汪燕 杜小宜 徐繼宗 龔江波

?論著?

急性腸梗阻患者急診術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析

汪燕1杜小宜2徐繼宗1龔江波1

目的 探討急性腸梗阻患者急診術(shù)后切口感染病原菌及危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年1月至2016年5月湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院行急診手術(shù)治療的急性腸梗阻患者193例，其中術(shù)后出現(xiàn)切口感染者39例（感染組），未出現(xiàn)切口感染者154例（對(duì)照組），感染組切口膿性分泌物進(jìn)行病原菌檢測(cè)，比較兩組臨床資料。結(jié)果 39例術(shù)后切口感染者，其中單細(xì)菌感染24例（61.54%），兩種細(xì)菌感染12例（30.77%），三種細(xì)菌感染3例（7.69%）；共發(fā)現(xiàn)57株細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染組年齡≥60歲的比例、Ⅲ類切口的比例、手術(shù)時(shí)間≥120 min的比例、血運(yùn)性腸梗阻比例和糖尿病比例分別為58.97%、51.28%、56.41%、12.82%和82.05%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.812、14.710、10.718、9.258和35.187，P均＜0.05）；感染組和對(duì)照組性別、病程、粘連性腸梗阻比例、結(jié)直腸腫瘤比例和糞石性腸梗阻比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.786、t=-0.385、χ2=0.000、χ2=0.000和χ2=2.792，P均＞0.05）；Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥60歲，合并糖尿病、Ⅲ類切口和手術(shù)時(shí)間＞120 min是急性腸梗阻患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P均＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腸梗阻患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取多種措施來(lái)降低感染的發(fā)生。

腸梗阻； 外科手術(shù)； 切口感染； 危險(xiǎn)因素； 病原體

資料與方法

急性腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸腔運(yùn)行中遇到障礙從而引起的腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等一系列臨床綜合征，其發(fā)病迅速，死亡率高，臨床以急診手術(shù)治療為主［1-2］。術(shù)后切口感染一直是臨床外科術(shù)后常見并發(fā)癥，急性腸梗阻手術(shù)后感染發(fā)病率也較高，其不僅加重患者病情，而且影響患者預(yù)后，甚至危及生命［3-4］。探尋術(shù)后病原菌種類以給予患者針對(duì)性治療，尋找感染危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防感染發(fā)生。為探討急性腸梗阻患者急診術(shù)后切口感染病原菌及危險(xiǎn)因素，本研究選取在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院行急診手術(shù)治療的急性腸梗阻患者，其中術(shù)后出現(xiàn)切口感染者39例（感染組），未出現(xiàn)切口感染者154例（對(duì)照組），對(duì)感染組切口膿性分泌物進(jìn)行病原菌檢測(cè)，比較兩組患者臨床資料進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析?，F(xiàn)將本研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

一、一般資料

選取2013年1月至2016年5月湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院行急診手術(shù)治療的急性腸梗阻患者193例，其中術(shù)后出現(xiàn)切口感染者39例（感染組），未出現(xiàn)切口感染者154例（對(duì)照組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)腹部X射線、CT等檢查以及術(shù)中所見確診；（2）患者臨床資料保存完整；（3）患者知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)前存在感染；（2）不能耐受手術(shù)者；（3）免疫功能異常者。

二、病原學(xué)檢測(cè)

采集感染患者術(shù)后切口感染分泌物樣本，利用VITEK細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）進(jìn)行病原菌種類鑒定，并采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

39例術(shù)后切口感染者，其中單細(xì)菌感染24例（61.54%），兩種細(xì)菌感染12例（30.77%），三種細(xì)菌感染3例（7.69%）；共發(fā)現(xiàn)57株細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等（表1）。

表1 術(shù)后切口感染病原菌分布（例，%）

二、感染組與對(duì)照組單因素分析

感染組和對(duì)照組性別、病程、粘連性腸梗阻比例、結(jié)直腸腫瘤比例和糞石性腸梗阻比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.786、t=-0.385、χ2=0.000、χ2=0.000和2.792，P＞0.05）；觀察組年齡≥60歲的比例、Ⅲ類切口的比例、手術(shù)時(shí)間≥120 min的比例、血運(yùn)性腸梗阻比例和糖尿病比例明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.812、14.710、10.718、9.258和35.187，P＜0.05）。見表2。

三、多因素分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，術(shù)后是否發(fā)生切口感染作為因變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥60歲，合并糖尿病、Ⅲ類切口和手術(shù)時(shí)間＞120 min是急性腸梗阻患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P＜0.05），見表3。

