續(xù)嶺，肖順武，猶春躍，唐懷波，張學軍，吳海濤，趙洪新，代垠，陳小忠，謝明祥

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義 563003

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)中教學方式研究與分析

續(xù)嶺，肖順武，猶春躍，唐懷波，張學軍，吳海濤，趙洪新，代垠，陳小忠，謝明祥

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義 563003

目的探究外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應用于神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)中的教學方法及效果。方法選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的40例住院醫(yī)師作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組：常規(guī)方式進行外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，觀察組：相比對照組，采用PBL及CBL教學法進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，技能操作增加多媒體教學并在該科微創(chuàng)工作室培訓。對比分析兩組醫(yī)師培訓結束后考核結果。結果觀察組：經(jīng)神經(jīng)外科專業(yè)理論考核[(85.26±12.14)分]、臨床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及總分[（252.24± 28.01）分]均顯著高于對照組[（71.26±13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02±30.47）分]，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)教學中應用PBL及CBL教學法進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，技能操作增加多媒體教學模式并在該科微創(chuàng)工作室培訓，可有效提高培訓效果，有助于提高住院醫(yī)師專業(yè)能力培養(yǎng)成效，應推廣應用該培訓模式。

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；神經(jīng)外科；輪轉(zhuǎn)；教學方式

神經(jīng)外科是醫(yī)學專業(yè)領域跨專業(yè)性較強的科室，涉及臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學工程、藥物學、醫(yī)學影像學等多個學科，概念抽象，內(nèi)容龐雜，對于醫(yī)師的要求極高，而神經(jīng)外科人才培養(yǎng)難度較大[1-2]。外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓是培養(yǎng)醫(yī)學后備人才的重要培訓方法，為進一步探明其應用于神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)中的教學方法及效果，該次研究選擇選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的40例住院醫(yī)師作為研究對象，對外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐方法和效果進行了具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月期間在該院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的40例住院醫(yī)師作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組住院醫(yī)師均為臨床醫(yī)學專業(yè)，入組前均未曾接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和神經(jīng)外科專業(yè)培訓。觀察組，男17例，女3例，年齡22~27歲，平均年齡（23.47±1.58）歲。對照組，男18例，女2例，年齡22~27歲，平均年齡（24.53±1.46）歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)教學，包括神經(jīng)外科基礎知識授課、臨床技能指導、科研培養(yǎng)等，觀察組在對照組基礎上進行外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎上，采用不同教學方式以及增加技能培訓方式，具體如下。

1.2.1 采用PBL及CBL教學法進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓神經(jīng)外科理論集中授課鞏固神經(jīng)外科基本知識是住院醫(yī)師培訓的第一步，該科室資深醫(yī)師和帶教人員采用PBL及CBL教學法，劃定基礎知識培訓大綱，要求培訓內(nèi)容盡可能涵蓋神經(jīng)外科領域的方方面面，基礎知識全面且系統(tǒng)；隨后，各帶教人員分別制定相應的授課方面，例如顱腦外傷、缺血性腦卒中等疾病，并包括各類疾病臨床并發(fā)癥方面的知識。授課教師，將教學內(nèi)容提煉、精簡，制作成幻燈片或PPT，增加多媒體教學模式并在該科微創(chuàng)工作室培訓；此外，選擇臨床典型病例進行示范講解，使授課知識與臨床緊密結合[3]?？紤]到現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，應適當培養(yǎng)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，在專業(yè)基礎上，增加醫(yī)學心理學、法律相關知識和醫(yī)學人文教育等，使住院醫(yī)師可以應對現(xiàn)代醫(yī)學模式下的臨床工作。

表1 兩組患者培訓結束后考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組患者培訓結束后考核成績比較[（±s），分]

組別經(jīng)外科專業(yè)理論考核臨床技能考核科研能力考核總分觀察組（n=20）對照組（n=20）t P 85.26±12.14 71.26±13.28 15.528 0.013 83.39±12.64 72.47±11.58 13.285 0.018 81.52±9.63 68.53±10.24 14.928 0.021 252.24±28.01 212.02±30.47 16.025 0.011

1.2.2 臨床思維培養(yǎng)臨床醫(yī)學是自然科學與經(jīng)驗科學相結合的綜合性學科，因而必須及早開始臨床實踐，注重住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)。在指導教師帶領下進行首診負責，規(guī)培住院醫(yī)師可以直面顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、神經(jīng)功能、先天性畸形等患者復雜多樣的病情，了解患者病情進展、并發(fā)癥、合并癥等情況。帶教人員在臨床查房中，可基于患者病史病情、各項檢查資料、臨床癥狀等，向住院醫(yī)師介紹疾病診治相關知識。待規(guī)培住院醫(yī)師掌握基本的查房方法、臨床診療常規(guī)后，可引導其匯報患者病情，并指出患者檢查資料、病情的變化，并制定初步的診療方案。帶教人員就住院醫(yī)師匯報提出指導意見，基于患者診療方案進行修改。出現(xiàn)危重、疑難病癥時，帶教人員可引導住院醫(yī)師收集患者病因、病情、治療和檢查資料，安排文獻查閱，指導其進行全面細致的分析病例，鼓勵住院醫(yī)師積極參與病例匯報，提高住院醫(yī)師的診療能力。

