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        綜合護(hù)理干預(yù)在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果

        2017-06-19 19:16:21楊玲鳳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年10期
        關(guān)鍵詞:低血糖住院規(guī)范

        張 艷 楊玲鳳 王 璐

        綜合護(hù)理干預(yù)在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果

        張 艷 楊玲鳳 王 璐

        目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果。方法:采用整群抽樣的方式,抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者為對(duì)照組,2015年9月82例糖尿病住院患者為試驗(yàn)組,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況、低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理效果的滿意度。結(jié)果:對(duì)照組糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率39.65%,試驗(yàn)組糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率為12.24%,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者低血糖護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)可降低糖尿病住院患者低血糖處理的不規(guī)范率,提高患者低血糖相關(guān)知識(shí)水平和低血糖護(hù)理滿意度。

        綜合護(hù)理干預(yù);糖尿?。坏脱?/p>

        低血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥之一,其不僅可加重糖尿病病情,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至危及生命,也是影響血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙[1-2]。2型糖尿病患者在早期低血糖發(fā)生率較低,但到病程后期低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增高,而大多數(shù)1型糖尿病患者則不可避免低血糖的發(fā)生[3]。有研究表明[4-6],在糖尿病住院患者中低血糖的發(fā)生率為0.63%~1.85%,低血糖發(fā)生時(shí)的規(guī)范處理是保證患者安全、醫(yī)療安全和血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵,為此我科為提高糖尿病住院患者低血糖處理的規(guī)范率,采取了一系列干預(yù)措施并取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采用整群抽樣的方式,抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者為對(duì)照組,2015年9月82例糖尿病住院患者為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚,溝通無障礙。(3)自愿參加本研究。(4)能經(jīng)口進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病病史、認(rèn)知障礙、老年癡呆者。(2)合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病者。對(duì)照組男52例,女37例;年齡9~77歲,平均(53.85±17.226)歲;低血糖發(fā)生次數(shù)為57次。試驗(yàn)組男49例,女33例;年齡9~76歲,平均(53.13±17.392)歲;低血糖發(fā)生次數(shù)為49次。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式,即入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)入院宣教,對(duì)患者是否自備食物、自備食物的種類無特殊要求,發(fā)生低血糖時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食自備的食物(除口服濃糖外)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)模式,具體如下:(1)入院健康教育時(shí)加強(qiáng)低血糖相關(guān)知識(shí)健康教育。入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行低血糖發(fā)生原因、癥狀、處理方法的健康教育,并告知發(fā)生低血糖時(shí)一律要求患者進(jìn)食科室準(zhǔn)備的食品,在入院第3天再次進(jìn)行低血糖知識(shí)健康教育,以強(qiáng)化低血糖相關(guān)知識(shí)。(2)科室配備低血糖處理愛心食物盒。根據(jù)文獻(xiàn)和指南推薦采購較常用、易保存、易定量的低血糖處理相關(guān)食品。根據(jù)低血糖處理“吃15”原則,將每類食物含15 g碳水化合物的量算好,即太古方糖3塊,上好佳硬果糖4顆,太平蘇打餅干4片,50%葡萄糖30 ml,統(tǒng)一鮮橙多果汁140 ml,脫脂牛奶300 ml,發(fā)生低血糖時(shí)對(duì)無經(jīng)口進(jìn)食禁忌的患者均要求進(jìn)食上述指定食品,以便規(guī)范低血糖的處理?;颊呖筛鶕?jù)喜好選擇食品種類,體現(xiàn)人性化關(guān)懷。(3)設(shè)置血糖復(fù)測(cè)提示板。科室制作血糖復(fù)測(cè)時(shí)間提示板并懸掛于護(hù)士站,根據(jù)低血糖處理“等15”原則,護(hù)士在處理完低血糖后將床號(hào)、需要復(fù)測(cè)血糖的時(shí)間(即處理后15 min)登記在提示板,作為當(dāng)班護(hù)士或下一班護(hù)士按時(shí)復(fù)測(cè)血糖的提示,杜絕延遲或忘記復(fù)測(cè)血糖的發(fā)生。(4)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。由于科室工作人員的特殊性即輪科醫(yī)師、新進(jìn)護(hù)士和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士較多,相較而言低血糖相關(guān)知識(shí)較糖尿病??漆t(yī)護(hù)人員欠缺,因此需加強(qiáng)理論培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括大課堂講座和晨交班小講課,針對(duì)低血糖處理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和再培訓(xùn)。(5)制定低血糖處理流程圖。通過查閱文獻(xiàn)、相關(guān)指南、咨詢醫(yī)師,制定低血糖處理流程圖并一式兩份,一份放于護(hù)士站供護(hù)理人員查閱學(xué)習(xí),另一份置于醫(yī)師辦公室供醫(yī)師查閱和參考。(6)完善相關(guān)制度。將低血糖知識(shí)培訓(xùn)納入新進(jìn)人員的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容,并將低血糖的處理納入考評(píng)。

