朱雪慧 李捷華 胡朋朋

·專科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

全程無縫隙護(hù)理干預(yù)在頑固性慢性支氣管炎患者護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

朱雪慧 李捷華 胡朋朋

目的：探究全程無縫隙護(hù)理干預(yù)在頑固性慢性支氣管炎護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年7月～2016年2月頑固性慢性支氣管炎患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，比較其生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)和健康行為差異。結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理人員工作能力、關(guān)愛與溝通、服務(wù)熱情、病區(qū)管理、健康教育等方面的滿意程度均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者QOL指數(shù)>8分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)；觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控能力較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取全程無縫隙護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者遵醫(yī)行為，患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度更高，病情恢復(fù)迅速，生活質(zhì)量提高。

全程；無縫隙護(hù)理；護(hù)理服務(wù)；效果

慢性支氣管炎是臨床常見病、多發(fā)病，當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)更容易患病，若不能有效控制，臨床可能發(fā)展為阻塞性肺氣腫或肺源性心臟病，給患者健康造成嚴(yán)重威脅，影響其生活質(zhì)量[1-2]。中藥穴位敷貼是治療慢性支氣管炎的一種便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，使藥物通過皮膚吸收，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑平衡，祛散除痰，調(diào)節(jié)人體免疫力，降低氣道高反應(yīng)[3]。全程無縫隙護(hù)理是一種全新的護(hù)理管理模式，是以患者為中心實(shí)施更全面、完整的無縫隙護(hù)理服務(wù)，在有效提高治療效果的同時(shí)提高患者滿意度[4-5]?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月～2016年2月中醫(yī)康復(fù)區(qū)成人慢性支氣管炎患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男29例，女18例；年齡34～69歲，平均(51.62±15.28)歲；病程2～13年，平均(7.63±4.52)年。對(duì)照組男30例，女17例；年齡35～68歲，平均(50.94±15.69)歲；病程3～14年，平均(7.81±4.29)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等臨床癥狀。(2)經(jīng)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(3)無精神異常、智力障礙、意識(shí)障礙，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。(2)合并有活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等疾病者。(3)皮膚對(duì)本次研究所用敷料過敏者。(4)妊娠及哺乳期婦女。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，向其講解疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素；講解治療過程中注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練，觀察患者治療期間各項(xiàng)生理特征的變化。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程無縫隙護(hù)理干預(yù)。(1)建立無縫隙護(hù)理干預(yù)小組，每個(gè)小組由資歷最高的護(hù)士長擔(dān)任組長，組織護(hù)士參加有關(guān)慢性支氣管炎關(guān)懷護(hù)理的學(xué)習(xí)，使小組成員充分掌握無縫隙護(hù)理模式的知識(shí)內(nèi)涵，增強(qiáng)小組成員臨床溝通能力和應(yīng)急處理能力；護(hù)士長制定出小組護(hù)理規(guī)范、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰措施，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作規(guī)范化。實(shí)行護(hù)理崗位責(zé)任制，明確分工，細(xì)化責(zé)任到人，并進(jìn)行定期考核。(2)總體評(píng)估。由于此病多遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，責(zé)任護(hù)士要耐心與患者交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，評(píng)估其生活習(xí)慣、文化程度、疾病知識(shí)，為健康宣教實(shí)施打下基礎(chǔ)。(3)無縫隙排班。根據(jù)床位比合理調(diào)配護(hù)理人員，保證班次相對(duì)固定，大小夜班雙班制，排班應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作能力調(diào)配，實(shí)行新老搭配，并安排1名機(jī)動(dòng)護(hù)理人員。(4)多角度健康宣教。由于患者個(gè)體差異較大，為患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)需求卡，以滿足患者需求。詳細(xì)了解患者的一般情況、疾病發(fā)展情況、受教育程度、家庭情況以及生活習(xí)慣等，反復(fù)向患者及其家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展的主要原因、治療方法、預(yù)后等，耐心回答患者的提問，了解其心理狀態(tài)，給予其心理支持和鼓勵(lì)，消除患者顧慮。(5)每日定時(shí)進(jìn)行中藥敷貼治療，由專業(yè)護(hù)士將調(diào)配好的中藥糊成大小為1 cm×1 cm的藥餅貼敷于患者相應(yīng)穴位，用油紙隔離、膠布固定，一般1～2 h后取下，每日4貼。(6)指導(dǎo)患者飲食搭配要合理，進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、粗纖維、富含維生素的食物，避免進(jìn)食生冷食物而誘發(fā)咳嗽。進(jìn)食前后指導(dǎo)患者漱口，以保證口腔清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，因?yàn)槌渥愕乃盅a(bǔ)充有利于痰液稀釋及排出。(7)指導(dǎo)患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等簡單的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不可過大，注意勞逸結(jié)合，否則會(huì)引發(fā)咳嗽。(8)開展出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士為其發(fā)放聯(lián)系卡，建立電話回訪記錄，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，講解出院注意事項(xiàng)。出院后為患者提供院外健康咨詢，每周由護(hù)士長對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其用藥依從性、病情變化、康復(fù)情況，解答患者出院后各種疑問，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意程度，給予“住院患者護(hù)理工作滿意度量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員工作能力、關(guān)愛與溝通、服務(wù)熱情、病區(qū)管理和健康教育幾個(gè)方面，分為滿意或不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。(2)隨訪半年后，比較兩組患者生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)，采用QOL量表進(jìn)行評(píng)估，包括心理狀況、軀體癥狀、自理能力以及社會(huì)關(guān)系4個(gè)功能性量分，每項(xiàng)評(píng)分分為無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，分別記為1，2，3，4分，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越高[6]。(3)比較兩組患者健康行為差異，健康行為包括遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控4項(xiàng)，完全依從和偶爾依從管理納入依從范圍[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)滿意程度比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)滿意程度比較(例)

