歐陽麗芬 曾祥林 謝元莉 王 莉

※婦產(chǎn)科護(hù)理

子宮頸擴(kuò)張單球囊和雙球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察

歐陽麗芬 曾祥林 謝元莉 王 莉

目的：探討單球囊和雙球囊宮頸擴(kuò)張球囊與促宮頸成熟用于足月妊娠的安全性和有效性。方法：選擇2015年1月～2016年2月在我院分娩有引產(chǎn)指征應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊的孕婦116例，其中應(yīng)用單球囊組58例，雙球囊組58例。觀察兩組護(hù)理并發(fā)癥及分娩結(jié)局。結(jié)果：兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評(píng)分，引產(chǎn)成功及不良反應(yīng)發(fā)生比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:單球囊和雙球囊兩種子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟用于足月妊娠均安全、有效，但臨床應(yīng)用中要掌握使用指征。

子宮頸擴(kuò)張球囊；妊娠；引產(chǎn)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因醫(yī)學(xué)原因需提前引產(chǎn)的處理方式在產(chǎn)科臨床占有重要的地位，促宮頸成熟及引產(chǎn)方法的研究對(duì)提高引產(chǎn)成功率至關(guān)重要。子宮頸擴(kuò)張囊導(dǎo)管目前在國內(nèi)應(yīng)用較廣，效果滿意[1]。我科采用子宮頸擴(kuò)張球囊，相對(duì)于應(yīng)用地諾前列酮栓及單純應(yīng)用縮宮素后的產(chǎn)程觀察、并發(fā)癥有一定差異，現(xiàn)將單球囊和雙球囊兩種子宮頸擴(kuò)張球囊與促宮頸成熟用于足月妊娠的安全性和有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月在我院產(chǎn)科分娩有引產(chǎn)指征用子宮頸擴(kuò)張球囊孕婦119例，應(yīng)用單球囊組58例，應(yīng)用雙球囊組58例，放置球囊前均行常規(guī)產(chǎn)科檢查。兩組孕婦年齡20～36歲。孕周37～42周。宮頸評(píng)分0～4分。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 孕婦行胎心監(jiān)測無異常，再由醫(yī)師評(píng)估是否具備陰道試產(chǎn)條件并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，對(duì)陰道、宮頸消毒，暴露宮頸，用無齒卵圓鉗夾住球囊根部緩慢插入宮頸管10 cm，注入生理鹽水。置入雙球囊時(shí)先向子宮球囊注入40 ml生理鹽水，向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，確保兩只球囊均位于宮頸內(nèi)外口兩側(cè)后取出窺陰器，然后繼續(xù)向兩個(gè)球囊注生理鹽水，每次20 ml，直至達(dá)到80 ml[2]。置入單球囊時(shí)則插入后緩慢注水150 ml，最后用無菌紗布包裹導(dǎo)管尾部，用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，操作結(jié)束，返回產(chǎn)科病房觀察。子宮頸擴(kuò)張球囊放置24 h未脫出，醫(yī)師評(píng)估孕婦情況后放空球囊的水后取出，視宮頸評(píng)分作進(jìn)一步處理。

放置水囊注意事項(xiàng):(1)放置時(shí)勿碰陰道壁。(2)避免反復(fù)操作。(3)放入時(shí)陰道出血較多，應(yīng)停止操作，待出血量減少時(shí)，再換方向插入。(4)注水時(shí)遇阻力，應(yīng)停止操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)宮頸成熟度。有效：使用球囊24 h后宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分；無效：使用球囊24 h后宮頸Bishop評(píng)分提高≤2分。(2)引產(chǎn)及不良情況。觀察兩組引產(chǎn)、球囊脫落情況及尿潴留、胎膜早破、陰道出血超過月經(jīng)量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)成功及不良情況發(fā)生比較(表2)

表2 兩組孕婦引產(chǎn)成功及不良情況發(fā)生比較(例)

3 討 論

3.1 作用機(jī)理 宮頸主要由膠原纖維、基質(zhì)和水組成，膠原纖維的多少?zèng)Q定宮頸的硬度，基質(zhì)和膠原纖維共同決定宮頸的成熟，子宮血管中存在膜樣，由于宮頸結(jié)構(gòu)的順應(yīng)性增加，易于擴(kuò)散，這些膜樣物質(zhì)通過血管進(jìn)入宮頸組織，使其軟化易擴(kuò)張。雙球囊一方面兩個(gè)球囊充盈后作用于宮頸口，通過機(jī)械性的壓迫宮頸管，并促進(jìn)局部內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，使宮頸成熟；另一方面遠(yuǎn)端球囊置入處胎膜剝離，局部蛻膜變性壞死，增加前列腺素的產(chǎn)生和釋放。而宮頸及陰道雙球囊固定，不宜脫落[4]。

3.2 適應(yīng)證 單球囊主要作用于宮頸內(nèi)口，宮頸擴(kuò)張球囊模擬胎頭對(duì)宮頸的壓迫，對(duì)胎盤功能不全、胎兒生長受限、羊水過少等需要避免長時(shí)間宮縮尤其適用。使用前視宮頸Bishop評(píng)分情況而定，我院的臨床實(shí)踐主要是單球囊用于宮頸評(píng)分稍低的，雙球囊用于宮頸評(píng)分稍高的，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。結(jié)果顯示，單球囊在臨產(chǎn)前脫落的例數(shù)較雙球囊多，原因在于單球囊內(nèi)注水較多，重力作用大，單方面作用宮頸內(nèi)口，宮頸擴(kuò)張會(huì)比雙球囊稍快，使臨產(chǎn)前脫落概率增加，提前脫落主要以經(jīng)產(chǎn)婦為主。

