潘貴春 何汝冰 蔡東娣 梁麗芬 王和磊 龐俊琛

自我調(diào)節(jié)理論在焦慮、抑郁患者中的應(yīng)用

潘貴春 何汝冰 蔡東娣 梁麗芬 王和磊 龐俊琛

目的：探討自我調(diào)節(jié)理論在焦慮、抑郁狀況患者中的應(yīng)用情況。方法：選取我院精神科于2015年6月～2017年2月收治的200例抑郁癥患者為研究對象，隨機將患者均分為觀察組和對照組，觀察組接受自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者焦慮、抑郁狀況。結(jié)果：觀察組患者焦慮、抑郁水平基本恢復(fù)正常，SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分以及蒙特利爾認(rèn)知評估量表總分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自我調(diào)節(jié)理論在焦慮抑郁狀況患者中有著突出的應(yīng)用效果，能夠有效改善患者焦慮、抑郁水平，提高患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

自我調(diào)節(jié)理論；焦慮抑郁；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

抑郁癥為現(xiàn)階段臨床較為常見的一種重性精神疾病，大量數(shù)據(jù)顯示[1-3]，目前抑郁癥已成為21世紀(jì)威脅人類身心健康主要病因之一。據(jù)報道[4-5]，抑郁人群死于意外事故、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病遠(yuǎn)高于非抑郁癥人群，至2020年，在各種病因中，因抑郁癥而死亡的人數(shù)將上升至第2位。因此，尋找有效途徑對抑郁癥患者進(jìn)行有效的干預(yù)和護(hù)理迫在眉睫，本研究通過給予對抑郁癥患者不同的干預(yù)護(hù)理方式后發(fā)現(xiàn)，自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮抑郁狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院精神科2015年6月～2017年2月期間收治的200例抑郁癥患者為研究對象，患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，且符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：初中及以上學(xué)歷；無嚴(yán)重的精神類疾病，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效地交流與溝通，能夠理解問卷，并且可獨立完成問卷調(diào)查；能夠準(zhǔn)確表述自己的想法和情緒狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲或合并其他疾病而無法獨自完成問卷調(diào)查的患者。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男48例，女52例；年齡26～39歲，平均年齡(31.3±2.8)歲。對照組中男46例，女54例；年齡25～38歲，平均年齡(31.4±2.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理引導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理等。觀察組患者接受自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 制定護(hù)理方案 建立護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括工作經(jīng)驗在3年及以上的主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等；患者入院后由護(hù)理干預(yù)小組與患者充分交流，以充分詳細(xì)了解患者心理狀況、病情程度，并結(jié)合患者年齡、性別、學(xué)歷、文化程度、職業(yè)等一般信息以及自我認(rèn)知調(diào)節(jié)理論制定個性化護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和高效性。

1.2.2 具體護(hù)理措施。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 疾病知識教育，通過發(fā)放宣傳手冊、開展知識講座，每周一次為患者進(jìn)行宣教，幫助患者正視自身的病情，緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，提高患者治療信心；生活方面，幫助患者建立和保持良好的生活作息習(xí)慣，每天做到早睡早起、適量運動，如晨間病區(qū)操場散步、踢鍵子、打乒乓球等；飲食方面，遵循清淡、易消化的原則，多食富含維生素B、氨基酸的食物，如魚肉、水果等，日常菜品中嚴(yán)格控制味精用量，避免過多的谷氨酸鈉元素導(dǎo)致的頭痛、頭暈癥狀與藥物副反應(yīng)引起的癥狀的鑒別。

1.2.2.2 心理護(hù)理 安排患者完成力所能及的工作，工作內(nèi)容和工作時長以不使患者感到疲勞為度，康復(fù)護(hù)士每天按照活動程序表，積極邀請患者協(xié)助日常管理等，以幫助患者意識到自我存在價值和意義，使患者能夠在工作中獲取存在價值，以便患者出院后能夠更好地適應(yīng)社會、投入工作；加強與患者的溝通與交流，增加理解性交談：責(zé)任護(hù)士每天鼓勵患者主訴病情，給予患者必要的心理支持，幫助患者充分調(diào)動自身防御功能[6]。設(shè)置目標(biāo)：根據(jù)患者個體不同的特征、病情進(jìn)展程度設(shè)定階段性目標(biāo)，幫助患者從被動逐步建立主動服用藥物的生活方式、以及自覺參與社交活動等，讓患者在完成目標(biāo)的過程中體會成就感，以進(jìn)一步增強患者護(hù)理依從性和治療自覺性。

1.2.2.3 鞏固護(hù)理 當(dāng)患者恢復(fù)一定的認(rèn)知能力后，極易產(chǎn)生自責(zé)、懊悔等情緒，此時本課題組成員制定“每周故事分享會”。在周末由康復(fù)護(hù)士組織患者座談交流會，讓每位參與者講述一周內(nèi)的生活感受，對每位參與者都給予精神資歷、小禮品。及時有效的措施幫助患者樹立信心，對評估中還需解決的護(hù)理問題，作為下一步的護(hù)理計劃，同時為患者安排一定的工作任務(wù)[7]，當(dāng)患者完成后給予及時鼓勵支持等；此外，還密切觀察患者的心理變化，盡量滿足患者合理要求。

