陳 玉 王紅玉 王玉香

專案改善活動(dòng)在偏癱患者良肢位擺放中的應(yīng)用

陳 玉 王紅玉 王玉香

目的:探討專案改善活動(dòng)在偏癱患者良肢位擺放中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年4～6月偏癱患者100例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；選擇2016年7～9月偏癱患者100例作為試驗(yàn)組，成立專案改善小組，確定“提高偏癱患者良肢位擺放有效率”的活動(dòng)主題，采用專案改善的方法，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定實(shí)施對(duì)策、檢查效果等，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行調(diào)查，分析導(dǎo)致良肢位擺放有效率低下的根本原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并進(jìn)行效果驗(yàn)證。結(jié)果:試驗(yàn)組偏癱患者良肢位擺放正確率、住院患者的滿意率均高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:專案改善活動(dòng)能提高偏癱患者良肢位擺放有效率和滿意度。

專案改善;偏癱;良肢位擺放;有效率

專案改善是指專業(yè)人員和各級(jí)主管就某項(xiàng)工作任務(wù)或問(wèn)題開(kāi)展系統(tǒng)的規(guī)劃研究，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)研、科學(xué)分析，制定改善措施，執(zhí)行、檢討和控制，以達(dá)到預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)，且將改善方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的全部活動(dòng)過(guò)程[1]。正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個(gè)時(shí)期，腦卒中患者正確的姿勢(shì)要求確?；颊呤孢m，患側(cè)肢體要靠墊等給予良好的支撐，能夠避免并發(fā)癥(壓瘡、垂足、肺炎等)，提供患側(cè)肢體感覺(jué)的刺激，控制肌肉張力，維持個(gè)人活動(dòng)等[2]。本科于2016年7～9月開(kāi)展專案改善活動(dòng)，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4～6月偏癱患者100例作為對(duì)照組，選擇2016年7～9月偏癱患者100例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男50例，女50例；年齡38～59歲；平均(47.5+1.5)歲。試驗(yàn)組中男51例，女49例；年齡39～60歲，平均(48.2+1.6)歲。兩組患者性別、年齡、病情以及病程和治療情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者CT或MRI的檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)均存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，需進(jìn)行良肢位的擺放。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用專案管理活動(dòng)，具體方法如下：

1.2.1 選定主題 護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行討論，采取頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)主題，通過(guò)全體人員的討論分析，在“提高良肢位擺放有效率”、“降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率”、“提高體溫單書(shū)寫的完整率”等主題中篩選出“提高良肢位擺放有效率”的活動(dòng)主題。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀 對(duì)100例對(duì)照組偏癱患者良肢位擺放有效率及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查并分析相關(guān)因素。對(duì)100例偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放，其中48例良肢位擺放不規(guī)范。發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)滿意度反饋得出滿意度為88%。分析原因得出，由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足導(dǎo)致良肢位擺放不規(guī)范的有18例，健康教育缺乏12例，工作環(huán)境8例，輔助設(shè)施不全7例，護(hù)士關(guān)注度不夠3例。召開(kāi)小組討論會(huì)，總結(jié)出影響偏癱患者良肢位擺放有效率的相關(guān)因素，包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、健康教育效果差、工作環(huán)境差、輔助設(shè)施準(zhǔn)備不充分、護(hù)士重視程度不夠等。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 設(shè)定目標(biāo)為：在9月30日前良肢位擺放有效率提高至99%，患者滿意度提高至100%。

1.2.4 分析原因 組員通過(guò)討論分析，對(duì)影響良肢位擺放有效率的相關(guān)因素進(jìn)行分析，最終發(fā)現(xiàn)需要重點(diǎn)改進(jìn)的主要問(wèn)題包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、健康教育不到位兩個(gè)方面。

1.2.5 制定對(duì)策并組織實(shí)施 針對(duì)影響良肢位擺放有效率的相關(guān)因素，小組成員經(jīng)過(guò)充分的分析、討論，制定了相應(yīng)措施，并積極組織實(shí)施：(1)針對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足。擬定良肢位擺放培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。(2)針對(duì)健康教育效果差。由1名組員負(fù)責(zé)質(zhì)控健康宣教實(shí)施的效果；加強(qiáng)溝通，隨時(shí)評(píng)估患者良肢位擺放知識(shí)掌握度；納入交接班，接班人員檢查良肢位擺放情況；定時(shí)開(kāi)展健康大講堂，給患者講解良肢位擺放知識(shí)。(3)針對(duì)工作環(huán)境差。向醫(yī)院申請(qǐng)調(diào)入護(hù)士，緩解護(hù)士壓力，減輕護(hù)士工作量。(4)針對(duì)輔助設(shè)施準(zhǔn)備不充分。備好所需輔助設(shè)施，比如軟枕等。(5)針對(duì)護(hù)士重視程度不夠。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，認(rèn)識(shí)擺放良肢位的重要性；護(hù)士長(zhǎng)納入日質(zhì)控，每天檢查良肢位擺放情況，并將良肢位擺放納入績(jī)效考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者良肢位擺放情況和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者良肢位擺放規(guī)范和滿意度比較 例(%)

3 討 論

卒中后患者的體位擺放在不影響患者生命體征的前提下，應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)患者，以良肢位擺放[3]為主，良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位[2]，對(duì)抗痙攣，避免上肢屈曲，下肢過(guò)度伸展，痙攣期肢體置于抗痙攣體位[4],1～2 h變換1次，必要時(shí)選擇固定性手矯形器、腕矯形器、踝足矯形器。

護(hù)理專案改善活動(dòng)是指臨床護(hù)理人員和護(hù)理管理人員以管理學(xué)理論為依據(jù)，以應(yīng)用問(wèn)題處理過(guò)程為方法，動(dòng)員護(hù)理人員及相關(guān)人員的力量，對(duì)臨床護(hù)理工作中所面臨的人、事、物進(jìn)行改善，以有效提高護(hù)理質(zhì)量的活動(dòng)。護(hù)理專案改善是一種具有開(kāi)創(chuàng)性、系統(tǒng)性，能有效地運(yùn)用有限資源，而期待獲得最大效果的問(wèn)題解決方案。護(hù)理專案改善是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段[1]，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理專案改善活動(dòng)有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，并且有效的解決了臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題，提高了工作效率。護(hù)理專案改善的開(kāi)展增強(qiáng)了科室凝聚力，鼓舞了護(hù)士的士氣，提升了護(hù)理質(zhì)量。在進(jìn)行專案改善活動(dòng)之初，通過(guò)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，調(diào)動(dòng)每一個(gè)人的積極性，使每個(gè)人都切實(shí)的參與其中，激發(fā)思考能力，發(fā)揮潛能，使大家的能力得到了很大的提升。本研究結(jié)果表明，專案改善活動(dòng)能提高偏癱患者良肢位擺放的有效率，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

[1] 何金愛(ài).護(hù)理專案改善方法與案例[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2015：8-10.

[2] 楊 弋，劉 鳴.腦卒中健康知識(shí)問(wèn)答[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：125.

[3] 孟慶蓮，赫 軍.良肢位擺放在早起腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(3)：36-38.

[4] 方紅群，許義芳，劉曉娟,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者ADL影響的調(diào)查研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015(4)：73-74.

(本文編輯 崔蘭英)

061000 滄州市 河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科

陳玉：女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

2017-02-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.057