俞萍

【摘要】 目的 研究探討剖宮產(chǎn)不同胎盤(pán)娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖維蛋白溶解（纖溶）指標(biāo)的影響。方法 146例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 按照胎盤(pán)娩出時(shí)間的不同分為觀察組與對(duì)照組， 各73例。觀察組產(chǎn)婦待胎兒娩出5 min后娩出胎盤(pán)， 對(duì)照組產(chǎn)婦待胎兒娩出后立即剝離胎盤(pán)， 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的胎盤(pán)娩出時(shí)間、出血量、凝血功能及纖溶指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的胎盤(pán)娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的凝血功能、纖溶指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間（2.16±0.86）d、住院治療時(shí)間（6.28±1.94）d短于對(duì)照組患者的（4.62±1.19）d、（12.05±2.03）d， ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胎兒娩出5 min后剝離胎盤(pán)， 能夠改善產(chǎn)婦的凝血功能與纖溶指標(biāo)， 減少產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；胎盤(pán)娩出；凝血功能；纖維蛋白溶解指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.036

胎盤(pán)娩出時(shí)間會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量， 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 容易危險(xiǎn)產(chǎn)婦的生命安全， 產(chǎn)婦凝血功能及纖溶指標(biāo)是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因之一[1]。因此， 本文研究探討剖宮產(chǎn)不同胎盤(pán)娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)的影響， 以期為臨床治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦146例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?、胎盤(pán)位置正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、妊高癥、肝腎器官功能異常等患者；本次研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及產(chǎn)婦家屬的同意， 并與產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書(shū)。將產(chǎn)婦按照胎盤(pán)娩出時(shí)間的不同分為觀察組與對(duì)照組， 各73例。觀察組年齡21～36歲， 平均年齡（27.36±4.45）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.34±1.23）周；對(duì)照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.87±

4.23）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.42±1.56）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組產(chǎn)婦待胎兒娩出5 min后娩出胎盤(pán)：胎兒娩出后使用10 U縮宮素宮壁肌內(nèi)注射， 按摩子宮， 5 min后緩慢牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。對(duì)照組產(chǎn)婦侍胎兒娩出后立即剝離胎盤(pán)：胎兒娩出后使用10 U縮宮素宮壁肌內(nèi)注射， 按摩子宮隨即牽拉臍帶娩出胎盤(pán)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組產(chǎn)婦的胎盤(pán)娩出時(shí)間、出血量、凝血功能及纖溶指標(biāo)， 包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出時(shí)間、出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的胎盤(pán)娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦PT、TT、APTT、D-D顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， FIB、HGB、PLT顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間比較 觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間（2.16±0.86）d、住院治療時(shí)間（6.28±1.94）d短于對(duì)照組患者的（4.62±1.19）d、（12.05±2.03）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

凝血系統(tǒng)通過(guò)體內(nèi)一系列復(fù)雜的反應(yīng)， 最終使凝血和抗凝機(jī)制在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)平衡。當(dāng)各種原因引起的凝血因子增高或被活化和抗凝因子減少， 最終使凝血和抗凝機(jī)制紊亂[4]。妊娠是婦女一段特殊的生理過(guò)程， 血液常處于一種生理性高凝狀態(tài)， 由于妊娠和分娩的生理需要， 孕婦凝血指標(biāo)隨孕期的增加將會(huì)有較大的變化， 妊娠期間凝血酶生成增加需要纖溶蛋白活性增加來(lái)保持凝血系統(tǒng)平衡[5]。產(chǎn)婦凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血、威脅產(chǎn)婦生命的主要因素之一[6]。止血功能是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)等的共同作用來(lái)完成， PT主要是反映外源性凝血系統(tǒng)功能， APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)， FIB是凝血因子Ⅰ， PT、APTT、FIB三者能夠在臨床上篩查患者凝血機(jī)制是否正常。D-D是交朕纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物， 它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。

本文研究探討剖宮產(chǎn)不同胎盤(pán)娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦凝血功能、纖溶指標(biāo)的影響， 本文研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的胎盤(pán)娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦PT、TT、APTT、D-D顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， FIB、HGB、PLT顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果表明， 在胎兒娩出后立即剝離胎盤(pán)， 可以減少子宮肌層螺旋小動(dòng)脈扭曲， 導(dǎo)致子宮-胎盤(pán)血竇開(kāi)發(fā)， 延長(zhǎng)血小板聚集事件， 造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加；在胎兒娩出5 min后剝離胎盤(pán)， 符合子宮收縮規(guī)律， 能夠有效關(guān)閉血竇， 減少術(shù)中、術(shù)后出血量。同時(shí)， 在胎兒娩出5 min后剝離胎盤(pán)， 產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)水平降低， 纖溶指標(biāo)水平升高。

綜上所述， 在胎兒娩出5 min后剝離胎盤(pán)， 能夠改善產(chǎn)婦的凝血功能與纖溶指標(biāo)， 減少產(chǎn)后出血量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉葉， 張文亮， 王娜， 等.剖宮產(chǎn)不同胎盤(pán)娩出時(shí)間對(duì)產(chǎn)后出血量的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志， 2016， 45（7）：56-58.

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[5] 張敏， 孫杰.產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血及纖溶功能檢驗(yàn)價(jià)值分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（17）：49.

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[收稿日期：2017-02-22]