梁翠瑛

宮頸擴張球囊和米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果觀察

梁翠瑛

目的：探討宮頸擴張球囊及米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果及護理方法。方法：將我院2014年6月～2016年10月收治的住院分娩且伴有引產(chǎn)指征初產(chǎn)婦152例隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以米索前列醇，觀察組予以宮頸擴張球囊，比較兩組產(chǎn)婦妊娠晚期宮頸成熟情況以及分娩結局、新生兒情況。結果：觀察組干預后宮頸評分、陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05)，兩組使用縮宮素率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組新生兒Apgar評分及體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟，可以有效改善宮頸評分，有助于控制和降低剖宮產(chǎn)率，安全性高，值得推廣應用。

宮頸擴張球囊；米索前列醇；妊娠晚期；宮頸成熟

一直以來，由于孕婦以及胎兒等多方面因素作用，導致部分到預產(chǎn)期的孕婦妊娠出現(xiàn)問題，需要臨床作出相關輔助[1-2]。引產(chǎn)的工作質(zhì)量，受到產(chǎn)婦宮頸成熟情況的影響[3]。如果產(chǎn)婦的宮頸成熟度不夠理想，則產(chǎn)婦無法正常分娩而改為引產(chǎn)，這將影響母嬰安全。所以，在實施引產(chǎn)前，必須對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進行科學評估，而針對宮頸條件還不夠成熟者，則需要實施促宮頸成熟治療，以有效降低剖宮產(chǎn)率[4-5]。目前，主要有兩種方法可以促宮頸成熟：機械法借由相關器具促使產(chǎn)婦的宮頸擴張，再使其內(nèi)源性前列腺素分泌；藥物法主要以前列腺素類相關藥物(如米索前列醇以及地諾前列酮等)實施治療[6]。我院積極開展研究，探討宮頸擴張球囊及米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果及護理方法，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2016年10月收治的住院分娩且伴有引產(chǎn)指征初產(chǎn)婦152例。均為單胎，孕37～41周，胎膜均完整，宮頸Bishop均為4分及以下。已排除前置胎盤以及胎心發(fā)生異常等孕產(chǎn)婦，同時排除有嚴重合并癥以及接受行陰道和宮頸部手術者。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組研究對象的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 達到預產(chǎn)期的產(chǎn)婦入院后，均展開常規(guī)的檢查工作，具體的對患者展開孕婦產(chǎn)前的護理工作，合理的展開胎心監(jiān)護和宮頸Bishop評分等情況。

1.2.1 對照組 為了促使患者宮頸成熟，均選擇米索前列醇進行治療。在做好產(chǎn)婦外陰消毒的基礎上，將25 μg的米索前列醇片置于產(chǎn)婦陰道后穹隆。完成后護理人員輔助患者靜臥0.5 h，且重視患者的胎兒胎心和宮頸的基本情況[7-8]。如果孕婦始終存在不規(guī)律的宮縮情況，需要繼續(xù)對孕婦進行Bishop評分，如果分值不足6分，則于6 h后再次進行上述方式用藥。若孕產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)胎膜早破，則實施直腸用藥，直至孕婦產(chǎn)生臨產(chǎn)征兆為止[9]。

1.2.2 觀察組 予以宮頸擴張球囊，設備為雙球囊導管，幫助孕婦擺放好膀胱截石位，根據(jù)具體的操作規(guī)范，進行外陰消毒，應用窺陰器充分暴露產(chǎn)婦宮頸，并按照相關操作規(guī)范，將雙球囊導管遠端球囊放置到孕婦的宮腔內(nèi)部，放置過程中，需要避免對孕婦造成傷害。完成后，沿導管注入40 ml左右的生理鹽水，待其達到適宜的注水位置，將球囊拉出，再次注入生理鹽水，注入量約為20 ml。將窺陰器取出，取出過程中，需要避免對孕婦造成傷害。繼續(xù)向球囊中注入生理鹽水，使得球囊內(nèi)部生理鹽水量約為80 ml。完成上述相關操作后，再放置好球囊，引導孕婦保持靜臥30 min，觀察其胎心以及孕婦腹痛等變化情況，若未發(fā)生異常，則操作無誤。且連續(xù)放置12 h，對孕婦宮縮情況進行觀察，如果仍舊沒有臨產(chǎn)現(xiàn)象，需要再次進行Bishop評分，并采取適宜的方式達到引產(chǎn)的效果，具體可以選擇人工破膜技術[10]。

