藍(lán)秀青 陳暖金

·臨床研究·

賦能教育模式在全子宮切除患者術(shù)后盆底肌功能鍛煉中的應(yīng)用

藍(lán)秀青 陳暖金

目的：探討賦能教育模式在全子宮切除患者術(shù)后盆底肌功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月～2016年6月在我院行全子宮切除術(shù)患者130例，根據(jù)賦能教育模式實(shí)施前后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)模式指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，觀察組患者基于賦能教育模式指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者盆底肌功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組，尿失禁頻率、1 h尿墊重量、骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、膀胱殘余尿量等盆底功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于賦能教育模式指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，可以提高患者功能鍛煉的依從性，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

賦能教育；全子宮切除術(shù)；盆底肌功能鍛煉；依從性；盆底功能

全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，手術(shù)過程中在一定程度上破壞或損傷了某些神經(jīng)和韌帶，患者術(shù)后容易形成盆底功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。大量研究證實(shí)[2-3]，術(shù)后進(jìn)行盆底肌功能鍛煉有助于患者盆底肌功能的恢復(fù)，進(jìn)而預(yù)防盆底肌功能障礙。然而，臨床上很多患者及家屬并沒有意識(shí)到盆底肌功能鍛煉的重要性，其依從性較差，直接影響了盆底肌功能鍛煉的效果。賦能教育是教育者幫助患者發(fā)現(xiàn)和增進(jìn)其內(nèi)在自我健康維護(hù)潛力，從而承擔(dān)起自我管理健康責(zé)任的過程[4-5]。目前，賦能教育在國內(nèi)外已被應(yīng)用于患者自我管理、患者心理活動(dòng)、慢性病控制等多個(gè)方面，并取得了較好的效果[6-8]，但尚未見到將其應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后患者健康教育的報(bào)道。本研究中在全子宮切除術(shù)后患者的健康教育中引入賦能教育模式，以期提高患者盆底肌功能鍛煉的依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者盆底肌功能的恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年6月在我院行全子宮切除術(shù)患者130例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)婦科良性疾病，符合全子宮切除手術(shù)適應(yīng)證。(2)年齡≥18歲。(3)意識(shí)清楚，有一定的溝通和理解能力。(4)知情同意并配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有影響盆底功能疾病的手術(shù)史。(2)合并婦科惡性腫瘤。(3)合并其他軀體嚴(yán)重疾病。2015年7～12月的68例患者為對(duì)照組，2016年1～6月的62例患者為觀察組。對(duì)照組年齡46～75歲，平均(54.5±9.4)歲；文化程度小學(xué)及初中33例，高中及中專25例，大專及以上10例；子宮肌瘤51例，子宮脫垂12例，卵巢腫瘤5例；經(jīng)腹手術(shù)45例，經(jīng)陰道手術(shù)23例。觀察組年齡47～76歲，平均(55.1±9.8)歲；文化程度小學(xué)及初中35例，高中及中專22例，大專及以上5例；子宮肌瘤46例，子宮脫垂13例，卵巢腫瘤3例；經(jīng)腹手術(shù)42例，經(jīng)陰道手術(shù)20例。兩組患者的年齡、文化程度、手術(shù)指證、手術(shù)方式(腹式、陰式)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者住院期間均按常規(guī)進(jìn)行入院宣教、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。術(shù)后1個(gè)月回院復(fù)查，復(fù)查時(shí)觀察患者手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，并測(cè)定患者的盆底功能狀況。完成上述檢查后，由隨訪人員一對(duì)一指導(dǎo)患者盆底肌功能鍛煉。盆底肌功能鍛煉方法[9]：反復(fù)收縮肛門及陰道，吸氣時(shí)努力收縮肛門及陰道，呼氣時(shí)放松。每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進(jìn)行2～3次，或每日做150～200次。對(duì)照組采用常規(guī)的方式指導(dǎo)，即向患者講解盆底肌功能鍛煉的方法和意義，之后由患者自行進(jìn)行鍛煉，回家后如有盆底肌功能鍛煉問題可來電咨詢。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用賦能教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1 成立賦能健康教育小組 2016年1月初成立，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，4名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力較強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)具體隨訪，1名主治醫(yī)師參與指導(dǎo)。實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)和討論，內(nèi)容包括全子宮切除術(shù)后護(hù)理、盆底肌功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)、賦能教育模式、隨訪和溝通技巧等。培訓(xùn)完畢后安排情景演練，演練基于賦能教育模式進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的健康教育，要求每名組員至少扮演1次隨訪護(hù)士和患者，演練結(jié)束后進(jìn)行討論和總結(jié)。

