聶立敏 高夢(mèng)穎 方艷偉 劉艷霞

維生素D3在留置螺旋型鼻腸管急性胰腺炎患者鼻腔護(hù)理中的應(yīng)用

聶立敏 高夢(mèng)穎 方艷偉 劉艷霞

目的：探討維生素D3膠囊在留置螺旋型鼻腸管急性胰腺炎患者鼻腔護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將2013年3月1日～2015年7月31日住院期間留置鼻腸管的140例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鼻腔護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加維生素D3進(jìn)行鼻腔護(hù)理，比較兩組患者在舒適性評(píng)分及護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組與試驗(yàn)組在效果及患者的舒適性方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)鼻腔護(hù)理加維生素D3滴入在鼻腔護(hù)理中效果更好，可作為留置鼻腸管患者行鼻腔護(hù)理的常規(guī)方法。

留置鼻腸管；維生素D3；鼻腔護(hù)理

經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)支持(NJ-EN)可最大限度的減少營養(yǎng)液對(duì)胰腺分泌功能的刺激作用，常作為重癥急性胰腺炎(SAP)患者EN的首選途徑[1]。放置鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎符合患者生理需求，安全有效，在急性胰腺炎的治療中起到很好的效果[2]。正常人體鼻黏膜對(duì)吸入的氣體有加溫和濕化作用，但由于鼻腔長期置管，使鼻腔黏膜受損，黏膜功能改變，部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔干燥、結(jié)痂及鼻堵塞、置管側(cè)鼻腔分泌物增多、咽喉部癢感等不適，如何做好患者鼻腔置管期間的鼻腔護(hù)理，增加患者的舒適性顯得尤為重要。在常規(guī)鼻腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加用維生素D3進(jìn)行鼻腔護(hù)理效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月1日～2015年7月31日收治的留置鼻腸管的急性胰腺炎(AP)患者(均按急性胰腺炎診療指南確診[3-4])140例為研究對(duì)象，男84例，女56例。年齡為18～67歲。體重指數(shù)為21～35.3 kg/m2，平均(33.1±3.8)kg/m2。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鼻腔護(hù)理方法 對(duì)照組：在留置鼻腸管期間，每日用濕棉簽擦拭置管側(cè)鼻腔，保持鼻腔清潔通暢。試驗(yàn)組：在留置鼻腸管期間，每日除用濕棉簽擦拭置管側(cè)鼻腔保持清潔外，加用維生素D3滴鼻1次/日。方法：協(xié)助患者取仰臥位，頭懸于床外，外鼻與地面垂直呈90°，刺破維生素D3膠囊，將膠囊內(nèi)的油性液體滴于鼻腔，輕捏鼻外部，讓藥液均勻分布于鼻腔黏膜，每日1次，保持仰臥體位5 min。

1.3 效果及舒適性判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 鼻腔通氣好,鼻黏膜無充血腫脹, 患者無主訴不適;無效:患者訴鼻塞、鼻咽部不適、置管側(cè)鼻腔有分泌物流出、鼻黏膜充血腫脹,有上述表現(xiàn)之一者說明無效。患者舒適性以數(shù)字1～10表示(舒適度與評(píng)分呈正相關(guān))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鼻腔護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組患者鼻腔護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組患者舒適性評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者舒適性評(píng)分比較±s)

3 討 論

EN是SAP營養(yǎng)支持的首選途徑,有助于并發(fā)癥的控制與患者預(yù)后的改善，放置鼻空腸管是建立腸內(nèi)營養(yǎng)的主要途徑。急性胰腺炎患者入院后一般均給予禁食、胃腸減壓、抗生素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等綜合治療，待血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)(腹脹減輕，有排氣、排便、饑餓感)后，為患者置入螺旋型鼻空腸管[5]。根據(jù)病情，患者留置鼻腸管時(shí)間長短不一，楊怡莎等[6]的研究患者留置鼻腸管時(shí)間10～28 d，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管質(zhì)地柔軟，對(duì)鼻腔刺激性小，但由于其留置時(shí)間較長，并且留置鼻空腸管前大多患者已留置胃管3～12 d，因此很多患者會(huì)有鼻塞、置管側(cè)鼻腔分泌物增多、鼻咽部不適等。

患者鼻腔置管期間的口腔清潔已成常規(guī)，定時(shí)給予口腔護(hù)理每天2～3次，防止口腔感染。但鼻腔置管期間的鼻腔護(hù)理卻經(jīng)常被忽視。禁食及鼻飼飲食都會(huì)使口腔、鼻腔炎癥概率增加，鼻腔置管后鼻腔的自潔和濕化功能受到影響，并且管路的刺激可引起黏膜充血腫脹及分泌物的結(jié)痂干燥,如不及時(shí)清除,會(huì)影響鼻腔通氣，患者主訴鼻腔干燥、疼痛等不適，如何保護(hù)鼻黏膜功能和保持引流通暢是留置鼻腸管期間需主要解決的問題。本結(jié)果顯示，加用維生素D3護(hù)理患者鼻腔，干燥、堵塞、鼻癢、分泌物增多等癥狀明顯改善，患者舒適性明顯提高。李桂瓊等[7]的研究顯示，鼻腔黏膜豐富的血管對(duì)維生素D3有良好的滲透性，維生素D3能很快經(jīng)鼻腔黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到改善鼻部過敏及干燥癥狀的作用。超聲霧化可提高鼻黏膜纖毛傳輸功能、減輕鼻黏膜炎性反應(yīng)及物理消除作用，已作為許多耳鼻咽喉疾病治療的有效方法之一[8]。維生素D3局部用藥能很快為黏膜所吸收，減輕管路對(duì)鼻腔黏膜的刺激，減輕黏膜的損傷，起到濕化鼻腔黏膜的作用，預(yù)防或降低炎癥反應(yīng)發(fā)生率，較之霧化吸入更便捷，安全有效，患者更容易接受，可作為鼻腔置管后的常規(guī)護(hù)理。

[1] 陳素梅，熊光蘇，吳叔明．腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)，2010，15(10)：595-599．

[2] 尚品杰.鼻空腸管在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):40-41.

[3] 張文武.急性胰腺炎的分級(jí)、診斷與治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(10):1079-1082.

[4] 錢安瑜，張 茂. 美國胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12):1324-1325.

[5] 聶立敏，劉艷霞，方艷偉，等.螺旋型鼻腸管非注氣法主動(dòng)置管在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(4)：506-508.

[6] 楊怡莎，唐學(xué)軍，柳 堤，等.3種放置鼻空腸管方法建立重度急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)效果比較[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2015,13(2)：94-96.

[7] 李桂瓊，朱菁菁.變應(yīng)性鼻炎術(shù)后應(yīng)用維生素D3的護(hù)理及效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2016(1)：60-61.

[8] 馬秀紅,閆麗范.霧化吸入治療在耳鼻喉科疾病治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3829-3830.

(本文編輯 馮曉倩)

050000 石家莊 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診外科

聶立敏：女，本科，主管護(hù)師

方艷偉

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(20160549)

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.052