2.2 兩組患者隨訪半年后QOL指數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者隨訪半年后QOL指數(shù)比較(例)

2.3 兩組患者健康行為比較(表3)

表3 兩組患者健康行為比較 (例)

3 討 論

隨著人們對(duì)就醫(yī)需求的日益增高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì)，服務(wù)態(tài)度直接影響醫(yī)療質(zhì)量與效益，良好的服務(wù)意識(shí)和態(tài)度可以化解工作中遇到的矛盾和不足。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)，是當(dāng)今護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。全程無縫護(hù)理干預(yù)的核心是堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，醫(yī)務(wù)人員通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)為患者著想，在先進(jìn)的理論管理知識(shí)指導(dǎo)下，科學(xué)管理，通過創(chuàng)新體系機(jī)制、優(yōu)化職能及業(yè)務(wù)流程等手段，建立起一個(gè)完善的具有決策、監(jiān)督、反饋、執(zhí)行功能的管理系統(tǒng)[6-7]。無縫隙護(hù)理從患者入院到出院隨訪給予了連貫、完善的護(hù)理，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員能不斷地查找治療及護(hù)理中的漏洞，并及時(shí)進(jìn)行填補(bǔ)，改進(jìn)工作中不足，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。通過無縫隙護(hù)理，護(hù)理工作更加井井有條、環(huán)環(huán)相扣，縫隙因素得到有效減少或消除，患者的治療和護(hù)理過程變得更加細(xì)致、完善，患者的心理、生理、社會(huì)功能均達(dá)到最佳狀態(tài)，這不僅有利于患者自身疾病的康復(fù)，更保證了護(hù)理質(zhì)量的提升，緩解了醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀[9]。

蔡津津[10]研究者認(rèn)為，無縫隙護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，以滿足患者最終需求、提高護(hù)理滿意度為目的，通過全程完善的護(hù)理，找出護(hù)理過程中的縫隙問題，對(duì)縫隙問題進(jìn)行根源性改革，減少紕漏的發(fā)生。本次研究我們選取了我院中醫(yī)康復(fù)區(qū)慢性支氣管炎患者進(jìn)行護(hù)理管理模式研究，結(jié)果顯示，給予全程無縫隙護(hù)理管理服務(wù)的患者臨床滿意度更高，無縫隙干預(yù)小組的建立、系統(tǒng)排班的開展，護(hù)士更加明確了自己的職責(zé)范圍及要求，有效避免了因職責(zé)分配不明確而造成的紕漏，更高質(zhì)量地為患者提供護(hù)理服務(wù)，結(jié)合獎(jiǎng)懲機(jī)制調(diào)控，護(hù)士的管理服務(wù)熱情被激發(fā)，由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，最大程度地滿足了患者臨床需求，服務(wù)內(nèi)容更具個(gè)性化和人性化。對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，觀察組患者QOL指數(shù)>8分，較對(duì)照組顯著較低，即觀察組患者生活質(zhì)量水平較對(duì)照組顯著較高。慢性支氣管炎病程長，難治愈，需要長期的堅(jiān)持用藥治療，通過無縫護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在出院后用藥依從性提高，病情得到有效改善，生活質(zhì)量水平提高。觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控能力較對(duì)照組顯著提高，說明通過有目的、有計(jì)劃性的健康指導(dǎo)，患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的掌握程度更高，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，能更加積極地配合治療，使護(hù)理層次得到了提升，護(hù)理服務(wù)品質(zhì)得到提高。

綜上所述，無縫隙護(hù)理干預(yù)能為中醫(yī)康復(fù)區(qū)患者提供持續(xù)性、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，有利于患者病情的改善及生活質(zhì)量的提高。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of whole-course seamless nursing intervention in nursing service of patients with intractable chronic bronchitis

ZHU Xue-hui,LI Jie-hua,HU Peng-peng

(Shunde District Jun’an Hospital of Foshan,Foshan 528329)

Objective：To discuss the application value of whole-course seamless nursing intervention in nursing service of intractable chronic bronchitis. Methods: Selected 94 patients with intractable chronic bronchitis in our hospital from July 2013 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group with random number table method, where routine nursing was given to the patients in the control group, and whole-course seamless nursing intervention was combined for the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in satisfaction to nursing quality; patients in both groups

half a year’s follow-up visit, and they were compared in difference of life quality (QOL)indexes and health behaviors. Results: The satisfaction of patients in the observation group to the nursing personnel’s work ability, care and communication, service enthusiasm, ward management and health education etc. was higher than that of patients in the control group(P<0.05); the QOL index of patients in the observation group was >8 scores, significantly reduced compared with that of the patients in the control group(P<0.05); the drug administration following medical advice, healthy diet, appropriate exercise and emotion regulation ability of patients in the observation group were significantly improved compared with those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The whole-course seamless nursing intervention could significantly improve the patients’ treatment compliance, the patients had a higher satisfaction to the nursing measures, with disease recovered rapidly and life quality improved.

Whole-course;Seamless nursing ;Nursing service;Effect

528329 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院門診部

朱雪慧：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.011