1.2.2 實(shí)施賦能教育式健康教育 賦能教育指導(dǎo)的核心是由患者主動(dòng)制定并完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[10]。

1.2.2.1 第一階段 患者1個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，面對(duì)面向患者講解盆底肌功能鍛煉的內(nèi)容，采用現(xiàn)場(chǎng)講解和示范的方式，內(nèi)容包括全子宮切除術(shù)后健康知識(shí)、盆底肌功能鍛煉的方法和意義、堅(jiān)持規(guī)律鍛煉的重要性，時(shí)間為30 min左右。

1.2.2.2 第二階段 患者復(fù)查后第1周，由隨訪護(hù)士采用電話回訪的方式與患者進(jìn)行深度交談，交談的重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)盆底肌功能鍛煉的態(tài)度和看法，使用開放式、引導(dǎo)式的提問方式對(duì)患者進(jìn)行提問，利用心理學(xué)的方法解除患者在盆底肌功能鍛煉過程中的擔(dān)憂，并給予積極正面的引導(dǎo)。共2次，每次15 min左右。

1.2.2.3 第三階段 這是賦能教育指導(dǎo)最重要的一步?；颊邚?fù)查后第2周，由隨訪護(hù)士采用電話回訪的方式進(jìn)行隨訪，引導(dǎo)患者設(shè)定盆底肌功能鍛煉的鍛煉目標(biāo)，包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，近期目標(biāo)如盆底肌功能鍛煉的時(shí)間達(dá)30 min/日，遠(yuǎn)期目標(biāo)如3個(gè)月后盆底狀況有明顯改善等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者根據(jù)目標(biāo)制定可行的鍛煉計(jì)劃，包括周計(jì)劃和月計(jì)劃。在溝通過程中，隨訪護(hù)士?jī)H以輔助的身份從醫(yī)學(xué)角度對(duì)患者設(shè)定的目標(biāo)給予意見和建議，解答患者提出的疑問。共2次，每次15 min左右。

1.2.2.4 第四階段 評(píng)估效果，包括階段性評(píng)估和最終評(píng)估。隨訪護(hù)士每周通過電話隨訪了解患者的盆底肌功能鍛煉進(jìn)度和盆底康復(fù)情況，患者每完成計(jì)劃的一個(gè)階段，隨訪護(hù)士給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，幫助并支持患者按照計(jì)劃進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià) 患者1個(gè)月回院復(fù)查時(shí)(干預(yù)前)、患者3個(gè)月回院復(fù)查時(shí)(干預(yù)后)，由不參與本研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)盆底肌功能鍛煉依從性[9]：患者每天盆底肌鍛煉的平均時(shí)間≥30 min者，視為盆底肌鍛煉依從性好；<30 min者，視為依從性不好。(2)盆底功能狀況[11]：包括尿失禁頻率，1 h尿墊重量測(cè)定，用陰道壓力計(jì)測(cè)量骨盆肌收縮壓力和骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間，用B超測(cè)定膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組患者盆底功能狀況的比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者盆底功能狀況的比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后盆底功能狀況的比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

