質(zhì)量相關(guān)的6個(gè)維度以及24個(gè)條目，一共有100個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。每個(gè)問(wèn)題1～5分，總分為100～500分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者介入治療的依從性比較(表1)

表1 兩組患者介入治療的依從性比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后SCL-90心理狀況各因子評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SCL-90心理狀況各因子評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SCL-90心理狀況評(píng)分，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象比較(表4)

表4 兩組患者腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象比較(例)

注：對(duì)照組出血3例，惡心嘔吐2例，穿刺點(diǎn)疼痛2例；心理組出血1例，惡心嘔吐1例

3 討 論

目前，腫瘤介入治療在臨床應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備，存在情感脆弱、情緒容易波動(dòng)以及自尊心受挫等心理，不利于介入手術(shù)的順利進(jìn)行[12-13]。因此，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)其性格特點(diǎn)和文化程度等采用合理的心理疏導(dǎo)方式，緩解其緊張情緒，使其更好配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)[14-17]。另外，情緒管理和自我放松也必不可少，可通過(guò)引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)，采取自己喜歡的娛樂(lè)方式或運(yùn)動(dòng)方式放松全身心，改善心理狀態(tài)。另外，家庭和社會(huì)支持也必不可少，家人的陪伴和支持可給患者動(dòng)力，樹(shù)立其治療信心，有利于治療的順利開(kāi)展，緩解患者負(fù)性情緒[18-21]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)化護(hù)理措施；心理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理。結(jié)果顯示，心理組患者介入治療的依從性顯著比對(duì)照組高，護(hù)理后心理組相較于對(duì)照組SCL-90心理狀況各因子評(píng)分、WHO-QOL生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分改善更顯著，心理組腫瘤介入治療中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象顯著比對(duì)照組低。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響大，可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善，減少腫瘤介入治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生，提高患者腫瘤介入治療的依從性，效果確切，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤防治中心

林雪棉：女，本科，護(hù)師

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.063