1.3 觀察指標[11]比較兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分、分娩結局和新生兒相關情況。Bishop評分≥6分，則表示宮頸成熟度良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后宮頸評分情況比較(表1)

表1 兩組患者干預前后宮頸評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后宮頸評分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者分娩方式及使用縮宮素情況比較(表2)

表2 兩組患者分娩方式及使用縮宮素情況比較 例(%)

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(表3)

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較±s)

2.4 兩組新生兒Apgar評分及體重比較(表4)

表4 兩組新生兒Apgar評分及體重比較±s)

3 討 論

引產(chǎn)為產(chǎn)科經(jīng)常需要處理的重要問題，而引產(chǎn)成功的關鍵和前提是宮頸成熟，如果宮頸不成熟，則無法實施安全引產(chǎn)。因此，需要在引產(chǎn)之前，對孕婦的宮頸成熟情況進行分析，具體可以采用Bishop評分的方式[12]。其中，孕婦宮頸的評分如果<6分，則無法實施安全引產(chǎn)，必須進行促宮頸成熟相關治療。在既往臨床實踐中，使用前列腺素類藥物對宮頸成熟度較低的孕產(chǎn)婦實施治療已經(jīng)廣泛開展。且經(jīng)過長期臨床實踐和研究，認為米索前列醇對孕婦的宮頸成熟具有一定的催熟作用，能使得孕婦的宮縮符合引產(chǎn)需求，進而實施引產(chǎn)[13]。主要是因為米索前列醇能對宮頸的膠原纖維和細胞外基質(zhì)具有一定的抑制作用，通過相關反應，可以使其降解，進而推動宮頸軟化。此外，米索前列醇的應用，還對提升孕婦宮頸的擴張性、敏感性具有積極的作用，為產(chǎn)婦順利引產(chǎn)提供基礎[14]。但實踐操作表明，米索前列醇有可能會對孕婦的子宮造成一定影響，鑒于其不良反應，在臨床應用不斷減少。近年來，盡管緩釋制劑得到了逐步的推廣使用，可以在一定程度上通過控制藥物的釋放進而減輕不良反應的發(fā)生，但應用該藥物的安全性還是無法保證，所以，該方法在使用上還是存在一定的局限性。

宮頸擴張球囊主要是通過注入生理鹽水所產(chǎn)生的機械力對孕婦的宮頸進行刺激，促使孕婦的內(nèi)源性前列腺素分泌，達到宮頸成熟的效果。由于該方式不需要使用相關藥物，因此可以有效避免藥物治療所帶來的難以規(guī)避的刺激效果，其不良反應的發(fā)生率顯著降低[15]。

本研究中，對照組均予以米索前列醇實施治療，觀察組均予以宮頸擴張球囊實施干預。兩組干預后，觀察組宮頸評分明顯高于對照組。這表明，實施米索前列醇治療或者宮頸擴張球囊干預，均可以有效提升宮頸成熟度，而宮頸擴張球囊干預可以取得更好的效果。完成相關干預后，觀察組陰道分娩率高于對照組，兩組使用縮宮素比例均相對接近。這表明實施頸擴張球囊干預能夠有效提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，兩組新生兒Apgar評分及體重差異無統(tǒng)計學意義。這表明，實施頸擴張球囊干預可以控制和降低產(chǎn)后出血情況，且該方式不會對新生兒的Apgar評分及體重造成不良影響。

綜上所述，應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟，可以產(chǎn)生較為理想的效果，可以有效改善宮頸評分，有助于控制和降低剖宮產(chǎn)率，安全性高，值得推廣應用。但是，宮頸擴張球囊還是具有一定的局限，其價格相對較高，可能對孕產(chǎn)婦造成較大的經(jīng)濟壓力，尤其是該方法不適用于宮頸炎癥孕婦。因此，可以在條件許可的情況下選擇使用。

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(本文編輯 崔蘭英)

365000 三明市 福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科

梁翠瑛:女，本科，副主任護師

2017-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.029