表2 感染組和對(duì)照組單因素分析

續(xù)表2

表3 非條件Logistic回歸分析

討 論

腸梗阻指腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，其急性發(fā)作成為進(jìn)行腸梗阻，是臨床普外科常見急腹癥，其發(fā)病因素多樣，死亡率高［5-6］。按發(fā)病機(jī)制，可分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻，臨床急診手術(shù)治療能夠快速改善患者梗阻癥狀，挽救生命［7-8］。多項(xiàng)研究表明，外科急診手術(shù)后切口感染是臨床主要并發(fā)癥，其價(jià)值患者病情、影響預(yù)后，甚至引發(fā)全身感染，危及生命［9-10］。本研究中193例行急診手術(shù)治療的急性腸梗阻患者中，有39例發(fā)生術(shù)后切口感染，約占20%以上，積極尋找患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，并給予合理控制，有利于降低患者術(shù)后感染率。

通過(guò)對(duì)感染組患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，本研究結(jié)果顯示：39例術(shù)后切口感染者中單細(xì)菌感染61.54%，兩種細(xì)菌感染30.77%，三種細(xì)菌感染7.69%；共發(fā)現(xiàn)57株細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其均為臨床較為常見的感染性細(xì)菌，檢測(cè)結(jié)果與董磊等［11］的研究結(jié)果一致?；颊吒腥疽詥渭?xì)胞為主，筆者認(rèn)為對(duì)易感染群進(jìn)行特殊照顧并積極給予一定治療，對(duì)患者術(shù)后切口感染具有重要意義。通過(guò)對(duì)感染組與對(duì)照組單因素分析，本研究結(jié)果顯示：觀察組年齡≥60歲的比例、Ⅲ類切口的比例、手術(shù)時(shí)間≥120 min的比例、血運(yùn)性腸梗阻比例和糖尿病比例明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為繼續(xù)確定病原菌感染的危險(xiǎn)因素，本研究進(jìn)行了多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥60歲，合并糖尿病、Ⅲ類切口和手術(shù)時(shí)間＞120 min是急性腸梗阻患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P＜0.05）。

老年患者由于多合并基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體功能下降，切口恢復(fù)較慢，而且免疫功能降低，以感染病原菌［12］。筆者認(rèn)為對(duì)老年患者可適當(dāng)給予增強(qiáng)免疫力的藥物，術(shù)前、術(shù)后給與廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防。血運(yùn)性腸梗阻患者腸黏膜血流灌注量降低，常導(dǎo)致黏膜水腫和腸壁細(xì)胞酸中毒，促進(jìn)腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移，增加感染幾率。高血糖患者傷口愈合較慢，為病原菌感染提供較長(zhǎng)的增殖時(shí)間。Ⅲ類手術(shù)切口因切口直接暴露在感染區(qū)域，手術(shù)時(shí)間＞120 min，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，傷口暴露在細(xì)菌環(huán)境中時(shí)間長(zhǎng)，增加被感染幾率［13］。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并注意對(duì)手術(shù)器械的消毒、清潔，減少暴露皮膚或者傷口與病原菌接觸的幾率，是降低患者術(shù)后感染的關(guān)鍵。同時(shí)術(shù)后應(yīng)注意患者傷口護(hù)理，提前給予抗生素，保持病房潔凈。

本研究通過(guò)對(duì)急性腸梗阻患者急診手術(shù)后切口感染患者進(jìn)行病原菌分析，比較感染與未感染兩組患者的臨床資料，對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。本研究不足之處在于：（1）未對(duì)患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）本研究數(shù)據(jù)有限，未將季節(jié)、麻醉方法、體質(zhì)量、傷口護(hù)理等影響因素考慮在內(nèi)。術(shù)后如何針對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理處理，以降低患者感染效率，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性腸梗阻患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)采取多種措施來(lái)降低感染的發(fā)生。

[ 1 ] 鄭藝中.老年性急性腸梗阻980例臨床觀察 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(12):7-8.

[ 2 ] Bartels S AL, Vlug MS, Hollmann MW, et al. Small bowel obstruction, incisional hernia and survival after laparoscopic and open colonic resection (LAFA study) [J]. British Journal of Surgery, 2014, 101(9):1153-1159.

[ 3 ] 陳鋼, 張德意, 程俊峰. 普通外科老年患者術(shù)后切口感染的影響因素分析 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(22):5608-5609.

[ 4 ] Boyle DJ, Thorn C, Saini A, et al. Predictive factors for successful colonic stenting in acute large-bowel obstruction: a 15-year cohort analysis [J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2015, 58(3):358-362.

