盧 麗

(河北省秦皇島市秦皇島軍工醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000)

自體回收式輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦的治療價(jià)值探討

盧 麗

(河北省秦皇島市秦皇島軍工醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000)

目的：研究探討自體回收式輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦的治療價(jià)值。方法：選取從2015年2月至2016年3月行自體回收式輸血的剖宮產(chǎn)中大出血產(chǎn)婦42例，記為觀察組。另取同期在行剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中大出血采用輸紅細(xì)胞懸液治療的產(chǎn)婦42例，記為對(duì)照組,對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療前兩組各項(xiàng)肝、腎指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)差異，分別輸血后觀察組ALT、ALP、BUN、Cr均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，而Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：自體回收式輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦具有較高的治療價(jià)值，能有效維持血流動(dòng)力學(xué)及生命體征穩(wěn)定，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

回收式； 自體輸血； 剖宮產(chǎn)大出血； 治療價(jià)值

輸血主要是臨床治療中用以搶救危重患者所采取的手段，但隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血源緊張問(wèn)題逐漸突出以及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高等問(wèn)題出現(xiàn)，如何對(duì)患者進(jìn)行安全有效的輸血已成為目前臨床上備受醫(yī)患所關(guān)注的問(wèn)題[1,2]。特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦而言，輸血直接影響著其臨床療效及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并對(duì)新生兒也存在一定的影響。因此，尋找一種最佳的輸血手段應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦具有極其重要的臨床意義。鑒于此，本文通過(guò)研究探討自體回收式輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦的治療價(jià)值,目的在于為臨床行剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦制定安全有效的輸血治療術(shù)式提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取從2015年2月至2016年3月，在我院行自體回收式輸血的剖宮產(chǎn)中大出血產(chǎn)婦42例，記為觀察組。另取同期在行剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中大出血采用輸紅細(xì)胞懸液治療的產(chǎn)婦42例，記為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦及其家屬均簽署了知情同意書(shū)，且排除了合并高血壓、心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦。其中觀察組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡26.8±3.7歲，孕周38～41周，平均孕周39.6±0.5周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡26.7±3.9歲，孕周38～41周，平均孕周39.4±0.6周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:觀察組產(chǎn)婦行自體回收式輸血，具體方法如下：①材料與儀器：BW-8100A型自體血液回收機(jī)以及與之相配的一次性血液回收耗材；3000mL無(wú)菌生理鹽水；2.5萬(wàn)單位肝素鈉加入500mL注射用生理鹽水中備用。②血液回收：連接血液回收機(jī)電源，打開(kāi)負(fù)壓吸引器，并維持負(fù)壓在150～200mmHg之間，術(shù)中嚴(yán)格依照產(chǎn)婦出血量進(jìn)行調(diào)節(jié)抗凝劑滴速，兩者比例為1:5。③血液回輸：回輸前配合麻醉師實(shí)時(shí)監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征、出血量等情況，待儲(chǔ)血罐內(nèi)回收血液達(dá)到600～900mL時(shí)開(kāi)始離心，徹底分離紅細(xì)胞與血漿，然后進(jìn)行洗滌，最終將紅細(xì)胞回輸給產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦則給予輸注紅細(xì)胞懸液治療，根據(jù)產(chǎn)婦出血程度輸注1～5U。并對(duì)兩組產(chǎn)婦及新生兒情況進(jìn)行隨訪跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、心率)，回輸前后肝、腎功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，新生兒窒息發(fā)生率及Apgar評(píng)分[3,4]。其中Apgar評(píng)分為0～10分，得分越高表示新生兒身體狀況越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比:觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2 治療前后兩組各項(xiàng)肝、腎指標(biāo)水平對(duì)比:治療前兩組各項(xiàng)肝、腎指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)差異，分別輸血后觀察組ALT、ALP、BUN、Cr均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)肝、腎指標(biāo)水平對(duì)比±s)

