張磊　褚琴

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 86例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 根據(jù)入院時間先后分對照組和觀察組， 各43例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組則應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能恢復時間為（22.5±5.6）h、住院時間為（5.3±2.6）d、術(shù)中補液量為（28.3±4.6）ml、術(shù)中出血量為（2500.3±400.3）ml， 對照組患者胃腸功能恢復時間為（69.3±6.9）h、住院時間為（14.8±7.1）d、術(shù)中補液量為（79.9±7.6）ml、術(shù)中出血量為（3812.3±602.2）ml， 觀察組上述指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/53）， 明顯低于對照組的39.5%（17/53）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過程中， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療， 可減少術(shù)中出血量和補液量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 有利于患者康復， 可推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.024

膽外科病癥中， 膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石均是較為常見的疾病。患者病情的嚴重程度與結(jié)石阻塞程度， 是否存在膽道感染具有直接性的關(guān)系。這種疾病具有可治愈性， 常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。但此種疾病較為嚴重， 且并發(fā)較急， 是外科中常見的急腹癥[1]。一般情況下， 采取手術(shù)切除的方法， 同時需放置T管引流。但實踐中發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)性的手術(shù)治療， 風險性較高， 且術(shù)后創(chuàng)口愈合速度慢， 并發(fā)癥發(fā)生率高。在臨床醫(yī)學不斷發(fā)展的過程中， 腹腔鏡技術(shù)開始應用于常規(guī)性手術(shù)中， 減少患者痛苦。本文研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月本院接收的86例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 根據(jù)入院時間先后將患者分為照組和觀察組， 各43例。所有患者經(jīng)各項檢查措施均已確診。對照組男20例， 女23例， 年齡30～70歲， 平均年齡（46.8±8.3）歲。病程30 d～3.0年， 平均病程（1.9±0.4）年。觀察組男19例， 女24例， 年齡32～68歲， 平均年齡（47.3±

8.2）歲。病程30 d～3.1年， 平均病程（1.8±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對患者進行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理后， 便可進行常規(guī)性的膽總管取石。并將T管留置進行引流。術(shù)后20 d內(nèi)還需對T管進行造影檢查。如膽總管下端無結(jié)石殘留， T管流通， 隨后便可將引流管拔除。

1. 2. 2 觀察組應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。手術(shù)治療時， 患者同樣進行氣管插管全身麻醉處理。并利用4孔方法聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡治療。于臍孔位置， 將10 mm的套管與腹腔鏡放內(nèi)；在患者右肋緣下腋前線將5 mm的套管穿入， 手術(shù)結(jié)束后可防止腹腔引流管；在第三孔的位置處， 將放置T型引流管；于第4孔劍突下的10 mm位置， 從該位置進行縫合處理。在放置腹腔鏡后需全面檢查腹腔， 隨后進行膽囊切除。將膽囊切除后， 應逐漸游離膽囊頸與膽總管。在膽總管前壁進行穿刺處理。將膽汁抽出后就可切開膽總管前壁。膽道鏡應從劍突下放入。在腹腔鏡的引導下， 可根據(jù)膽總管切口直接進入取石。在此操作的過程中， 應了解膽總管的情況， 盡可能取石干凈。留置T管于膽總管內(nèi)進行引流， 隨后就可縫合膽總管切口。放置和清理各種引流管。根據(jù)實際情況， 在有必要的時候可標記。手術(shù)后應觀察患者病情的變化， 選擇恰當時機拔除引流管。

1. 3 觀察指標 在兩組患者治療的過程中， 需觀察患者胃腸功能恢復時間、住院時間、術(shù)中補液量以及術(shù)中出血量相關(guān)指標， 同時對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胃腸功能恢復時間為（22.5±5.6）h、住院時間為（5.3±2.6）d、術(shù)中補液量為（28.3±4.6）ml、術(shù)中出血量為（2500.3±400.3）ml， 對照組患者胃腸功能恢復時間為（69.3±6.9）h、住院時間為（14.8±7.1）d、術(shù)中補液量為（79.9±7.6）ml、術(shù)中出血量為（3812.3±602.2）ml， 觀察組上述指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/53）， 明顯低于對照組的39.5%（17/53）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

社會經(jīng)濟增長速度加快， 有效促進社會各行業(yè)的發(fā)展[2]。醫(yī)療技術(shù)在外部環(huán)境的推動下取得顯著進步， 隨后微創(chuàng)、腹腔鏡等各類先進技術(shù)開始逐漸被應用到外科手術(shù)中。從臨床實踐便可了解到， 將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中， 結(jié)石的清除率將可達到100.0%， 同時手術(shù)治療可保證患者括約肌功能， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在此次研究活動開展的過程中， 為進一步了解腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應用于這方面的優(yōu)越性， 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組則應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者胃腸功能恢復時間為（22.5±5.6）h、住院時間為（5.3±2.6）d、術(shù)中補液量為（28.3±4.6）ml、術(shù)中出血量為（2500.3±400.3）ml，

對照組患者胃腸功能恢復時間為（69.3±6.9）h、住院時間為（14.8±7.1）d、術(shù)中補液量為（79.9±7.6）ml、術(shù)中出血量為（3812.3±602.2）ml， 觀察組上述指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/53）， 明顯低于對照組的39.5%（17/53）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?， 相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)取石治療， 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果更為明顯[4-6]。先進的醫(yī)療技術(shù)應用于膽外科手術(shù)中， 保證手術(shù)安全性的同時， 還能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 有利于患者術(shù)后各項機體功能的恢復。

綜上所述， 治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過程中， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療， 可減少術(shù)中出血量和補液量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于患者康復， 可推廣應用。

參考文獻

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[2] 唐宗懷， 國維克.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析.中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（7）：39-42.

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[6] 王峻， 何濤， 張勇， 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（31）：28-29.

[收稿日期：2017-02-20]