王景詩, 李彥國

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院放射科， 河北 秦皇島 066000)

秦皇島市某醫(yī)院女職工乳腺增生情況及危險因素分析

王景詩, 李彥國

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院放射科， 河北 秦皇島 066000)

目的：對秦皇島市某醫(yī)院女職工乳腺增生情況及危險因素進行分析，探求降低醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)女職工乳腺增生患病率的有效方法。方法：以2015年該醫(yī)院參加體檢的1154名女職工作為研究對象，用B超進行乳腺普查，按正常、乳腺增生癥分類，按照工作崗位、科室類別、不同學歷、不同年齡、每月夜班數(shù)、不同職稱等六個方面進行統(tǒng)計分析乳腺增生的患病率及相關危險因素。結果：本次共計納入1154名女職工進行研究，乳腺增生的患病率為44.45%。按照工作崗位進行區(qū)分，醫(yī)生的乳腺增生患病率最高，為50.31%，其次為護士，患病率為46.69%，各工作崗位乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=43.770，P<0.05)；按照科室類別進行比較，急診科乳腺增生患病率最高，為85.42%，其次為外科，患病率為48.69%，各科室乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=44.390，P<0.05)；按照不同年齡進行比較，31～40歲患病率為65.44%，其次為41～50歲患病率為41.89%，不同年齡組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=80.570，P<0.05)；按照每月夜班數(shù)進行比較，>6d組乳腺增生的患病率最高，為80.00%，4～6d組乳腺增生的患病率為68.35%，每月不同夜班數(shù)組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=254.760，P<0.05)；按照職稱進行比較，中級職稱的患病率為55.36%，初級的患病率為22.22%，不同職稱組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=80.570，P<0.05)。結論：工作崗位、科室類別、年齡、每月夜班數(shù)、職稱是醫(yī)院職工乳腺增生的危險因素，必須針對相關危險因素進行預防以降低醫(yī)療系統(tǒng)女職工乳腺增生患病率。

乳腺增生； 患病率； 危險因素； 預防措施

乳腺增生癥是乳腺的常見病，多發(fā)病，乳腺增生癥在我國育齡女性的檢出率為15%～22.41%[1]，在?？崎T診的檢出率高達50%～70%[2]。乳房腫塊和脹痛是其主要臨床表現(xiàn)，典型特點是月經(jīng)期前癥狀加重，經(jīng)期過后癥狀明顯減輕。觸診時，可觸及條索狀、結節(jié)狀腺體，常見于外上象限，邊界不清[3]，質(zhì)韌。乳腺癌更是嚴重威脅婦女的身體健康和生命安全。所以乳腺疾病越來越引起人們的高度關注，乳腺檢查也成為女性體檢的重要組成部分。體檢是乳腺癌早診和早治的基礎，也是達到早期診斷、早期預防、早期治療的重要手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2015年，該院在三八婦女節(jié)之際給全院女職工進行乳腺B超檢查及臨床檢查，共有1154名女職工參加了體檢，年齡22～58歲，平均(42.64±1.15)歲。

1.2 納入及排除標準：所有研究對象用外科檢查及B超進行乳腺普查，按正常、乳腺增生癥分類，如果有乳腺癌，性質(zhì)待查的腫物、炎癥以及手術后等其他乳腺病者均排除本研究范圍。乳腺增生診斷標準：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前的周期性的脹痛及腫塊，月經(jīng)后減輕或消失。超聲顯示一側或雙側彌漫性增厚，部分形成腫塊，腫塊呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍腺體組織分界不明顯。臨床癥狀及超聲檢查均符合乳腺增生癥者納入本研究對象。

1.3 統(tǒng)計學方法：研究對象按照工作崗位、科室類別、不同學歷、不同年齡、每月夜班數(shù)、不同職稱等六個方面進行統(tǒng)計分析乳腺增生的患病率及相關危險因素。采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，單因素分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；多因素分析進行Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 基本情況:本次共計納入1154名女職工進行研究，發(fā)現(xiàn)乳腺增生的女職工513名，乳腺增生的患病率為44.45%。

2.2 乳腺增生危險因素的單因素分析：按照工作崗位進行區(qū)分，醫(yī)生的乳腺增生患病率最高，為50.31%，其次為護士，患病率為46.69%，各工作崗位乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=43.770，P<0.05)；按照科室類別進行比較，急診科乳腺增生患病率最高，為85.42%，其次為外科，患病率為48.69%，各科室乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=44.390，P<0.05)；按照不同年齡進行比較，31～40歲患病率為65.44%，其次為41～50歲患病率為41.89%，不同年齡組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=80.570，P<0.05)；按照每月夜班數(shù)進行比較，>6d組乳腺增生的患病率最高，為80.00%，4～6d組乳腺增生的患病率為68.35%，每月不同夜班數(shù)組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=254.760，P<0.05)；按照職稱進行比較，中級職稱的患病率為55.36%，初級的患病率為22.22%，不同職稱組乳腺增生的患病率相比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=80.570，P<0.05)；具體比較結果見表1。

