尚開亞 關(guān)玲云 羅文 張三林

·論著·

鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效對(duì)比

尚開亞 關(guān)玲云 羅文 張三林

目的 比較鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效，選擇一種有效治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的藥物。方法 78例老年冠心病并發(fā)快速心律失常患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，分別采用鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療。比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為89.74%，顯著高于對(duì)照組的71.79%(P<0.05)；2組患者治療后心率、QTd水平均顯著小于治療前(P<0.05)，且觀察組心率及QTd水平均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療后血壓(SBP、DBP)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，2組患者治療前后MPAP、PCWP及CI水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)，但對(duì)照組患者治療前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與鹽酸美心律片相比，鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效佳。

冠心?。焕夏?；快速心律失常；鹽酸美心律片；鹽酸胺碘酮片

冠心病屬于老年人群中的一種常見疾病，此種患者若同時(shí)合并快速心律失常，則會(huì)進(jìn)一步加劇患者的病情，若不及時(shí)進(jìn)行處理，則會(huì)明顯加重心肌缺血癥狀，對(duì)患者血流動(dòng)力產(chǎn)生影響，從而危及其生命安全[1,2]。胺碘酮是目前臨床治療器質(zhì)性心臟病合并快速心律失常的常見藥物，可以快速緩解心臟負(fù)荷，糾正心肌缺血等方面的臨床表現(xiàn)，具有非常好的應(yīng)用效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)比鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效，旨在選擇一種有效治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的藥物，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2015年10月回顧性分析于中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的78例老年冠心病并發(fā)快速心律失?；颊叩呐R床資料。隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=39

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)藥物進(jìn)行抗冠心病治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸美心律片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，給藥方法：每次給藥100 mg，飯后口服，3次/d，治療時(shí)間為4周。觀察組在常規(guī)抗冠心病治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，給藥方法：第1周，200 mg/次，飯后口服，3次/d；第2周，每次劑量不變，用藥次數(shù)改為2次/d；從第3周開始，服藥劑量不變，用藥次數(shù)改為1次/d。治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效:按照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀均完全消失，心功能改善2級(jí)以上或者達(dá)到I級(jí)，心率恢復(fù)至正常水平，心電圖檢查顯示心律恢復(fù)竇性心律，早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速完全消失或者減少幅度超過(guò)90%；②有效：患者臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)，心電圖檢查顯示早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速基本消失或者減少幅度在1/2以上；③無(wú)效：患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至病情有加重的趨勢(shì)[4-6]。

1.3.2 QTd測(cè)定方法:采用入院時(shí)心電圖以及治療后常規(guī)心電圖，心電圖超低速度為50 mm/s，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)定3個(gè)QT間期(自QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn))，取均值。QTd為QTmax與QTmin間的差值，單位為ms[7]。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):對(duì)照組有8例冠脈搭橋術(shù)患者及5例急性心梗合并嚴(yán)重心功能不全者；觀察組有10例冠脈搭橋術(shù)患者及6例急性心梗合并嚴(yán)重心功能不全者。經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入7F Swan-Ganz漂浮熱稀釋導(dǎo)管，采用GEsolar-9500型心電監(jiān)護(hù)儀與配套插件測(cè)定平均肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓、心指數(shù)以及動(dòng)脈血壓等，連續(xù)測(cè)定3次，取平均值。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分方法:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括36個(gè)子項(xiàng)目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個(gè)維度，前面4個(gè)維度反映生理健康的概念，后面4個(gè)維度反映心理健康的概念[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為89.74%，顯著高于對(duì)照組的71.79%(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=39,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后心率及QTd水平變化情況比較 2組患者治療后心率、QTd水平均顯著小于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后心率及QTd水平均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心率及QTd水平變化比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比 2組患者治療后血壓(SBP、DBP)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，2組患者治療前后MPAP、PCWP及CI水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 2組患者治療前后SF-36生活量表評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)，但對(duì)照組患者治療前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

心律失常是老年冠心病比較常見的一種并發(fā)癥，一般是由于心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞除極以及復(fù)極過(guò)程不均，同時(shí)心肌發(fā)生出血現(xiàn)象，從而引起病變以及正常組織的復(fù)極彌散性增大，導(dǎo)致心臟供血輸出量降低以及舒張時(shí)間減少[9,10]。該病主要臨床表現(xiàn)包括：心悸、氣促、胸悶以及乏力等。冠心病合并快速心律失常，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活與工作造成極大的影響，而且還會(huì)在很大程度上加劇基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)猝死。

臨床上，常采用如下藥物對(duì)老年冠心病合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行治療[11]：Na+通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及Ca2+通道阻滯劑等。鹽酸胺碘酮片屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，是一種非競(jìng)爭(zhēng)性的腎上腺素受體阻滯劑以及K+通道阻滯劑，其主要通過(guò)對(duì)K+通道以及Ca2+通道的抑制性作用，使得動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，降低了竇房結(jié)以及房室結(jié)等結(jié)構(gòu)功能，從而顯著地延緩了房室傳導(dǎo)并降低心率，從而發(fā)揮抗心律失常的效果。另外，鹽酸胺碘酮片的負(fù)性肌力效果較輕，可以有效降低主動(dòng)脈以及外周血管的阻力水平，從而緩解心臟負(fù)荷，維持心輸出量的穩(wěn)定性，不能能夠?qū)+、Na+、Ca2+通道具有阻滯性作用，還具有β受體阻滯劑作用。鹽酸美心律片屬于一種常見的β受體阻滯劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，能夠降低室性心律失常的發(fā)病率。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，該藥物治療老年冠心病合并快速心律失常，該藥藥物療效不佳，無(wú)法達(dá)到患者及其家屬對(duì)疾病治療的滿意度。對(duì)此，本研究對(duì)比分析鹽酸美心律片與鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病合并心律失常的療效，目的在于選擇一種有效的治療藥物。

表5 2組患者治療前后SF-36生活量表評(píng)分比較 n=39,分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

QTd作為心臟性猝死以及嚴(yán)重室顫患者死亡的高敏指標(biāo)，對(duì)冠心病的臨床診斷即預(yù)后狀況的預(yù)測(cè)具有非常重要的價(jià)值[12]。本研究結(jié)果顯示：2組患者治療前后心率及QTd水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者治療后上述指標(biāo)水平也均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。此外，鹽酸胺碘酮片減少了鹽酸美心律片致使扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)也顯著地使得療效得以提升，極大降低了疾病的復(fù)發(fā)率與病死率。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病合并快速心律失常的療效以及即刻血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變情況，很少有文獻(xiàn)報(bào)道[3]。本研究結(jié)果表明：觀察組臨床總有效率為89.74%，顯著高于對(duì)照組的71.79%(P<0.05)。2組患者治療前后MPAP、PCWP及CI水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，與鹽酸美心律片相比，鹽酸胺碘酮片治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常的療效佳。

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453003 河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院(尚開亞、關(guān)玲云);中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院(羅文、張三林)

張三林，453003 河南省新鄉(xiāng)市，中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院；

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