3.3 注意事項(xiàng) 使用子宮頸擴(kuò)張球囊嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的適應(yīng)證，放置時(shí)嚴(yán)格無菌操作，放置位置恰當(dāng)，注水量準(zhǔn)確[6]，固定時(shí)，囑孕婦勿牽拉。放置后囑孕婦注意胎動(dòng)情況，如出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫等先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即處理。如球囊因?qū)m頸擴(kuò)張自然脫落，宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分，應(yīng)及時(shí)予靜脈滴注縮宮素，直至有效宮縮。

3.4 做好宣教工作 向孕婦宣教，用球囊后可能有下腹墜脹感、陰道少許流血，如宮縮頻繁或有規(guī)則宮縮，球囊可能會(huì)自然脫落；但如果出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、胎膜早破、胎動(dòng)異常、陰道流血過多，一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3.5 產(chǎn)程觀察

3.5.1 單球囊組未臨產(chǎn)球囊脫落2例，臨產(chǎn)后球囊脫落12例，其中有4例陰道出血>30 ml(3例臨產(chǎn)，1例未臨產(chǎn))，未臨產(chǎn)的送產(chǎn)房靜脈滴注縮宮素，后來自然分娩。雙球囊組未臨產(chǎn)球囊脫落1例，臨產(chǎn)后球囊脫落7例，雙球囊組無出現(xiàn)陰道出血過多的病例。結(jié)果顯示，用單球囊后孕婦容易促進(jìn)宮頸成熟，使用后脫落例數(shù)比雙球囊多，陰道出血例數(shù)也比雙球囊多，這與重力作用大有關(guān)。球囊自然脫落，后來自然分娩。

3.5.2 單球囊組有2例出現(xiàn)胎膜早破，羊水清，但未進(jìn)入臨產(chǎn)，拔除球囊，宮頸評(píng)分3分，送產(chǎn)房靜脈滴注縮宮素；雙球囊組無出現(xiàn)胎膜早破，原因與單球囊球囊容積較大有關(guān)。

3.5.3 單球囊組由于球囊在宮頸內(nèi)口，所以當(dāng)孕婦臨產(chǎn)時(shí)可檢查宮口情況，但如果孕婦宮口已擴(kuò)張2指以上，球囊部分會(huì)脫落到宮頸外。雙球囊組由于宮頸外口被水囊填滿，難以評(píng)估宮口情況，護(hù)士可先根據(jù)孕婦宮縮的間歇時(shí)間判斷孕婦是否進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，必要時(shí)通知醫(yī)師評(píng)估宮口情況。

3.5.4 2例使用單球囊擴(kuò)張導(dǎo)管6 h出現(xiàn)尿潴留，需要導(dǎo)尿，原因與單球囊球體擴(kuò)張比雙球囊要大，對(duì)膀胱有一定壓迫，孕婦活動(dòng)有點(diǎn)不便，甚至?xí)驙坷鹛弁矗?例孕婦臨產(chǎn)后拔除尿管，均能順利自然分娩。

3.5.5 單球囊組有50例引產(chǎn)成功，雙球囊組有45例引產(chǎn)成功，單球囊組成功率較雙球囊組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，單球囊和雙球囊子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月引產(chǎn)效果均明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)少，有利于促進(jìn)自然分娩，但臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(12):881-885.

[2] 胡國秀.探討促宮頸成熟球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟、提高引產(chǎn)成功率的有效性及安全性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(33):133-134.

[3] 段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠中晚期孕婦臨產(chǎn)過程中的臨產(chǎn)應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2016，31(2):432-435.

[4] 應(yīng)紅軍，江 元，范琦慧，等.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月引產(chǎn)120例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(3):265-267.

[5] 張 力，劉興會(huì)，衛(wèi) 薔，等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，44(3):497-501.

[6] 柳 怡，付稼虹.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(21):2538-2540.

(本文編輯 陳景景)

Observation on effect of single-balloon and double-balloon cervical dilatation used for induction of term pregnancy

OUYANG Li-fen,ZENG Xiang-lin,XIE Yuan-li,et al

(Shunde District Maternity and Child Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528300)

Objective:To discuss the safety and effectiveness of single-balloon and double-balloon cervical dilatation and maturing cervix used for full-term pregnancy. Methods: Selected 116 cases of pregnant women applying cervical dilatation balloons with induced labor indications in our hospital from January 2015 to February 2016, and they were divided into 58 cases in the single-balloon group and 58 cases in the double-balloon group. The two groups were observed in nursing complication and delivery outcome. Results: The difference of two groups in cervical ripening score, labor induction success, and adverse reaction occurrence before and after balloon use was of no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Single-balloon and double-balloon cervical dilatation in promotion of cervical repining used for full-term pregnancy was safe and effective, but use indicators should be mastered in clinical application.

Cervical dilatation balloons;Pregnancy;Induced labor

528300 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

歐陽麗芬：女，本科，主管護(hù)師

2016-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.025