全子宮切除術(shù)在婦科手術(shù)中處于前列，其引起的一系列并發(fā)癥正逐步受到重視[12]。其中由于手術(shù)相關(guān)的盆底組織損傷導(dǎo)致的盆底肌功能障礙是最常見的并發(fā)癥[13]。苗婭莉等[14]的研究顯示，對(duì)患者持續(xù)隨訪6年，患者的盆腔功能嚴(yán)重受損，且性生活質(zhì)量較差。王艷華[13]也有類似結(jié)論，全子宮切除術(shù)后患者盆底肌功能大幅下降。術(shù)后盆底肌功能鍛煉是促進(jìn)全子宮切除術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)的有效措施，然而很多術(shù)后患者盆底肌功能鍛煉的依從性較差。因此，我們需要探討更為積極有效的方式，提高患者功能鍛煉的依從性，進(jìn)而促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。

賦能是20世紀(jì)80年代提出的概念，最初應(yīng)用于企業(yè)管理，之后被引入護(hù)理領(lǐng)域[15]。賦能教育的核心是協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，激發(fā)患者健康管理的主動(dòng)性，促使其行為改變，對(duì)自我健康負(fù)責(zé)[16]。本研究將賦能教育應(yīng)用于指導(dǎo)全子宮切除術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，結(jié)果表明，基于賦能教育模式指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉可以提高患者的依從性，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)健康教育中，更側(cè)重于健康信息的傳遞，較少關(guān)注患者的心理成長(zhǎng)，同時(shí)以患者被動(dòng)接受為主。賦能教育模式在傳遞健康信息的同時(shí)，更關(guān)注在教育過程中患者的心理成長(zhǎng)，結(jié)合患者的意愿和使患者轉(zhuǎn)變觀念，促使自我管理意識(shí)的提高，激發(fā)其內(nèi)在的動(dòng)力付諸于行動(dòng)，提高對(duì)康復(fù)的積極性和信心，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)其行為改變[17]。此外，賦能教育模式改變了患者原有被動(dòng)接受的局面，以患者為主體，使患者具有更多選擇權(quán)和決策權(quán)，患者自己設(shè)定康復(fù)目標(biāo)并制定康復(fù)計(jì)劃，明確自我管理的責(zé)任，促使其以理念付諸于行動(dòng)。在達(dá)到目標(biāo)后，患者內(nèi)心可以獲得激勵(lì)，有利于新計(jì)劃的完善和堅(jiān)持，使患者能持續(xù)改善自己的行為方式[18]。隨訪人員在健康宣教過程中，以輔助的身份提供患者所需的醫(yī)學(xué)信息，與患者建立其平等的合作關(guān)系，通過反復(fù)的互動(dòng)，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和治療的信任，使患者更主動(dòng)、積極地參加康復(fù)治療。

綜上所述，賦能教育模式用于指導(dǎo)全子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉是一種行之有效的健康教育方式，其可以提高患者功能鍛煉的依從性，促使其盆底功能恢復(fù)。但本研究也存在樣本量偏少、隨訪時(shí)間偏短的不足，在接下來的研究中，可以擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證賦能教育模式的效果。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of empowerment education pattern in postoperative pelvic floor muscle exercise of patients with total hysterectomy

LAN Xiu-qing,CHEN Nuan-jin

(Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng District,Guangzhou 511300)

Objective：To explore the effect of empowerment education pattern in postoperative pelvic floor muscle exercise of patients with total hysterectomy. Methods: A total of 130 cases of total hysterectomy enrolled in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and they were divided into control group and observation group according to the time before and after the implementation of energy education pattern. The patients in the control group were given routine pattern to guide the pelvic floor muscle exercise. The patients in the observation group were guided by the energetic education model to carry out pelvic floor muscle exercise. Results: The compliance of the pelvic floor muscle exercise in the observation group was higher than that in the control group. The indexes of urinary incontinence frequency, 1h urine pad weight, pelvic muscle systolic pressure, pelvic muscle contraction duration and bladder residual urine volume were superior to that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: To guide patients with pelvic floor muscle exercise according to the model of empowerment education can improve the patient's functional exercise compliance and promote pelvic floor function recovery.

Empowerment education;Total hysterectomy;Pelvic floor muscle exercise;Compliance;Pelvic floor function

511300 廣州市 廣州市增城區(qū)婦幼保健院婦科

藍(lán)秀青：女，本科，主管護(hù)師

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(20121257)

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.003