邵志梅 李素琴

·心理衛(wèi)生·

恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響

邵志梅 李素琴

目的：探討恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響。方法：選取我院2015年1～12月60例恢復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象,將其隨機(jī)等分為研究組和對照組。對照組接受常規(guī)護(hù)理方法，研究組在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行ABC情緒管理療法，每天1次，每次60 min，每周5次，歷時(shí)4周，干預(yù)后使用日常生活能力量表(ADL)、個(gè)人和社會功能量表(PSP)、護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE-30)、簡明精神病量表(BPRS)對兩組患者進(jìn)行測試并分析比較。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)ADL、PSP、BPRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，研究組患者PSP評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究組ADL、BPRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。研究組干預(yù)4周后NOSIE-30量表中社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔得分高于對照組(P<0.05)，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能通過ABC情緒管理療法能得到有效改善。

精神分裂癥；ABC情緒管理療法；社會功能

情緒ABC理論的創(chuàng)始人艾里斯認(rèn)為：具體事件在個(gè)體的認(rèn)知和理解(B)是引起情緒更直接的原因，而不是簡單的由事件(A)引起個(gè)體產(chǎn)生特定情緒(C)，具體說就是相同事件當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)知和理解相異時(shí)會產(chǎn)生相異的情緒，說明事件本身只是一個(gè)誘發(fā)認(rèn)識和理解的因素，是間接原因。本研究通過ABC情緒管理療法來改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能，使患者的社會適應(yīng)能力及日常生活能力得到有效提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1～12月60例恢復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCD-Ⅲ)[1]中診斷為精神分裂癥的患者，為保證其普遍性，排除更多干擾因素，選取的患者要求符合簡明精神病量表(BPRS)評分≤35分，處于穩(wěn)定期的患者，精神癥狀基本緩解，沒有其他精神疾病及軀體疾病的患者。其中男30例，女30例。年齡20～60歲，平均(48±6)歲。病程5～18年。初中以上文化程度。將其隨機(jī)等分為研究組和對照組，兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究工作開始后，在每天工療活動(dòng)時(shí)，對照組僅接受常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育。研究組在接受常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育的同時(shí)，在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行ABC情緒管理療法，每天1次，每次60 min，每周5次，歷時(shí)4周。ABC情緒管理療法的主要內(nèi)容：利用患者講述自己有代表性的事，發(fā)現(xiàn)里面不合理的理解與其討論，用正確的信念代替他不合理的理解和看法，進(jìn)而影響、改變他的情緒，分三個(gè)階段進(jìn)行：初期階段，相互之間自我介紹，相互認(rèn)識，包括患病后的感受等，形成一小組；中期階段，組員之間逐步形成團(tuán)隊(duì)，互相信任與接納，介紹各自的經(jīng)歷和情緒處理方法，并進(jìn)行情緒自我分析，找出引起不良情緒的不合理觀念，并進(jìn)行辯駁，防止進(jìn)入非理性誤區(qū)，給予患者辯證的合理觀念；后期階段，每組觀看錄像進(jìn)行情景模擬，互相交流，總結(jié)所有收獲，討論解決方法，鼓勵(lì)組員把所學(xué)技巧應(yīng)用到日常生活中。情緒管理療法是依據(jù)心理學(xué)家揭示認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制的理論為基礎(chǔ)，所有的工作皆由專業(yè)的護(hù)理人員完成，護(hù)理人員經(jīng)過了情緒管理療法的相關(guān)培訓(xùn)并合格才可參加本研究。

1.3 評定工具

1.3.1 簡明精神病評定量表(BPRS) 在入院時(shí)和干預(yù)4周后評價(jià)兩組患者的精神病病情或癥狀嚴(yán)重程度。使用的版本為18項(xiàng)的，評分方法為1～7分，對所有項(xiàng)目進(jìn)行打分，標(biāo)準(zhǔn)按輕到重分為：沒有癥狀，只有很輕或可疑的癥狀，有輕度癥狀，較明顯的中度癥狀，比較重的癥狀，重度癥狀，特別重的癥狀。總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高病情越重[2]。

1.3.2 個(gè)人和社會功能量表(PSP) 在入院時(shí)和干預(yù)4周后評價(jià)兩組患者個(gè)人與社交表現(xiàn)異常的嚴(yán)重程度?？偡?00分，分值與患者的社會功能呈正相關(guān)，共分成四個(gè)方面：(1)社會中有用的活動(dòng)，包括學(xué)習(xí)和工作。(2)個(gè)人關(guān)系和社會關(guān)系。(3)對自己的照顧。(4)擾亂和攻擊行為。依據(jù)相關(guān)功能其得分可分為3個(gè)層級：總分71分及以上說明只有輕微的困難；31～70分說明有不同程度的能力缺陷；30分及以下表示功能低下，需要積極的支持或密切監(jiān)護(hù)[3]。