1.2.2.4 社交護(hù)理 幫助患者參加院內(nèi)的康復(fù)職業(yè)治療，鼓勵患者廣交病友、朋友，經(jīng)常性的與其家屬、朋友保持密切的溝通與聯(lián)系，減少孤獨感；引導(dǎo)患者在社交過程中主動、合理的宣泄抑郁情緒，使患者意識到宣泄療法的重要性和有效性；提供社交活動平臺，開展卡拉“OK”歌詠比賽、一對一幫助活動。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[8-9]評價患者焦慮抑郁狀況：(1)SDS共有20個題目，主要用于對抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行自我評定；計分方式為：得分乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，一般來說，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)<53分者為正常；53～62分者為輕度，63～72分者是中度，>72分者是重度抑郁。(2)SAS共有20道題，采用的是4級評分方式；計分方式為：總得分乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(3)分別于治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表-100(WHOQOL-100)[10]評價患者的生活質(zhì)量，量表包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4方面內(nèi)容，得分越高，則患者生活質(zhì)量越高。(4)分別于治療前后使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[11]評價患者認(rèn)知功能，量表包括執(zhí)行功能、注意、命名、延遲記憶等內(nèi)容，總分30分，得分越高，則患者認(rèn)知功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.2分析，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評分變化比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評分變化比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL-100評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

2.3 兩組患者認(rèn)知功能變化比較(表3)

表3 兩組患者M(jìn)oCA變化比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

3 討 論

自我調(diào)節(jié)理論是由自我強化理論衍生而來的，反映了人的認(rèn)知和情感對行為的多種影響，豐富了行為的生動性和選擇性，強調(diào)人類自我感覺、思維控制的重要性，主張人類具有自我調(diào)節(jié)能力。該理論還認(rèn)為，通過合理的、健康的訓(xùn)練，人類能夠逐漸生成對行為結(jié)果的思想控制和情感控制[12-13]。將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用到抑郁癥患者的護(hù)理當(dāng)中，即在護(hù)理的過程中需重視對患者自我調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)，這其中就包括患者自我控制的能力、自我調(diào)節(jié)的能力、自我管理的能力以及自我教育的能力等[14]。具體來說，便是依據(jù)患者具體的病情狀況，為患者不斷設(shè)置目標(biāo)，使患者在完成目標(biāo)的過程中逐漸生成自我思想、情感和行為方式，進(jìn)而發(fā)揮個體、行為以及環(huán)境三種因素的交互作用，確?；颊卟粌H能夠?qū)ψ约旱男袨檫M(jìn)行自我控制，同時還可根據(jù)情境需要，自覺調(diào)動并熟練的操作和運用自我控制技能。

本次研究中，觀察組和對照組患者的護(hù)理效果存在顯著差異，體現(xiàn)在以下方面：第一，護(hù)理前，兩組患者均屬于中度的焦慮和抑郁，但護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁水平基本恢復(fù)正常，SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)；第二，由WHOQOL-100的評分可知，無論從是身體狀況，還是心理狀態(tài)，或是從社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域來看，觀察組患者的各項生活質(zhì)量比對照組患者都有了顯著的提高，另一方面，觀察組患者的MoCA總分也明顯高于對照組(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)表明，自我調(diào)節(jié)理論是改善抑郁癥患者抑郁焦慮水平的重要途徑，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的認(rèn)知水平、改善患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究[15]的結(jié)論一致。分析原因，筆者認(rèn)為自我認(rèn)知理論有助于患者重新構(gòu)建自我認(rèn)知，提高自我滿意度；另一方面，自我認(rèn)知理論還能讓患者逐漸提高自我調(diào)節(jié)能力，正確處理各種負(fù)性情緒；再者，就是能讓患者平衡外界環(huán)境與自我調(diào)節(jié)之間的關(guān)系，并且能夠有效地發(fā)揮社會環(huán)境的積極作用。

綜上所述，自我調(diào)節(jié)理論是改善抑郁癥患者焦慮抑郁狀況的有效途徑。系統(tǒng)、規(guī)范的自我調(diào)節(jié)與干預(yù)，能夠讓患者更加全面地認(rèn)識與管理自己的身體與心理狀況。只有正確認(rèn)識與積極對待，才更加有利于提高患者自身的認(rèn)知水平，并有效

緩解患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

The application of self-regulation theory in anxiety and depression patients

PAN Gui-chun,HE Ru-bing,LIANG Li-fen

(Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality,Guangzhou 510430)

CAI Dong-di,WANG He-lei,PANG Jun-chen

(Zhanjiang Nongken the Second Hospital of Guangdong Province,Zhanjiang 524000)

Objective:To explore the application of self-regulation theory in patients with anxiety and depression. Methods: A total of 200 patients with depression who were enrolled in psychiatry department of our hospital from June 2015 to February 2017 were selected and they were randomly divided into observation group and control group. The observation group

nursing under the guidance of self-regulation theory, while the control group of patients received routine nursing intervention. The anxiety and depression of patients in the two groups were compared. Results: The levels of anxiety and depression in the observation group came back to normal level, however the SAS and SDS scores were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The scores of life quality scores and the Montreal cognitive assessment scale were significantly higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion: Self-regulation theory has a prominent effect in patients with anxiety and depression, which can effectively improve the level of anxiety and depression in patients and improve the cognitive function and quality of life of patients.

Self-regulation theory;Anxiety and depression;Cognitive function;Quality of life

510430 廣州市民政局精神病院(潘貴春，何汝冰，梁麗芬)，廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院(蔡東娣，王和磊，龐俊琛)

潘貴春：女，大專，主管護(hù)師

何汝冰

廣東省湛江市科技計劃項目(2015B01172)

2017-02-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.062