吉訓(xùn)寧， 文曉宏， 李彩娟

(海南省東方市人民醫(yī)院， 海南 東方 572600)

厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性心早搏的療效血清BNP的影響

吉訓(xùn)寧， 文曉宏， 李彩娟

(海南省東方市人民醫(yī)院， 海南 東方 572600)

目的：研究厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的療效及對血清BNP、室性早搏數(shù)量的影響。方法：選取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例。根據(jù)完全隨機(jī)法分為觀察組與對照組各42例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療。分別比較兩組療效、心功能改善情況、血清BNP、室性早搏數(shù)、治療前后心率與射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的76.19%(32/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心功能改善有效率為90.48%(38/42)，高于對照組的73.81%(31/42)，差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的血清BNP、室性早搏數(shù)分別為(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次，均低于對照組的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后觀察組射血分?jǐn)?shù)為(52.1±2.9)%，高于對照組的(43.2±2.7)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及心功能。

充血性心衰； 室性心律失常； 厄貝沙坦； 比索洛爾； 療 效

充血性心衰屬于臨床上較為常見的心血管疾病之一，該病患者易并發(fā)室性心律失常，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。且有研究報(bào)道顯示，臨床上有50%左右的充血性心衰患者均死于室性心律失常，特別是室性早搏會導(dǎo)致患者的病情惡化，致死率較高[2]。因此，尋找一種有效的治療方式對提高患者生活質(zhì)量、降低病死率具有極其重要的臨床意義。鑒于此，本文通過研究厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的療效及對血清BNP、室性早搏數(shù)量的影響，目的在于為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②紐約心臟病學(xué)會新功能分級均為Ⅲ、Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②伴有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩者；③由酸堿失衡、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂引發(fā)的室性心律失常者。根據(jù)完全隨機(jī)法分為觀察組與對照組各42例。其中觀察組男27例，女15例，年齡43～72歲，平均年齡60.2±7.2歲。對照組男26例，女16例，年齡42～71歲，平均年齡59.8±7.3歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：所有患者入院后均給予常規(guī)的強(qiáng)心藥物、利尿藥物治療，且保證患者在治療過程中均處于休息狀態(tài)，同時(shí)維持患者水電解質(zhì)平衡。觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000511)治療，1次/d，起始劑量為75.mg，最大加量300mg。與此同時(shí)，給予口服比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970082)治療，起始劑量為1.25～2.5mg/d，連續(xù)治療2周后劑量加倍。

1.3 觀察指標(biāo)[5]：分別比較兩組療效、心功能改善情況、血清腦鈉肽(BNP)、室性早搏數(shù)、治療前后心率與射血分?jǐn)?shù)。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，室性早搏頻率低于10次/h；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不明顯，室性早搏頻率減少30%～50%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療例數(shù)]×100%。心功能改善效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：治療后患者心功能改善≥1級；無效：治療后患者心功能無改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的76.19%(32/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比n(%)

2.2 兩組心功能改善情況對比：觀察組心功能改善有效率為90.48%(38/42)，高于對照組的73.81%(31/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977，P=0.045)，見表2。

表2 兩組新功能改善情況對比n(%)

2.3 治療后兩組患者的血清BNP、室性早搏數(shù)比較：治療后觀察組患者的血清BNP、室性早搏數(shù)分別為(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次，均低于對照組的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組患者的血清BNP、室性早搏數(shù)比較±s)

2.4 治療前后兩組患者心率及射血分?jǐn)?shù)對比：治療前對照組心率、射血分?jǐn)?shù)均高于觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是觀察組射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者心率及射血分?jǐn)?shù)對比±s)

3 討 論

充血性心衰屬于臨床上較為常見的危急重癥之一，其主要是指由于患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌因子遭受激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度作用，從而引發(fā)了心室重構(gòu)現(xiàn)象[6,7]。而充血性心衰并發(fā)心律失常主要是通過多種機(jī)制誘發(fā)，其中原有的基礎(chǔ)心臟病是導(dǎo)致心律失常的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而充血性心衰患者水電解質(zhì)紊亂、治療藥物副作用以及神經(jīng)體液調(diào)控障礙等均可能是導(dǎo)致心律失常的原因[8,9]。臨床上對于充血性心衰合并室性早搏，如不給予患者及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10]。選擇合理有效的藥物進(jìn)行治療是保證患者生命健康安全，提高生活質(zhì)量的主要途徑。而臨床上大部分的治療藥物效果均不十分明顯，甚至?xí)a(chǎn)生毒副反應(yīng)，從而影響效果，部分藥物甚至?xí)又鼗颊卟∏椋M(jìn)一步增加了臨床病死率。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且心功能改善有效率顯著高于對照組。這與徐愛國等人的研究報(bào)道相似[11,12]，說明了厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者心功能。其中厄貝沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑，其主要是通過對AT1受體亞型產(chǎn)生作用，從而有效抑制由受體導(dǎo)致的血管增生，同時(shí)對AT2受體亞型具有激活作用，從而發(fā)揮協(xié)同作用的效果。此外，治療后觀察組患者的血清BNP、室性早搏數(shù)均顯著低于對照組。這符合孔麗鳳等人的研究報(bào)道[13]，表明了厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為比索洛爾屬于高選擇性β受體阻滯劑，有減慢心率和降低血壓作用，同時(shí)可通過對腎素的分泌產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對患者心臟造成的損害程度，最終達(dá)到緩解病情進(jìn)展的作用。另外，本文結(jié)果還顯示了治療后觀察組射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組。這和白潤愛等人的研究報(bào)道相一致[14]，提示了厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏可有效改善患者心功能。其中主要原因在于：比索洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其可有效降低患者交感神經(jīng)效用，有利于減輕由β受體所介導(dǎo)的心律失常。且有研究報(bào)道顯示，比索洛爾具有明顯的降低病死率優(yōu)勢，具有一定的安全性[15]。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者心功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1006-6233(2017)05-0800-03

海南省東方市科學(xué)研究課題，(編號：DFKJXM201603)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.028