陳先媛， 朱興年

(南通大學附屬海安醫(yī)院， 江蘇 海安 226600)

阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑?qū)ξ笣兓颊叩寞熜Ъ癐L-6 IL-2 EGF PYY水平的影響

陳先媛， 朱興年

(南通大學附屬海安醫(yī)院， 江蘇 海安 226600)

目的：研究阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑?qū)ξ笣兓颊叩寞熜Ъ癐L-6、IL-2、EGF、PYY水平的影響。方法：選取2014年3月至2015年8月我院收治的胃潰瘍患者82例。根據(jù)隨機原則分為觀察組與對照組各41例。所有患者均給予阿莫西林治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑治療，觀察組則加用泮托拉唑治療。分別對比兩組臨床療效，治療前后IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的78.05%(32/41)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組IL-6、PYY水平均低于對照組，而IL-2與EGF水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組6個月及1年復(fù)發(fā)率分別為4.88%(2/41)、9.76%(4/41)，均低于對照組的19.51%(8/41)、26.83%(11/41)，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)，低于對照組的21.95%(9/41)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑治療胃潰瘍患者的臨床療效顯著，可有效改善患者IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

胃潰瘍； 泮托拉唑； 阿莫西林； 療 效； 不良反應(yīng)

胃潰瘍屬于臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其主要是指胃黏膜被胃液以及胃蛋白酶等多種消化液消化，從而使得黏膜與基層組織出現(xiàn)損傷的疾病[1]。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，如不給予患者及時有效的治療，隨著病情的不斷進展，嚴重時甚至會引發(fā)胃出血、胃穿孔以及胃癌，嚴重影響了患者的生命健康安全[2]。鑒于此，本文通過研究阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑?qū)ξ笣兓颊叩寞熜Ъ癐L-6、IL-2、EGF、PYY水平的影響,目的在于為臨床有效治療胃潰瘍提供參考依據(jù),現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2015年8月我院收治的胃潰瘍患者82例。納入標準[3]：①所有患者均符合《內(nèi)科學》中所制定的相關(guān)診斷標準；②均經(jīng)纖維胃鏡以及病理檢查確診為胃潰瘍；③對本研究相關(guān)藥物無過敏反應(yīng)者。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；③哺乳期或妊娠期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。其中觀察組男24例，女17例，年齡22～62歲，平均年齡44.2±5.3歲；潰瘍直徑6～20mm，平均潰瘍直徑9.0±3.1mm。對照組男23例，女18例，年齡20～62歲，平均年齡44.0±5.2歲；潰瘍直徑6～21mm，平均潰瘍直徑9.1±3.1mm。兩組患者的年齡，性別以及潰瘍直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：所有患者均給予常規(guī)的營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)糾正、補充血容量以及阿莫西林(華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13020726)治療等。對照組在此基礎(chǔ)上予以奧美拉唑(阿特維斯(佛山)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930087)治療：取40～80mg奧美拉唑加入100mL的生理鹽水中行靜脈滴注。連續(xù)治療7d后如患者潰瘍無出血則改為口服治療，其中口服劑量為20mg/d，連續(xù)治療28d。觀察組則予以泮托拉唑(Nycomed GmbH 德國，批準文號：國藥準字H20130161)治療：取40～80mg泮托拉唑加入100mL的生理鹽水中行靜脈滴注。連續(xù)治療7d后如患者潰瘍無出血則改為口服治療，其中口服劑量為40mg/d，連續(xù)治療28d。對所有患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標：分別對比兩組臨床療效，治療前后IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中療效判定標準如下[4]：①治愈：患者臨床癥狀完全消失，潰瘍炎癥消失；②顯效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小>90%；③有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不明顯，潰瘍面積縮小在50%～90%之間；④無效：未達上述標準者?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/治療例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：觀察組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的78.05%(32/41)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.145，P<0.05)。

2.2 治療前后兩組IL-6、IL-2、EGF、PYY水平對比：治療后觀察組IL-6、PYY水平均低于對照組，而IL-2與EGF水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組IL-6、IL-2、EGF、PYY水平對比

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對比：觀察組6個月及1年復(fù)發(fā)率分別為4.88%(2/41)、9.76%(4/41)，均低于對照組的19.51%(8/41)、26.83%(11/41)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)，低于對照組的21.95%(9/41)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表3 兩組復(fù)發(fā)率對比n(%)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討 論

國內(nèi)外大量的臨床研究表明，胃酸以及胃蛋白酶的自體消化是導致胃潰瘍發(fā)生的主要因素，但隨著相關(guān)研究的不斷深入，有學者發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌、感染因素以及遺傳因素也在胃潰瘍的發(fā)生過程中起著至關(guān)重要的作用[5,6]。目前，臨床上治療胃潰瘍多采用抗菌藥物聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑方案。其中阿莫西林屬于半合成的一種廣譜青霉素抗生素，具有明顯的抑制細菌細胞壁合成的作用，從而達到抗菌的目的，且對幽門螺旋桿菌具有顯著的抗菌活性[7,8]。而質(zhì)子泵抑制劑可對患者的胃黏膜細胞產(chǎn)生特異性作用，從而有效降低患者壁細胞的H+-K+-ATP酶活性，使得H+離子無法自壁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到細胞外，同時也避免了其轉(zhuǎn)運至胃腔內(nèi)形成胃酸[9,10]。因此，質(zhì)子泵抑制劑可顯著抑制患者的基礎(chǔ)胃酸，對胃蛋白酶的分泌具有明顯的抑制作用，應(yīng)用于胃潰瘍的治療中效果較佳。

本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這符合王峰等人的研究報道[11]，說明了阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效顯著。其中主要原因在于：泮托拉唑在強酸環(huán)境下易被激活，而在弱酸與中性環(huán)境中不易被激活，具有較穩(wěn)定的性質(zhì)。且相比奧美拉唑而言，泮托拉唑具有更強的選擇性，同時靶向作用更準確。與此同時，治療后觀察組IL-6、PYY水平均顯著低于對照組，而IL-2與EGF水平均顯著高于對照組。這與李奕璇等人的研究報道相符[12,13]，表明了阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑治療胃潰瘍可顯著改善患者IL-6、IL-2、EGF、PYY水平。究其原因，筆者認為泮托拉唑?qū)儆谛滦偷馁|(zhì)子泵抑制劑，在較強酸性微環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為環(huán)化磺酰胺，從而有效與胃壁細胞莫中的H+、K+以及ATP酶進行結(jié)合，并形成具有抑制性的復(fù)合物，使其喪失活性，進一步有效抑制胃酸的分泌，從而有利于胃內(nèi)酸環(huán)境的改善。此外，觀察組6個月及1年復(fù)發(fā)率均低于對照組。這提示了阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑治療胃潰瘍可有效降低復(fù)發(fā)率，預(yù)后較佳。分析原因，筆者認為這可能是與泮托拉唑起效快、作用相比奧美拉唑更為持久有關(guān)。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。這說明了阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑治療胃潰瘍具有較好的安全性。其中主要原因是泮托拉唑不會對其他藥物代謝產(chǎn)生影響[14]。

綜上所述，阿莫西林聯(lián)合泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效顯著，可有效改善患者血清因子水平，降低復(fù)發(fā)率，安全性較好，可作為臨床治療胃潰瘍的首選方案。

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1006-6233(2017)05-0797-03

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項目，(編號：20140105212)

朱興年

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.027