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率及Apgar評(píng)分對(duì)比:觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生率及Apgar評(píng)分對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)有研究報(bào)道表明，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率正在逐年上升，且已高達(dá)15%～54%，這也相應(yīng)導(dǎo)致了一系列剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增加[5,6]。其中剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血更是會(huì)直接危及產(chǎn)婦生命健康安全。因此，尋找一種有效的治療措施對(duì)提高產(chǎn)婦生命安全具有極其重要的臨床意義。其中異體輸血具有傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)以及導(dǎo)致血源緊張的結(jié)果，近年來(lái)自體輸血開(kāi)始被廣泛關(guān)注，并開(kāi)始應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，效果較為明顯[7]。其中自體回收式輸血主要是指對(duì)手術(shù)中失血量較多的患者或突然大出血患者的血液進(jìn)行回收，隨后進(jìn)行抗凝過(guò)濾后再重新回輸給患者的一種輸血方式[8,9]。

本文通過(guò)研究，結(jié)果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率均顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明了自體回收式輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦中能有效穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)。原因可能在于術(shù)中回收式輸血可通過(guò)及時(shí)回收產(chǎn)婦失血，從而達(dá)到維持循環(huán)穩(wěn)定的作用，最終提高了臨床搶救成功率[10]。同時(shí)，治療前兩組各項(xiàng)肝、腎指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)差異，分別輸血后觀察組ALT、ALP、BUN、Cr均顯著低于對(duì)照組，這提示了自體回收式輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦中，能有效減輕產(chǎn)婦肝、腎功能的影響。究其原因，筆者認(rèn)為術(shù)中回收式輸血在極大程度上能減少或避免使用異體血，從而能防止由異體血導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究報(bào)道表明，自體血液回收可有效防止血源性疾病的傳播，且無(wú)輸血反應(yīng)，降低了血液污染以及紅細(xì)胞破壞[11]。此外，觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這表明了自體回收式輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦中能有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。原因可能與自體血回收的來(lái)源更加安全等因素有關(guān)。有報(bào)道證實(shí)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中如發(fā)生難治性大出血時(shí)，通過(guò)應(yīng)用自體血回收機(jī)對(duì)產(chǎn)婦行術(shù)中自體輸血，能有效避免異體血的輸入，大大降低了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸[12～14]。

綜上所述，自體回收式輸血在血液保護(hù)方面發(fā)揮著重要作用，很大程度上減少了異體輸血，從而對(duì)產(chǎn)婦具有一定的保護(hù)作用，并節(jié)約血源，減輕了產(chǎn)婦以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽(yáng)春,陳姍,徐倩，等.圍術(shù)期自體輸血血液采集方法的改良[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):816～818.

[2] Zhou J.A review of the application ofautologous blood transfusion[J].Braz Med Biol Res,2016,49(9):5493～5494.

[3] Hong KH, Pan JK, Yang WY,et al.Comparison betweenautologous blood transfusiondrainage and closed-suction drainage/no drainage in total knee arthroplasty: a meta-analysis[J].BMC Musculoskelet Disord,2016,23(17):142.

[4] 趙世凌.回收式自體輸血和同種異體輸血在腰椎骨折手術(shù)中的用血效果比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(12):121～122.

[5] 徐消寒,張衛(wèi).回收式自體輸血與異體輸血對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(1):44～46.

[6] Salamin O, De Angelis S, Tissot JD,et al.Autologous blood transfusionin sports: emerging biomarkers[J].Transfus Med Rev,2016,30(3):109～115.

[7] 許霞,楊靜.回收式自體輸血對(duì)患者炎性因子及ICAM-1、MMP-9的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(7):102～105.

[8] 姚鎖良,董昭強(qiáng),劉瑋,等.回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):145～146.

[9] 衛(wèi)新,邢娜,張衛(wèi)，等.英國(guó)產(chǎn)科術(shù)中自體血回收的發(fā)展歷程[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):614～616.

[10] 譚華,陳新忠.產(chǎn)科回收式自體輸血新進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(2):141～144.

[11] 周春波,嚴(yán)海雅,余萍，等.Rh(D)陰性血型剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦輸血方案探討[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(3):248～251.

[12] 邢娜,彭云水,衛(wèi)新，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血的可行性:文獻(xiàn)分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015,35(7)：858～861.

[13] Mauritz AA, Dominguez JE, Guinn NR, et al.Blood-conservation strategies in a blood-refusal parturient with placenta previa and placenta percreta[J].A Case Rep,2016,6(5):111～113.

[14] Ding J, Hua K, Chen H,et al.The effect of pre-operative autologous blood donation self-transfusion on hormone and postpartum convalescence in Lying-in women[J].Int Clin Exp Med,2015,8(3):4515～4520.

1006-6233(2017)05-0815-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.033