張 艷 楊玲鳳 王 璐

綜合護(hù)理干預(yù)在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果

張 艷 楊玲鳳 王 璐

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果。方法：采用整群抽樣的方式，抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者為對(duì)照組，2015年9月82例糖尿病住院患者為試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況、低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理效果的滿意度。結(jié)果：對(duì)照組糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率39.65%，試驗(yàn)組糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率為12.24%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者低血糖護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可降低糖尿病住院患者低血糖處理的不規(guī)范率，提高患者低血糖相關(guān)知識(shí)水平和低血糖護(hù)理滿意度。

綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病；低血糖

低血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥之一，其不僅可加重糖尿病病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命，也是影響血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙[1-2]。2型糖尿病患者在早期低血糖發(fā)生率較低，但到病程后期低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增高，而大多數(shù)1型糖尿病患者則不可避免低血糖的發(fā)生[3]。有研究表明[4-6]，在糖尿病住院患者中低血糖的發(fā)生率為0.63%～1.85%，低血糖發(fā)生時(shí)的規(guī)范處理是保證患者安全、醫(yī)療安全和血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，為此我科為提高糖尿病住院患者低血糖處理的規(guī)范率，采取了一系列干預(yù)措施并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方式，抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者為對(duì)照組，2015年9月82例糖尿病住院患者為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚，溝通無障礙。(3)自愿參加本研究。(4)能經(jīng)口進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病病史、認(rèn)知障礙、老年癡呆者。(2)合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病者。對(duì)照組男52例，女37例；年齡9～77歲，平均(53.85±17.226)歲；低血糖發(fā)生次數(shù)為57次。試驗(yàn)組男49例，女33例；年齡9～76歲，平均(53.13±17.392)歲；低血糖發(fā)生次數(shù)為49次。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，即入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)入院宣教，對(duì)患者是否自備食物、自備食物的種類無特殊要求，發(fā)生低血糖時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食自備的食物(除口服濃糖外)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：(1)入院健康教育時(shí)加強(qiáng)低血糖相關(guān)知識(shí)健康教育。入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行低血糖發(fā)生原因、癥狀、處理方法的健康教育，并告知發(fā)生低血糖時(shí)一律要求患者進(jìn)食科室準(zhǔn)備的食品，在入院第3天再次進(jìn)行低血糖知識(shí)健康教育，以強(qiáng)化低血糖相關(guān)知識(shí)。(2)科室配備低血糖處理愛心食物盒。根據(jù)文獻(xiàn)和指南推薦采購(gòu)較常用、易保存、易定量的低血糖處理相關(guān)食品。根據(jù)低血糖處理“吃15”原則，將每類食物含15 g碳水化合物的量算好，即太古方糖3塊，上好佳硬果糖4顆，太平蘇打餅干4片，50%葡萄糖30 ml，統(tǒng)一鮮橙多果汁140 ml，脫脂牛奶300 ml，發(fā)生低血糖時(shí)對(duì)無經(jīng)口進(jìn)食禁忌的患者均要求進(jìn)食上述指定食品，以便規(guī)范低血糖的處理?；颊呖筛鶕?jù)喜好選擇食品種類，體現(xiàn)人性化關(guān)懷。(3)設(shè)置血糖復(fù)測(cè)提示板?？剖抑谱餮菑?fù)測(cè)時(shí)間提示板并懸掛于護(hù)士站，根據(jù)低血糖處理“等15”原則，護(hù)士在處理完低血糖后將床號(hào)、需要復(fù)測(cè)血糖的時(shí)間(即處理后15 min)登記在提示板，作為當(dāng)班護(hù)士或下一班護(hù)士按時(shí)復(fù)測(cè)血糖的提示，杜絕延遲或忘記復(fù)測(cè)血糖的發(fā)生。(4)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。由于科室工作人員的特殊性即輪科醫(yī)師、新進(jìn)護(hù)士和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士較多，相較而言低血糖相關(guān)知識(shí)較糖尿病?？漆t(yī)護(hù)人員欠缺，因此需加強(qiáng)理論培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括大課堂講座和晨交班小講課，針對(duì)低血糖處理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和再培訓(xùn)。(5)制定低血糖處理流程圖。通過查閱文獻(xiàn)、相關(guān)指南、咨詢醫(yī)師，制定低血糖處理流程圖并一式兩份，一份放于護(hù)士站供護(hù)理人員查閱學(xué)習(xí)，另一份置于醫(yī)師辦公室供醫(yī)師查閱和參考。(6)完善相關(guān)制度。將低血糖知識(shí)培訓(xùn)納入新進(jìn)人員的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，并將低血糖的處理納入考評(píng)。