表1 乳腺增生的單因素分析結果比較

2.3 多因素分析結果:將各種分析因素賦值，工作崗位：行政后勤=0，醫(yī)技人員=1，臨床醫(yī)生=2，臨床護士=3；科室種類：內(nèi)科=0，外科=1，急診=2，輔助科室=3；學歷：碩士及以上=0，本科及?？?含?？?=1，?？埔韵?2；年齡：≤30歲=0，31～40歲=1，41～50歲=2，51～55歲=3；每月夜班天數(shù)：≤1d=0，1～3d=1，4～6d=2，>6d=3；職稱：正高=0，副高=1,中級=2，初級=3。本研究發(fā)現(xiàn)，工作崗位、科室類別、年齡、每月夜班數(shù)、職稱是醫(yī)院職工乳腺增生的危險因素，具體比較見表2。

表2 乳腺增生多因素分析結果

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，醫(yī)患關系的進一步緊張，醫(yī)務人員的工作壓力及精神壓力越來越大，導致醫(yī)務人員的各類疾病高發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)我院女職工的乳腺增生的患病率為44.45%。究其原因，主要有以下幾個方面：精神因素：主要是因為患病率高的人群工作狀態(tài)最為忙碌，工作壓力大，精神常常高度緊張。例如一線工作者面臨繁重的業(yè)務學習，緊張的醫(yī)患關系，病人量的激增，常常是超負荷工作。尤其是急診和外科人員，人員不夠、手術多、不定時、工作時間長，下夜班也不能休息，生活規(guī)律差，飲食，睡眠規(guī)律差，工作節(jié)奏最快，與患者的糾紛最多。女性醫(yī)務工作者精神壓力倍增導致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)，內(nèi)分泌軸容易被打亂，雌激素增高，導致乳腺增生復舊不全，繼而促使乳腺增生的發(fā)生。而行政科室人員工作時間相對固定，節(jié)奏較慢，工作壓力明顯變小，女性內(nèi)分泌軸穩(wěn)定，乳腺增生癥患病率較低。有研究表明，人的情緒變化、社會生活壓力以及休息睡眠等都與體內(nèi)激素的相對平衡狀態(tài)有著密切的關系，這些方面若不能調(diào)整到合理的狀態(tài)就可能造成體內(nèi)激素水平的紊亂，從而導致乳腺疾病的發(fā)生[4]。大量實驗證明下丘腦、丘腦邊緣系統(tǒng)與情緒的發(fā)生和變化有密切關系，消極情緒，精神壓力大會使下丘腦、垂體、卵巢分泌的雌激素絕對或相對過剩，導致乳腺增生及乳腺其他疾病的發(fā)生，出現(xiàn)乳房脹痛、結節(jié)現(xiàn)象。而女性醫(yī)務工作者大腦長期處于緊張高負荷的狀態(tài)，很容易導致內(nèi)分泌紊亂，久而久之機體的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)導致乳腺增生。醫(yī)生與護士相比，責任重大，又面臨業(yè)務學習，考試，更新知識，學習新技術，與患者溝通等諸多挑戰(zhàn)，內(nèi)分泌軸更容易紊亂；護士只是醫(yī)囑執(zhí)行者，學習任務較小，責任較小，精神壓力較小。焦慮、疲倦的程度有一定的差別。所以醫(yī)生的乳腺增生癥的患病率較護士高。故保持心情舒暢，勞逸結合，樂觀豁達的精神狀態(tài)是治愈本病的重要因素。性情抑郁，長期精神壓抑，焦慮等不良心態(tài)可能作用于大腦邊緣系統(tǒng)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，黃體激素水平下降，雌激素水平升高，促進乳腺增生的發(fā)生。其次，情緒不穩(wěn)，容易生氣會抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對增高，導致乳腺增生[5]。另外，由于臨床尤其是外科和急診的勞動強度較大，很多女性早孕期間出現(xiàn)流產(chǎn)或者胎停孕，這對乳腺產(chǎn)生很大影響。因為妊娠早期大量雌激素、孕激素能促進乳腺細胞增生、增大，激素水平平衡可以使得這些細胞分化和成熟，如果這一過程被破壞，未能成熟分化的細胞極易復舊不全。正常的激素水平被破壞了，未能大量產(chǎn)生雌三醇，所以流產(chǎn)可增加患乳腺疾病的危險性。黃學軍等人證實隨流產(chǎn)次數(shù)增加，乳腺增生病的危險性逐漸增大[6]。而行政科室這種情況很少發(fā)生。另外有文獻報道，睡眠質(zhì)量不好，慢波睡眠減少是乳腺增生癥的危險因素[7]。健康的睡眠對乳腺是有保護作用的。經(jīng)常熬夜，睡眠時間少，長期處于疲勞狀態(tài)，久而久之，自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)很容易出現(xiàn)紊亂，從而影響乳腺組織的修復生長。一線工作者頻繁的夜班，加班加點的工作，睡眠質(zhì)量差，也是乳腺增生癥患病率高的原因之一。避免超負荷工作和高度精神緊張，加強體育活動，也是學會自我解壓的方法[8]。母乳喂養(yǎng)對乳腺也是一項保護因素。哺乳期越長，乳腺疾病發(fā)病風險越低。通過實施哺乳，因遵循了妊娠-分娩-哺乳-斷乳等生理變化規(guī)律是母親從孕期到非孕期狀態(tài)逐步過渡，防止內(nèi)分泌紊亂，有利于預防乳腺疾病[9]。陳麗芹等人研究結論顯示：母乳喂養(yǎng)超過6個月，即使有乳腺增生癥的家族史，也可降低5%的發(fā)生幾率,母乳喂養(yǎng)對母乳健康大有裨益，女性乳腺疾病患病率，未哺乳者是哺乳者的2.5倍，(P<0.001)[10]。其與哺乳期卵巢在一定時間內(nèi)停止月經(jīng)周期的組織學改變，卵巢功能相對靜止也有關。而臨床醫(yī)務人員由于哺乳時間不能保證，大部分人哺乳時間在3～6個月，明顯短于正常哺乳時間。所以應該提醒廣大女性保證休息，調(diào)整睡眠狀態(tài)，保證身體的良好狀態(tài)，可以降低乳腺增生癥的患病率[11]。本研究顯示乳腺增生的陽性率在學歷中并無統(tǒng)計學意義，學歷高低與乳腺增生未見明顯統(tǒng)計學差異。據(jù)文獻報道[12]，學歷越高，乳腺增生及乳腺癌的患病率越高，本研究分析乳腺疾病的患病率與學歷無明顯相關性，可能由于醫(yī)院職工的普遍學歷均較高，人群總體特征一致，無明顯差異性。無論學歷如何，在同一單位，工作性質(zhì)、環(huán)境大致相同，收入差別不大、工作壓力類似，精神狀態(tài)呈現(xiàn)一致性特點，所以本研究顯示醫(yī)院內(nèi)乳腺增生的患病率與學歷無相關性。

