聶立敏 高夢穎 方艷偉 劉艷霞

維生素D3在留置螺旋型鼻腸管急性胰腺炎患者鼻腔護理中的應(yīng)用

聶立敏 高夢穎 方艷偉 劉艷霞

目的：探討維生素D3膠囊在留置螺旋型鼻腸管急性胰腺炎患者鼻腔護理中的應(yīng)用。方法：將2013年3月1日～2015年7月31日住院期間留置鼻腸管的140例急性胰腺炎患者隨機分為對照組和試驗組，對照組進行常規(guī)鼻腔護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加維生素D3進行鼻腔護理，比較兩組患者在舒適性評分及護理效果。結(jié)果：對照組與試驗組在效果及患者的舒適性方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)鼻腔護理加維生素D3滴入在鼻腔護理中效果更好，可作為留置鼻腸管患者行鼻腔護理的常規(guī)方法。

留置鼻腸管；維生素D3；鼻腔護理

經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)支持(NJ-EN)可最大限度的減少營養(yǎng)液對胰腺分泌功能的刺激作用，常作為重癥急性胰腺炎(SAP)患者EN的首選途徑[1]。放置鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎符合患者生理需求，安全有效，在急性胰腺炎的治療中起到很好的效果[2]。正常人體鼻黏膜對吸入的氣體有加溫和濕化作用，但由于鼻腔長期置管，使鼻腔黏膜受損，黏膜功能改變，部分患者會出現(xiàn)鼻腔干燥、結(jié)痂及鼻堵塞、置管側(cè)鼻腔分泌物增多、咽喉部癢感等不適，如何做好患者鼻腔置管期間的鼻腔護理，增加患者的舒適性顯得尤為重要。在常規(guī)鼻腔護理的基礎(chǔ)上加用維生素D3進行鼻腔護理效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月1日～2015年7月31日收治的留置鼻腸管的急性胰腺炎(AP)患者(均按急性胰腺炎診療指南確診[3-4])140例為研究對象，男84例，女56例。年齡為18～67歲。體重指數(shù)為21～35.3 kg/m2，平均(33.1±3.8)kg/m2。隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鼻腔護理方法 對照組：在留置鼻腸管期間，每日用濕棉簽擦拭置管側(cè)鼻腔，保持鼻腔清潔通暢。試驗組：在留置鼻腸管期間，每日除用濕棉簽擦拭置管側(cè)鼻腔保持清潔外，加用維生素D3滴鼻1次/日。方法：協(xié)助患者取仰臥位，頭懸于床外，外鼻與地面垂直呈90°，刺破維生素D3膠囊，將膠囊內(nèi)的油性液體滴于鼻腔，輕捏鼻外部，讓藥液均勻分布于鼻腔黏膜，每日1次，保持仰臥體位5 min。

1.3 效果及舒適性判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 鼻腔通氣好,鼻黏膜無充血腫脹, 患者無主訴不適;無效:患者訴鼻塞、鼻咽部不適、置管側(cè)鼻腔有分泌物流出、鼻黏膜充血腫脹,有上述表現(xiàn)之一者說明無效?；颊呤孢m性以數(shù)字1～10表示(舒適度與評分呈正相關(guān))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鼻腔護理效果比較(表1)

表1 兩組患者鼻腔護理效果比較(例)

2.2 兩組患者舒適性評分比較(表2)

表2 兩組患者舒適性評分比較±s)

3 討 論

EN是SAP營養(yǎng)支持的首選途徑,有助于并發(fā)癥的控制與患者預(yù)后的改善，放置鼻空腸管是建立腸內(nèi)營養(yǎng)的主要途徑。急性胰腺炎患者入院后一般均給予禁食、胃腸減壓、抗生素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等綜合治療，待血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)(腹脹減輕，有排氣、排便、饑餓感)后，為患者置入螺旋型鼻空腸管[5]。根據(jù)病情，患者留置鼻腸管時間長短不一，楊怡莎等[6]的研究患者留置鼻腸管時間10～28 d，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管質(zhì)地柔軟，對鼻腔刺激性小，但由于其留置時間較長，并且留置鼻空腸管前大多患者已留置胃管3～12 d，因此很多患者會有鼻塞、置管側(cè)鼻腔分泌物增多、鼻咽部不適等。

患者鼻腔置管期間的口腔清潔已成常規(guī)，定時給予口腔護理每天2～3次，防止口腔感染。但鼻腔置管期間的鼻腔護理卻經(jīng)常被忽視。禁食及鼻飼飲食都會使口腔、鼻腔炎癥概率增加，鼻腔置管后鼻腔的自潔和濕化功能受到影響，并且管路的刺激可引起黏膜充血腫脹及分泌物的結(jié)痂干燥,如不及時清除,會影響鼻腔通氣，患者主訴鼻腔干燥、疼痛等不適，如何保護鼻黏膜功能和保持引流通暢是留置鼻腸管期間需主要解決的問題。本結(jié)果顯示，加用維生素D3護理患者鼻腔，干燥、堵塞、鼻癢、分泌物增多等癥狀明顯改善，患者舒適性明顯提高。李桂瓊等[7]的研究顯示，鼻腔黏膜豐富的血管對維生素D3有良好的滲透性，維生素D3能很快經(jīng)鼻腔黏膜吸收進入體內(nèi)，達到改善鼻部過敏及干燥癥狀的作用。超聲霧化可提高鼻黏膜纖毛傳輸功能、減輕鼻黏膜炎性反應(yīng)及物理消除作用，已作為許多耳鼻咽喉疾病治療的有效方法之一[8]。維生素D3局部用藥能很快為黏膜所吸收，減輕管路對鼻腔黏膜的刺激，減輕黏膜的損傷，起到濕化鼻腔黏膜的作用，預(yù)防或降低炎癥反應(yīng)發(fā)生率，較之霧化吸入更便捷，安全有效，患者更容易接受，可作為鼻腔置管后的常規(guī)護理。

[1] 陳素梅，熊光蘇，吳叔明．腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)，2010，15(10)：595-599．

[2] 尚品杰.鼻空腸管在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):40-41.

[3] 張文武.急性胰腺炎的分級、診斷與治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(10):1079-1082.

[4] 錢安瑜，張 茂. 美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12):1324-1325.

[5] 聶立敏，劉艷霞，方艷偉，等.螺旋型鼻腸管非注氣法主動置管在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(4)：506-508.

[6] 楊怡莎，唐學(xué)軍，柳 堤，等.3種放置鼻空腸管方法建立重度急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)效果比較[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2015,13(2)：94-96.

[7] 李桂瓊，朱菁菁.變應(yīng)性鼻炎術(shù)后應(yīng)用維生素D3的護理及效果[J].當(dāng)代護士，2016(1)：60-61.

[8] 馬秀紅,閆麗范.霧化吸入治療在耳鼻喉科疾病治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3829-3830.

(本文編輯 馮曉倩)

050000 石家莊 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診外科

聶立敏：女，本科，主管護師

方艷偉

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃項目(20160549)

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.052