1.3 研究工具 (1)自制糖尿病住院患者低血糖處理調(diào)查表，內(nèi)容包括日期、床號(hào)、姓名、糖尿病分型、性別、年齡、是否在上胰島素泵、目前的治療方法、發(fā)生低血糖時(shí)間、血糖值、低血糖處理時(shí)間、處理低血糖的醫(yī)囑、血糖復(fù)測(cè)時(shí)間及復(fù)測(cè)的血糖值等。根據(jù)低血糖處理過程，處理時(shí)間、醫(yī)師開具的醫(yī)囑、護(hù)理人員對(duì)進(jìn)食的指導(dǎo)、患者進(jìn)食食物的種類和量、血糖復(fù)測(cè)時(shí)間5個(gè)步驟中的每一步發(fā)生錯(cuò)誤均記為一次處理不規(guī)范。處理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)識(shí)別和處理、醫(yī)師開具的醫(yī)囑正確(如上胰島素患者暫停泵、口服或靜推15 g 50%葡萄糖等)、護(hù)士囑患者進(jìn)食的食品種類和量符合要求、患者進(jìn)食的食品為15 g碳水化合物、進(jìn)食后15 min復(fù)測(cè)血糖。如發(fā)生低血糖時(shí)未及時(shí)識(shí)別或未處理、醫(yī)師開具的醫(yī)囑有誤、患者進(jìn)食的食品種類和量不符要求、進(jìn)食后15 min未及時(shí)復(fù)測(cè)血糖均視為處理不規(guī)范。(2)自制糖尿病患者低血糖相關(guān)知識(shí)問卷，共14個(gè)條目，內(nèi)容涉及低血糖的診斷、癥狀、引起的原因、低血糖的危害、低血糖的處理等，其中答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不知道不得分，得分越高說明知識(shí)掌握情況越好。(3)自制糖尿病患者低血糖護(hù)理效果滿意度調(diào)查表，用于進(jìn)行低血糖護(hù)理效果的滿意度調(diào)查，包括住院期間是否有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行低血糖知識(shí)宣教、是否理解宣教的低血糖知識(shí)、是否認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵照低血糖處理規(guī)范進(jìn)行低血糖處理、對(duì)醫(yī)護(hù)人員低血糖宣教是否滿意、醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖的處理是否及時(shí)、是否認(rèn)為有掌握低血糖知識(shí)的必要、是否愿意遵照低血糖處理規(guī)范流程進(jìn)行低血糖處理等7個(gè)條目，其中答“是”得1分，答“否”不得分，得分越高說明對(duì)低血糖護(hù)理效果的滿意度越高，由患者在出院前填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況 對(duì)照組低血糖發(fā)生57次，低血糖處理總步驟為285步，其中處理不規(guī)范113步(39.65%)；試驗(yàn)組低血糖發(fā)生49次，低血糖處理總步驟為245步，其中處理不規(guī)范30步(12.24%)，試驗(yàn)組處理不規(guī)范情況明顯低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

2.3 兩組患者低血糖護(hù)理效果滿意度比較(表2)

表2 兩組患者低血糖護(hù)理效果滿意度比較(分，±s)