1.3.3 日常生活能力量表(ADL) 在入院時(shí)和干預(yù)4周后評價(jià)兩組患者的日常生活質(zhì)量。該量表中的內(nèi)容包含14項(xiàng)，其中6項(xiàng)軀體生活自理量表：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；8項(xiàng)工具性日常生活能力量表：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。評分與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)，總分≥22分表示功能有明顯障礙[4]。

1.3.4 護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE-30) 干預(yù)4周后對兩組患者的行為障礙、病情演變及治療效果進(jìn)行評價(jià)。該量表包含7項(xiàng)因子共30個(gè)條目，7項(xiàng)因子包括社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁，采用0～4分的5級評定，社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔得分與患者行為療效恢復(fù)呈正相關(guān)，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分與患者行為療效恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)4周后NOSIE-30各項(xiàng)因子評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)4周后NOSIE-30各項(xiàng)因子評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評分比較(表2)

表2 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評分比較(分，

注：兩組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

恢復(fù)期精神分裂癥患者自卑感、焦慮、抑郁，懼怕社會偏見和歧視,有對自己將來是否影響到正常工作、生活等多方面的擔(dān)心，使患者心理壓力大，情緒波動(dòng)大，不利于疾病的康復(fù)。大部分的患者表現(xiàn)出自我照顧、人際關(guān)系、職業(yè)功能及社會交往等功能退化，使日常生活能力明顯下降，還導(dǎo)致社會功能喪失[6]。有研究顯示[7]，在普通人群中情緒管理能力與學(xué)術(shù)成就、問題行為及人際關(guān)系相關(guān)，情緒管理說的是個(gè)體為了應(yīng)對社交需求而做的自身調(diào)節(jié),Bolton等[8]認(rèn)為情緒管理是工作場所中個(gè)體在多重規(guī)則管轄下，出于不同目的使用不同情緒技能的過程。本研究對住院恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施ABC情緒管理療法，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)4周后PSP評分明顯高于對照組，ADL、BPRS評分明顯低于對照組；研究組干預(yù)4周后NOSIE-30量表中社會能力、社會興趣、個(gè)人整潔評分高于對照組，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁評分低于對照組。表明ABC情緒管理療法在改善患者的社會功能、提高他們的日常生活能力和社會適應(yīng)能力，促使患者盡快恢復(fù)重返社會或家庭方面效果明顯。以往研究顯示[9]，心理方面的訓(xùn)練可以改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。精神分裂癥患者在長期治療過程中由于社會功能缺失的現(xiàn)象較為突出，會引發(fā)一系列的問題，會給患者及其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)施ABC情緒管理療法能夠減少恢復(fù)期精神分裂癥患者的心理應(yīng)激，ABC情緒管理作為一項(xiàng)恢復(fù)措施，它的優(yōu)點(diǎn)是能夠提高患者的社會功能，減少因不當(dāng)?shù)那榫w及行為等造成不良后果，提高他們的日常生活能力和社會適應(yīng)能力。

ABC情緒管理模式是以認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制理論為基礎(chǔ)，通過患者自己敘述所發(fā)生的典型事件，幫助患者找出事件中不合理信念，與患者一起找到問題，進(jìn)行交流，給予患者辯證的合理信念消除其不合理信念，從而改善患者情緒,幫助他們恢復(fù)社會功能,促進(jìn)其回歸社會，良好的應(yīng)對方式可以提高個(gè)體的應(yīng)對能力，也有利于個(gè)體身心健康。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：75-78.

[2] 黃冬華，劉典英．精神病患者健康教育的實(shí)施效果研究[J]．中外健康文摘，2012，9(18)：419-420．

[3] 司天梅，舒 良，田成華，等．個(gè)體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(11)：790-794．

[4] 吉慧聰，張偉宏.輕度認(rèn)知障礙病人的評估及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015，29(7B)：2441-2442.

[5] 范宏振，鄒義壯，譚淑平，等．住院病人護(hù)士觀察量表的效度研究[J]．護(hù)理研究，2012，26(9A)：2389-2391．

[6] 王瑞文，李紅英，張紅梅，等.綜合康復(fù)措施對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙遠(yuǎn)期療效對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011,19(2)：132-133.

[7] Ivcevic Z，Brackett M．Predicting school Success：comparingconscientiousness，grit，and emotion regulation ability[J]．J Res Pers，2014(52):29-36．

[8] Bolton S，Boyd C．Trolley dolly or skilled emotion managen moving on from hochschild’s managed heart[J]．Work Employment and Society,2013,17(2):289-308.

[9] 聶鳳嬌，余娟娟.工娛治療對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(15)：153-154.

(本文編輯 白晶晶)

224003 鹽城市 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

邵志梅：女，本科，副主任護(hù)師，副院長

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.060