劉 穎 張春艷

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病行血液透析患者中的應(yīng)用

劉 穎 張春艷

目的：探索分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對于糖尿病腎病血液透析患者的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院2014年1月～2016年12月收治的82例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，隨機(jī)將其等分為研究組與對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施認(rèn)知干預(yù)。結(jié)果：完成相應(yīng)干預(yù)后，研究組患者對疾病認(rèn)知情況及治療依從性均顯著高于對照組(P<0.05)，兩組護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評分均明顯降低，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對糖尿病腎病血液透析患者實施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者預(yù)后，提升治療效果，值得推廣應(yīng)用。

認(rèn)知護(hù)理；糖尿病腎?。谎和肝?；效果

臨床實踐中，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致腎衰竭患者群體不斷增加，需要接受維持性血液透析的患者群體也呈現(xiàn)遞增趨勢[1]。由于糖尿病腎病血液透析患者在生理、心理、社會等方面的特殊性，導(dǎo)致其治療依從性下降，較大比例患者不愿改變原有的飲食及生活方式，不能按時、充分透析，從而影響患者的生存質(zhì)量和生存期[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，通過積極干預(yù)，改善患者的自我管理行為將有助于提高其生活質(zhì)量。為此，本研究探索分析認(rèn)知干預(yù)對于糖尿病腎病接受血液透析患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2014年1月～2016年12月收治的糖尿病腎病接受血液凈化治療患者82例，男45例，女37例；年齡18～65歲，平均(45.5±5.2)歲。所有患者均具有明顯的慢性腎功能不全尿毒癥相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，其血液透析前血肌酐均超過707 mmol/L，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA分級)均為Ⅱ級。已排除各型肝炎病毒患者、人類免疫缺陷病毒患者、梅毒感染患者、自身免疫性疾病患者、惡性腫瘤患者，同時排除嚴(yán)重的心腦血管等疾病患者、睡眠障礙患者、各種精神疾病患者。按照隨機(jī)對照原則將患者等分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均予以常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、病情觀察等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知干預(yù)，主要包含以下方面：(1)疾病認(rèn)知教育[4]。為患者準(zhǔn)備有關(guān)疾病的小冊子，其內(nèi)容為糖尿病腎病疾病的相關(guān)知識、治療、護(hù)理方法，同時，主動與患者交流，及時回答其提出的各種問題，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，了解治療的目的和可以實現(xiàn)的效果。讓患者了解實施治療過程中的相關(guān)注意事項，有效彌補(bǔ)其相關(guān)知識的匱乏。(2)情緒干預(yù)。該類患者普遍存在較為嚴(yán)重的緊張、抑郁、焦慮和恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確把握患者心態(tài)，可通過與其交朋友的方式，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，為其介紹成功的病例，增加其接受治療的信心，同時積極動員患者家屬以及親友等社會力量，共同做好患者的心理疏導(dǎo)，提升其接受治療的依從性和配合度[5]。(3)飲食干預(yù)[6]。及時有效地控制患者的飲食以及液體攝入行為，限制患者的鹽分及水分?jǐn)z入量。通過計算尿量調(diào)整飲水量，每日飲水量在尿量的基礎(chǔ)上加500 ml。針對患者的實際情況，盡可能選擇高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。對存在高脂血癥患者，則避免攝入動物脂肪以及膽固醇含量相對較高內(nèi)臟，所攝入蛋白主要為含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白。(4)治療干預(yù)[7]。引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時、按量用藥，避免患者自行使用對腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過程中，嚴(yán)密觀察其臨床療效以及不良反應(yīng)，定期檢測患者的血常規(guī)、肝功能以及血生化等相關(guān)指標(biāo)，掌握化驗結(jié)果。積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理，該肢體嚴(yán)禁實施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔，日?？赏恳约t霉素軟膏以及其他油性軟膏。(5)活動干預(yù)。引導(dǎo)患者積極開展個體化有氧運動，以有效改善其心血管功能，如散步、打太極拳、體操以及健身舞等。引導(dǎo)患者實施一些力所能及的家務(wù)，但要防止過度勞累。保持充足的睡眠，針對存在入睡困難者，可咨詢醫(yī)師，服用合適劑量的促進(jìn)睡眠藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知情況評價。以自制“認(rèn)知狀態(tài)評價調(diào)查表”實施評分，滿分100分，≥60分為清楚，<60分為不清楚；以自制“血液透析依從性評價量表”實施依從性評價，滿分100分，≥80分為依從，<80分為不依從。(2)心理狀況。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)[8]進(jìn)行測試，SAS≥50分表示處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分表示處于抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知情況及治療依從性情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知及治療依從性情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

近年來，由于各類腎臟疾病到醫(yī)院接受血液透析的患者數(shù)量以及比例明顯上升，因此，該類患者的生活質(zhì)量情況越來越受到關(guān)注。維持性血液透析治療是針對慢性腎衰竭患者實施替代治療的主要方式，臨床實踐證明，大約有89.5%的透析患者接受血液透析治療，其5年生存率已達(dá)到75%以上。盡管該方式能夠延長患者壽命，但也將對患者的生理、心理、社會適應(yīng)等方面造成影響，甚至可導(dǎo)致不少患者不按時或不愿透析治療，這會降低患者生活質(zhì)量和透析療效。有學(xué)者研究結(jié)果表明[5]，血液透析患者的生活質(zhì)量低于腎移植患者。如何提升血液透析患者的自我管理行為，提高其生活質(zhì)量，成為重要的研究趨勢。

本研究中研究組患者積極實施認(rèn)知干預(yù)，尤其是充分了解疾病原因以及治療方式和效果后，通過積極實施情緒干預(yù)，有效緩解了患者的緊張抑郁以及焦慮等不良情緒，患者以較好的心態(tài)接受治療，避免負(fù)面情緒造成的不良影響。通過積極實施行為干預(yù)，有效糾正了患者的不良飲食行為、接受治療行為以及運動行為等，從而充分保障治療的有效性。結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組認(rèn)知情況以及治療依從性均顯著高于對照組，兩組SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之，針對糖尿病腎病接受血液透析患者實施認(rèn)知干預(yù)，有助于提升患者的生存質(zhì)量，對于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

221002 徐州市 江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)口腔科

劉穎：女，本科，主管護(hù)師

張春艷，女，本科，主管護(hù)師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.014