3 討 論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)可降低糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率 眾所周知，低血糖的處理需遵循“吃15等15”的原則，發(fā)生低血糖時(shí)對(duì)能經(jīng)口進(jìn)食患者需進(jìn)食15 g的碳水化合物，但通常情況下，患者由于知識(shí)缺乏在住院時(shí)自行準(zhǔn)備的升糖食品不恰當(dāng)，如巧克力、饅頭、水果等，或者根本未準(zhǔn)備升糖食品。同時(shí)中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)中給出的15 g碳水化合物的量是比較含混的、不精確的，如150～200 ml新鮮水果汁或可樂、一大杯脫脂牛奶、2～5個(gè)葡萄糖片、10顆水果糖、兩大塊方糖等[3]，使得醫(yī)護(hù)人員在對(duì)低血糖患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)容易出現(xiàn)偏差。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院患者的低血糖處理不規(guī)范率達(dá)39.65%，其中主要原因?yàn)檫M(jìn)食的食物種類不正確和進(jìn)食量不正確，這與患者住院時(shí)未自備食品、準(zhǔn)備的升糖食品不符合低血糖處理要求、醫(yī)護(hù)人員不清楚15 g碳水化合物具體的量有很大關(guān)系。為此，科室購(gòu)買了指南推薦的、易保存的處理低血糖的食品，如太古方糖、上好佳硬果糖、太平蘇打餅干、統(tǒng)一鮮橙多、脫脂牛奶，并存放于低血糖處理專用容器中。同時(shí)每類食品所含15 g碳水化合物的量計(jì)算清楚，以規(guī)范低血糖處理時(shí)食物的供給。同時(shí)這些食品均為易購(gòu)得的，而且品牌具體，使低血糖知識(shí)的健康教育更加直觀和具體，也方便了患者在外購(gòu)買，規(guī)范了院外低血糖的處理。而血糖復(fù)測(cè)提示板作為具有提醒功能的工具，能時(shí)刻提醒當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)時(shí)復(fù)測(cè)血糖，也防止了因交接班時(shí)漏交班導(dǎo)致的血糖延遲監(jiān)測(cè)或漏測(cè)。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況 用糖尿病住院患者低血糖知識(shí)調(diào)查表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者綜合護(hù)理干預(yù)前低血糖知識(shí)掌握情況不容樂觀，與相關(guān)研究一致[7-8]，這可能與我科新進(jìn)護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、輪科醫(yī)師較多且不熟悉低血糖相關(guān)知識(shí)，糖尿病患者低血糖知識(shí)缺乏有關(guān)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)患者加強(qiáng)低血糖健康教育和護(hù)理后，低血糖知識(shí)得分較前有所提高，說明有目的的對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)規(guī)范低血糖的處理和教育、同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育是提高患者低血糖相關(guān)知識(shí)的有效手段。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)有助于糖尿病住院患者低血糖處理的規(guī)范化管理 通過綜合護(hù)理干預(yù)不僅獲得了最直接的臨床效果，即糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率降低、患者掌握低血糖相關(guān)知識(shí)和護(hù)理效果滿意度提高，這與相關(guān)研究一致[9]。同時(shí)，通過該干預(yù)手段科室優(yōu)化了低血糖處理流程、醫(yī)護(hù)人員工作流程、新進(jìn)人員培訓(xùn)內(nèi)容，通過這一系列的干預(yù)方法，減少了低血糖處理過程中的各種漏洞，同時(shí)使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全，提高了護(hù)理滿意度。

低血糖是糖尿病患者常見并發(fā)癥，正確及時(shí)處理低血糖是保證患者安全及預(yù)后的保障，處理是否及時(shí)是否規(guī)范不僅關(guān)系著患者的治療效果、體現(xiàn)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，也牽系著醫(yī)療安全。對(duì)糖尿病住院患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可提高低血糖處理的規(guī)范率，提高患者低血糖知識(shí)水平和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

410011 長(zhǎng)沙市 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

張艷：女，碩士，主管護(hù)師

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.016