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Prevalence and Risk Factors of Mammary Gland Hyperplasia Among Female Workers in a Hospital in Qinhuangdao

WANGJingshi,LIYanguo

(QinhuangdaoFirstHospital,HebeiQinghuangdao066000,China)

Objective:To explore the effective method of reducing the incidence of mammary hyperplasia in female workers in a hospital of Qinhuangdao city by analyzing the situation and risk factors of breast hyperplasia. Method: 1154 female workers who took part in physical examination in the hospital in 2015 were selected as the research object. Breast survey was made by B ultrasonography for all the objects. According to the classification of normal and breast hyperplasia, statistical analysis of prevalence and risk factors of hyperplasia of mammary glands in accordance with the six aspects of work, section categories and different degree, different age, different titles, such as monthly night shift. Result: A total of 1154 women were included in the study, the incidence of breast hyperplasia was 44.45%. According to the distinction between jobs, the highest rate of breast hyperplasia, sick doctor was 50.31%, followed by nurses, the prevalence rate was 46.69%, the prevalence rate of the work of breast hyperplasia compared with statistical significance (χ2=43.770, P<0.05); According to the department, the highest rate in the emergency department of breast hyperplasia was 85.42%, followed by surgery, the prevalence rate was 48.69%, the prevalence rate of the breast hyperplasia compared with statistical significance (χ2=44.390, P<0.05); According to the different age, the prevalence rate of 31 ～ 40 years old was 65.44%, followed by the age of the patients from the age of 41 to the age of 41.89%, and the prevalence of breast hyperplasia in different age groups was statistically significant (χ2=80.570, P<0.05); According to the comparison of monthly night shift, night shift in >6 days breast hyperplasia and the highest prevalence rate was 80%, 4 ～ 6 days group of breast hyperplasia prevalence rate was 68.35%, the prevalence rate of different monthly shift compared to the array of breast hyperplasia. The difference was statistically significant (χ2=254.760, P<0.05); According to the title, the prevalence rate of the intermediate grade was 55.36%, and the prevalence rate of primary disease was about 22.22%. There was a significant difference in the incidence of hyperplasia of mammary glands between different titles (χ2=80.570, P<0.05). Conclusion: Jobs, Department category, age, monthly night shift, the title is the risk factors of hospital workers of breast hyperplasia, must according to the related risk factors of prevention to reduce health care system of female workers in prevalence rate of breast hyperplasia.

Hyperplasia of mammary gland; Incidence; Risk factors; Preventive measures

1006-6233(2017)05-0873-05

河北省秦皇島市科技計劃項目，(編號：201502A231)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.054