        1.3 研究工具 (1)自制糖尿病住院患者低血糖處理調(diào)查表,內(nèi)容包括日期、床號(hào)、姓名、糖尿病分型、性別、年齡、是否在上胰島素泵、目前的治療方法、發(fā)生低血糖時(shí)間、血糖值、低血糖處理時(shí)間、處理低血糖的醫(yī)囑、血糖復(fù)測(cè)時(shí)間及復(fù)測(cè)的血糖值等。根據(jù)低血糖處理過程,處理時(shí)間、醫(yī)師開具的醫(yī)囑、護(hù)理人員對(duì)進(jìn)食的指導(dǎo)、患者進(jìn)食食物的種類和量、血糖復(fù)測(cè)時(shí)間5個(gè)步驟中的每一步發(fā)生錯(cuò)誤均記為一次處理不規(guī)范。處理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為:發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)識(shí)別和處理、醫(yī)師開具的醫(yī)囑正確(如上胰島素患者暫停泵、口服或靜推15 g 50%葡萄糖等)、護(hù)士囑患者進(jìn)食的食品種類和量符合要求、患者進(jìn)食的食品為15 g碳水化合物、進(jìn)食后15 min復(fù)測(cè)血糖。如發(fā)生低血糖時(shí)未及時(shí)識(shí)別或未處理、醫(yī)師開具的醫(yī)囑有誤、患者進(jìn)食的食品種類和量不符要求、進(jìn)食后15 min未及時(shí)復(fù)測(cè)血糖均視為處理不規(guī)范。(2)自制糖尿病患者低血糖相關(guān)知識(shí)問卷,共14個(gè)條目,內(nèi)容涉及低血糖的診斷、癥狀、引起的原因、低血糖的危害、低血糖的處理等,其中答對(duì)得1分,答錯(cuò)或不知道不得分,得分越高說明知識(shí)掌握情況越好。(3)自制糖尿病患者低血糖護(hù)理效果滿意度調(diào)查表,用于進(jìn)行低血糖護(hù)理效果的滿意度調(diào)查,包括住院期間是否有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行低血糖知識(shí)宣教、是否理解宣教的低血糖知識(shí)、是否認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵照低血糖處理規(guī)范進(jìn)行低血糖處理、對(duì)醫(yī)護(hù)人員低血糖宣教是否滿意、醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖的處理是否及時(shí)、是否認(rèn)為有掌握低血糖知識(shí)的必要、是否愿意遵照低血糖處理規(guī)范流程進(jìn)行低血糖處理等7個(gè)條目,其中答“是”得1分,答“否”不得分,得分越高說明對(duì)低血糖護(hù)理效果的滿意度越高,由患者在出院前填寫。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況進(jìn)行描述性分析,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況 對(duì)照組低血糖發(fā)生57次,低血糖處理總步驟為285步,其中處理不規(guī)范113步(39.65%);試驗(yàn)組低血糖發(fā)生49次,低血糖處理總步驟為245步,其中處理不規(guī)范30步(12.24%),試驗(yàn)組處理不規(guī)范情況明顯低于對(duì)照組。

        2.2 兩組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表1)

        表1 兩組患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(分,±s)

        2.3 兩組患者低血糖護(hù)理效果滿意度比較(表2)

        表2 兩組患者低血糖護(hù)理效果滿意度比較(分,±s)

        3 討 論

        3.1 綜合護(hù)理干預(yù)可降低糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率 眾所周知,低血糖的處理需遵循“吃15等15”的原則,發(fā)生低血糖時(shí)對(duì)能經(jīng)口進(jìn)食患者需進(jìn)食15 g的碳水化合物,但通常情況下,患者由于知識(shí)缺乏在住院時(shí)自行準(zhǔn)備的升糖食品不恰當(dāng),如巧克力、饅頭、水果等,或者根本未準(zhǔn)備升糖食品。同時(shí)中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)中給出的15 g碳水化合物的量是比較含混的、不精確的,如150~200 ml新鮮水果汁或可樂、一大杯脫脂牛奶、2~5個(gè)葡萄糖片、10顆水果糖、兩大塊方糖等[3],使得醫(yī)護(hù)人員在對(duì)低血糖患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)容易出現(xiàn)偏差。