[ 5 ] 周娟. 急診外科胸腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素探究 [J]. 臨床誤診誤治, 2016, 29(3):100-102.

[ 6 ] Liu ZH, Li C, Huang NQ, et al. No difference of complete or incomplete left-sided malignant colonic obstruction on both short and long-term outcomes [J]. Genetics & Molecular Research Gmr, 2014, 13(3):7965-7978.

[ 7 ] 李支騰, 林井岡, 洪獻(xiàn)飛. 普通外科切口感染危險(xiǎn)因素logistic回歸分析 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(9):2234-2236.

[ 8 ] 謝曉, 司劍煒, 李好朝. 結(jié)腸癌急性腸梗阻患者術(shù)后感染的病原菌分布與耐藥性監(jiān)測(cè) [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(14):3181-3183.

[ 9 ] Huang X, Lv B, Zhang S, et al. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a meta-analysis [J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2014, 18(3):584-591.

[ 10 ] Berg M WVD, Sloothaak DAM, Dijkgraaf MGW, et al. Bridge-to -surgery stent placement versus, emergency surgery for acute malignant colonic obstruction [J]. British Journal of Surgery, 2014, 101(7):867–873.

[ 11 ] 董磊, 孟海. 急診手術(shù)治療急性腸梗阻術(shù)后切口感染病原菌及危險(xiǎn)因素的研究 [J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(3):259-261.

[ 12 ] Isaksson K, Montgomery A, Moberg AC, et al. Long-term follow-up for adhesive small bowel obstruction after open versus laparoscopic surgery for suspected appendicitis [J]. Annals of Surgery, 2014, 259(6):1173-1177.

[ 13 ] Watanabe M, Suzuki H, Nomura S, et al. Risk factors for surgical site infection in emergency colorectal surgery: a retrospective analysis [J]. Surgical Infections, 2014, 15(3):256-261.

Risk factors and pathogens of wound infectionin patients with acute intestinal obstruction after emergency operation

Wang Yan1, Du Xiaoyi2, Xu Jizong1, Gong Jiangbo1.1Anorectal Department;2Department of Anesthesiology, Institute of Anorectal Diseases of China Three Gorges University, Yichang Second People's Hospital of Hubei Province, Hubei 443000, China

Wang Yan, Email: 171591252@qq.com

Objective To investigate risk factors and pathogens of wound infectionin patients with acute intestinal obstruction after emergency operation. Methods From January 2013 to May 2016, 193 cases of acute intestinal obstruction were treated by emergency operation in Yichang Second People's Hospital of Hubei Province.There were 39 cases of incision infection (infection group) and 154 cases of non incision infection (control group).The pathogenic bacteria were detected in the infected group, and compared the clinical data of the two groups. Results In the thirty-nine cases of incision infection after operation, one kind of bacterial infections in 24 cases (61.54%), two kind of bacterial infections in 12 cases (30.77%), three kinds of bacterial infections in 3 cases (7.69%). Fifty-seven kinds of bacteria were mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, etc. In the observation group, ≥60 years old proportion, the proportion of III class incision, operation time≥120 min, the proportion of blood obstruction and diabetes rates were 58.97%, 51.28%, 56.41%, 12.82% and 82.05%, signif i cantly higher than the control group, the difference was statistically signif i cant (2=9.812, 14.710, 10.718, 9.258 and 35.187, P＜0.05). The proportion of sex, duration of disease, the proportion of intestinal obstruction, the proportion of colorectal tumor proportion and the proportion of fecal obstruction in the infection group and control group were not statistically signif i cant (2=1.786, t=-0.385, 2=0.000, 2=0.000 and 2=2.792,P＞ 0.05).The results of Logistic regression analysis showed: age, ≥60 years, diabetes mellitus, III class incision and the operation time≥120 min were risk factors of incision infection with acute intestinal obstruction after operation (OR=6.184, 22.220, 7.807 and 1.721, P＜ 0.05).Conclusion In view of the risk factors of postoperative wound infection in patients with acute intestinal obstruction, we should take various measures to reduce the incidence of infection.

Intestinal obstruction; Surgical procedures, operative; Incision infection; Risk factors; Pathogens

2017-03-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.004

443000 湖北，三峽大學(xué)肛腸病診療研究所、湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門科1；麻醉科2

汪燕，Email：171591252@qq.com

汪燕, 杜小宜, 徐繼宗, 等.急性腸梗阻患者急診術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 194-197.