李佩葉

認(rèn)知干預(yù)對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響

李佩葉

目的：探討認(rèn)知干預(yù)對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響。方法：選取來我院就醫(yī)的100例鼻咽癌放療患者作為研究對象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)，比兩組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者口腔感染、張口困難、頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對鼻咽癌放療患者采取認(rèn)知干預(yù)，能顯著提高患者的自我管理效能感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

認(rèn)知護(hù)理；鼻咽癌；放療；自我管理效能感

鼻咽癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，有調(diào)查研究顯示[2]，廣東省癌癥的發(fā)病率最高，其中男性的發(fā)病率高于女性。目前，臨床主要對該類患者實(shí)施放射治療，為保證治療效果，在放射治療期間，有必要對患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[3]。我院為了探究護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響，對該類患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月來我院就醫(yī)的100例鼻咽癌放療患者作為此次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對象，均經(jīng)臨床確診為鼻咽癌。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組中男26例，女24例；平均年齡(46.57±3.74)歲。對照組中男27例，女23例；平均年齡(46.61±3.69)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 患者均實(shí)施放射治療，使用Varian Trilogy、Varian23EX直線加速器，對患者實(shí)施6MV的X射線調(diào)強(qiáng)適形放療，每天1次，每周5次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是指護(hù)理人員遵醫(yī)囑簡單向患者講解鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)以及放療的意義，使其配合治療，并為患者布置溫馨、舒適的病房環(huán)境。(1)心理護(hù)理。大部分患者由于疾病帶來的痛苦或缺乏對放療的認(rèn)知，在治療期間均會(huì)存在不同程度的負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解鼻咽癌治療方式及放療的必要性和重要性，同時(shí)，詳細(xì)告知放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解其負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理工作。(2)口腔黏膜護(hù)理。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者放射治療后唾液腺及腮腺功能均會(huì)存在一定程度的受損，患者易出現(xiàn)咽痛、口干、鼻黏膜分泌物增多、咽喉干燥不適等現(xiàn)象，為緩解上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在餐前、餐后及睡前使用淡鹽水漱口，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，囑咐其多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的食物，注意少食多餐，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)。(3)鼻腔護(hù)理。在放療前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對鼻腔進(jìn)行沖洗，每天1次，出院后，應(yīng)連續(xù)沖洗5年左右。(4)張口運(yùn)動(dòng)護(hù)理。囑咐和指導(dǎo)患者每天進(jìn)行張口、鼓腮、叩齒等功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其對顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行局部按摩，避免咀嚼肌或顳頜關(guān)節(jié)萎縮。(5)頸部運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為避免患者頸部肌肉纖維化、僵直，護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)患者緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部數(shù)次，達(dá)到增加頸部肌肉張力的效果。(6)隨訪護(hù)理。出院后，為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施跟蹤隨訪，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，了解其康復(fù)情況，同時(shí)醫(yī)院可設(shè)立專門的咨詢熱線，以解答患者的疑問。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)，具體干預(yù)措施為：(1)疾病知識(shí)認(rèn)知干預(yù)。在患者放療期間，護(hù)理人員應(yīng)多種教育形式對患者詳細(xì)講解鼻咽癌的發(fā)病原因、危害及治療知識(shí)，詳細(xì)向其介紹放療的重要性及放療過程中常見的毒副反應(yīng)，使其對自身疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知，增加其對毒副反應(yīng)的耐受力。(2)飲食認(rèn)知干預(yù)。為保證營養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向其講解飲食的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)囑咐患者不要進(jìn)食引起唾液分泌增多的食物，例如西紅柿、辣椒等。(3)衛(wèi)生認(rèn)知干預(yù)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類患者常易存在口腔感染等現(xiàn)象，因此，對患者實(shí)施相關(guān)的衛(wèi)生認(rèn)知教育十分必要，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者講解口腔衛(wèi)生及皮膚衛(wèi)生的必要性及意義，為降低口腔感染的發(fā)生率，告知患者每次進(jìn)食后或睡前均應(yīng)刷牙，并用金銀花含漱水含漱。為保證鼻腔衛(wèi)生，應(yīng)囑咐患者切忌用手、工具挖鼻，每天對鼻咽進(jìn)行沖洗，為避免鼻腔干燥，可使用薄荷油滴鼻腔。此外，在放療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者對皮膚進(jìn)行保護(hù)，告知患者放療易對皮膚產(chǎn)生一定程度的損傷，所以在擦洗皮膚時(shí)，應(yīng)選擇柔軟的毛巾，避免放療部位的皮膚受到冷熱刺激，切忌用力擦洗、撕剝、搔抓放療部位皮膚，亦不可使用刺激性的化妝品，必要時(shí)可對放療皮膚使用皮膚防護(hù)劑進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)，在外出時(shí)，應(yīng)使用遮陽工具，以免皮膚直接受到陽光照射。(4)防治白細(xì)胞降低認(rèn)知干預(yù)。由于放療易導(dǎo)致白細(xì)胞降低，為避免患者因白細(xì)胞下降出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解放療導(dǎo)致白細(xì)胞下降的發(fā)生機(jī)制，并向其講解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，囑咐患者每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，使其積極配合血液標(biāo)本的采集工作，同時(shí)告知患者盡量少去人多擁擠的公共場所，以免交叉感染。

1.3 評估指標(biāo) 研究對比兩組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。自我管理效能感選擇中文版癌癥自我管理效能感量表[4]對患者進(jìn)行評定，該量表總共28個(gè)題目，主要包括正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個(gè)方面，計(jì)分制為1～5分，總分為28～140分，評分越高，患者的自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的自我管理效能感量表評分比較(表1)

表1 兩組患者的自我管理效能感量表評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

放射治療是治療鼻咽癌的主要手段之一，在治療期間，由于該治療方法易對正常細(xì)胞及周圍正常組織產(chǎn)生一定的損害作用，使患者發(fā)生局部不良反應(yīng)，例如口腔感染、張口困難、頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)等，再加上治療周期較長，導(dǎo)致患者的依從性有所下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象。因此，對鼻咽癌患者在放療期間實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施尤為重要[5-6]。

本研究為探究護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響，對該類患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)主要是指對患者實(shí)施疾病知識(shí)認(rèn)知、飲食認(rèn)知、衛(wèi)生認(rèn)知及防治白細(xì)胞降低認(rèn)知等干預(yù)措施，通過對患者實(shí)施疾病認(rèn)知護(hù)理，可增加患者對鼻咽癌及放療的認(rèn)知程度，緩解患者的心理壓力，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作[7-8]；通過對患者實(shí)施飲食認(rèn)知、衛(wèi)生認(rèn)知等護(hù)理，可有效降低患者發(fā)生口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應(yīng)，有助于提高患者的依從性；對患者實(shí)施防治白細(xì)胞降低認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，可有效降低患者發(fā)生白細(xì)胞降低的概率，以免患者的免疫力下降[9-10]。

對此次研究結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分顯著高于對照組，且試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者口腔感染、張口困難、頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.00%、4.00%、6.00%、4.00%，顯著低于對照組，這提示對鼻咽癌放療患者采取認(rèn)知干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對照組的干預(yù)效果，有助于增加患者的自我管理效能感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。

總之，對鼻咽癌放療患者采取認(rèn)知干預(yù)，能顯著提高患者的自我管理效能感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理效果更顯著。

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 佛山市第一人民醫(yī)院日間放療科

李佩葉：女，本科，主管護(hù)師

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題(2015059)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.036