        本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn),糖尿病住院患者的低血糖處理不規(guī)范率達(dá)39.65%,其中主要原因?yàn)檫M(jìn)食的食物種類不正確和進(jìn)食量不正確,這與患者住院時(shí)未自備食品、準(zhǔn)備的升糖食品不符合低血糖處理要求、醫(yī)護(hù)人員不清楚15 g碳水化合物具體的量有很大關(guān)系。為此,科室購買了指南推薦的、易保存的處理低血糖的食品,如太古方糖、上好佳硬果糖、太平蘇打餅干、統(tǒng)一鮮橙多、脫脂牛奶,并存放于低血糖處理專用容器中。同時(shí)每類食品所含15 g碳水化合物的量計(jì)算清楚,以規(guī)范低血糖處理時(shí)食物的供給。同時(shí)這些食品均為易購得的,而且品牌具體,使低血糖知識(shí)的健康教育更加直觀和具體,也方便了患者在外購買,規(guī)范了院外低血糖的處理。而血糖復(fù)測(cè)提示板作為具有提醒功能的工具,能時(shí)刻提醒當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)時(shí)復(fù)測(cè)血糖,也防止了因交接班時(shí)漏交班導(dǎo)致的血糖延遲監(jiān)測(cè)或漏測(cè)。

        3.2 綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者低血糖相關(guān)知識(shí)掌握情況 用糖尿病住院患者低血糖知識(shí)調(diào)查表調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者綜合護(hù)理干預(yù)前低血糖知識(shí)掌握情況不容樂觀,與相關(guān)研究一致[7-8],這可能與我科新進(jìn)護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、輪科醫(yī)師較多且不熟悉低血糖相關(guān)知識(shí),糖尿病患者低血糖知識(shí)缺乏有關(guān)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)患者加強(qiáng)低血糖健康教育和護(hù)理后,低血糖知識(shí)得分較前有所提高,說明有目的的對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)規(guī)范低血糖的處理和教育、同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育是提高患者低血糖相關(guān)知識(shí)的有效手段。

        3.3 綜合護(hù)理干預(yù)有助于糖尿病住院患者低血糖處理的規(guī)范化管理 通過綜合護(hù)理干預(yù)不僅獲得了最直接的臨床效果,即糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率降低、患者掌握低血糖相關(guān)知識(shí)和護(hù)理效果滿意度提高,這與相關(guān)研究一致[9]。同時(shí),通過該干預(yù)手段科室優(yōu)化了低血糖處理流程、醫(yī)護(hù)人員工作流程、新進(jìn)人員培訓(xùn)內(nèi)容,通過這一系列的干預(yù)方法,減少了低血糖處理過程中的各種漏洞,同時(shí)使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,提高了護(hù)理質(zhì)量,保證了患者安全,提高了護(hù)理滿意度。

        低血糖是糖尿病患者常見并發(fā)癥,正確及時(shí)處理低血糖是保證患者安全及預(yù)后的保障,處理是否及時(shí)是否規(guī)范不僅關(guān)系著患者的治療效果、體現(xiàn)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量,也牽系著醫(yī)療安全。對(duì)糖尿病住院患者采取綜合護(hù)理干預(yù),可提高低血糖處理的規(guī)范率,提高患者低血糖知識(shí)水平和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

        [2] 王春玲.糖尿病患者低血糖的發(fā)生因素及其防治[J].實(shí)用糖尿病雜志,2008,4(5):60.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(8):619-623.

        [4] 邱 寧.住院糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的臨床分析及對(duì)策研究[D].吉林:吉林大學(xué),2015.

        [5] 楊存美,馬燕蘭,亢 君,等.糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時(shí)間段的調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):303-307.

        [6] 沈莉莉,張 寧.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3A):50-51.

        [7] 李 饒,袁 麗,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者低血糖知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(1):13-16.

        [8] 黃 金,劉躍華,張 艷,等.2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀與糖尿病知識(shí)、態(tài)度的相關(guān)性[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(2):176-181.

        [9] 陸 熠,張 寧.規(guī)范化培訓(xùn)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士優(yōu)化病區(qū)低血糖管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(3):9-12.

        (本文編輯 白晶晶)

        410011 長沙市 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

        張艷:女,碩士,主管護(hù)師

        2016-11-21)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.016

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