1.2.3 情景模擬演練住院醫(yī)師具備神經(jīng)外科理論基礎知識后，即可開始情景模擬演練等臨床實踐活動，采用標準化患者（模擬患者），讓住院醫(yī)師開始獨立的思考、判斷、臨床診斷，并制定臨床治療方案，帶教人員針對住院醫(yī)師進行點評，并從臨床實踐角度指出診療方案不足，完善其診療方案，使住院醫(yī)師獲得醫(yī)學實踐學習的機會。

1.3 考核指標

兩組住院醫(yī)師培訓結束后均進行神經(jīng)外科專業(yè)理論考核、臨床技能考核、科研能力考核，統(tǒng)計兩組醫(yī)師最終各項考核成績，并作統(tǒng)計學分析。神經(jīng)外科專業(yè)理論考核包括：外科理論考試、專業(yè)英語考試、外科病歷書寫等，滿分100分；臨床技能考核包括外科無菌術、手術操作技能、腰椎穿刺等，滿分100分；兩組均由同一組監(jiān)考官執(zhí)行、實行統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一評分。兩組住院醫(yī)師均在培訓期間，根據(jù)帶教老師的提出的課題書寫科研設計方案，以及PPT制作大賽，由高年資高級職稱醫(yī)師及帶教老師共同評閱，滿分也為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組經(jīng)外科專業(yè)理論考核、臨床技能考核、科研能力考核得分及總分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性較強的學科，其與重癥醫(yī)學關系密切，而其診治水平與醫(yī)院整體實力密切相關，因而必須做好神經(jīng)外科后備人員培訓工作[4]。傳統(tǒng)的外科住院醫(yī)師培訓模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的需求，同時現(xiàn)代外科住院醫(yī)師培訓也要求積極吸納醫(yī)學科技發(fā)展結果，因而需基于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢，進一步完善神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓模式[5]。外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓是一種科學化的住院醫(yī)生培訓模式，目前我國較多醫(yī)院已經(jīng)建成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，并取得了較好的教學效果[6]。外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)學研究生、實習生教學，較傳統(tǒng)教學模式針對性更強，尤其強化了各科室專業(yè)教學，是一種行之有效的住院醫(yī)師培訓方法[7]。為此，該院在輪轉(zhuǎn)神經(jīng)外科教學中，積極采用了外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓模式，并基于神經(jīng)外科專業(yè)特點，以鞏固臨床外科專業(yè)基本知識以及臨床技能為第一要務。采用PBL及CBL教學法進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，改善了常規(guī)住院醫(yī)師培訓僅停留于理論或技能教學層面的不足，以豐富多樣的教學手段全面激發(fā)學員的學習興趣。該次研究對外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓模式的培訓效果進行了綜合評估，結果顯示觀察組經(jīng)外科專業(yè)理論考核[(85.26±12.14)分]、臨床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及總分[（252.24±28.01）分]均顯著高于對照組[（71.26± 13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02± 30.47）分]，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見應用PBL及CBL教學法進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，技能操作增加多媒體教學模式并在該科微創(chuàng)工作室培訓，可顯著提升神經(jīng)外科教學效果，有利于培養(yǎng)專業(yè)能力強、綜合技能高的神經(jīng)外科后備人才。當前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式在臨床醫(yī)學教育中應用較多，對于教學難度相對較高的科室尤為適用，其應用于神經(jīng)外科教學可提高住院醫(yī)師的能力水平，進而提高醫(yī)療服務質(zhì)量，并保證醫(yī)療安全[8]。

綜上所述，神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)教學中應用多種教學方式，如PBL、CBL等，適時補充多媒體教學，可豐富外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，可有效提高培訓效果，有助于提高規(guī)培住院醫(yī)師專業(yè)能力培養(yǎng)成效，應推廣應用該培訓模式。

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R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0092-03

2017-02-19）

關鍵詞

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.092

續(xù)嶺（1986-），男，山東泰安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦腫瘤。

謝明祥（1967-），男，貴州遵義人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：功能神經(jīng)外科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，E-mail:xuling 353@126.com。

關鍵詞是為了便于編制文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發(fā)的每篇論文須選取4～8個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國NLM的M E SH數(shù)據(jù)庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query. fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所編譯的《醫(yī)學主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業(yè)術語（自由詞）可直接作為關鍵詞使用，建議排在最后。中醫(yī)藥關鍵詞應從中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應標注與中文對應的英文關鍵詞。應特別注意首標關鍵詞的選用，該詞應反映全文最主要的內(nèi)容。應注意勿將副主題詞當作關鍵詞列出。