張銳

老有所養(yǎng)，老有所依，并不是只是生命的向往，更是實實在在的重大民生工程。按照日前國務院辦公廳印發(fā)的《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》（下稱《意見》），養(yǎng)老服務要全面市場化，意味著我國養(yǎng)老服務的供給主體將更趨多元，養(yǎng)老服務供給體系將更加健全，供給質量會更為完善。投資與經營的市場化

數據顯示，目前我國60歲及以上老年人口數量達2.29億，占總人口比重16.6%：預計到2020年，老年人口達到2.48億，占比為17.17%。但權威報告表明，我國目前所能提供的各類養(yǎng)老服務床位為551.4萬張，相當于每千名老年人擁有養(yǎng)老床位26張；同時，按照《中國養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展白皮書》的數據顯示，國內養(yǎng)老機構現在收留老年人的數量僅為全國65歲以上老年人總數的2.1%和全國失能老人總數的8.5%。日益增大的養(yǎng)老壓力與需求倒逼養(yǎng)老服務必須擴大市場規(guī)模。

按照“十三五”規(guī)劃，到2020年，我國每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數要達到35.40張，但實現這個目標顯然不是公共財政單方面所能如愿。為此，《意見》明確鼓勵境外投資者設立非營利性養(yǎng)老機構，并強調其與境內投資者設立的非營利性養(yǎng)老機構享受同等優(yōu)惠政策；同時《意見》支持跨區(qū)域投資，明確非本地投資者舉辦養(yǎng)老服務項目與當地投資者享受同等政策待遇；不僅如此，《意見》允許非營利性養(yǎng)老機構在其登記管理機關管轄范圍內設立多個不具備法人資格的服務網點，同時民間資本舉辦的非營利性養(yǎng)老機構與政府舉辦的養(yǎng)老機構一樣可依法使用農民集體所有的土地。另外，《意見》提倡與鼓勵社會力量通過獨資、合資、合作、聯營、參股、租賃等方式，參與公辦養(yǎng)老機構改革。

按照《意見》要求，到2020年，我國養(yǎng)老服務市場將全面放開，這無疑將在破除養(yǎng)老服務市場發(fā)展瓶頸和顯著擴充其有效供給能力的同時，將有效增強老年人群的獲得感。而對投資企業(yè)與相關經營主體而言，也拓展出了更寬闊的產業(yè)騰挪空間。據中國社科院老年研究所測算，目前中國養(yǎng)老市場的商機約4萬億元，到2030年有望增至13萬億元。養(yǎng)老服務業(yè)在凸顯出民生事業(yè)特征的同時，也彰顯出其作為朝陽產業(yè)的巨大吸引力。供給側的改革與改良

養(yǎng)老服務市場化的終極目的就是為老年人提供更加優(yōu)質的養(yǎng)老服務，為此，需要加快推進養(yǎng)老服務業(yè)供給側結構性改革，在繁榮養(yǎng)老市場的同時，重點提高養(yǎng)老服務的質量與效率，并健全與完善養(yǎng)老服務的優(yōu)質化供給體系。

統(tǒng)計結果顯示，我國農村“空巢老人”超當地老年人口的一半，同時城鄉(xiāng)失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口18.3%，且到2020年將上升到4200萬。為此，《意見》強調補齊短板，將養(yǎng)老資源向居家社區(qū)、農村以及失能與半失能老年人傾斜，提出在大力培育發(fā)展小型化、連鎖化社區(qū)養(yǎng)老院與農村自助式、互助式養(yǎng)老服務設施的同時，到2020年將護理型床位占當地養(yǎng)老床位總數提升到不低于30%的比例。此外，《意見》重點強調要推廣智慧養(yǎng)老模式，即加快建設服務熱線、互聯物聯網絡以及一鍵通智能終端等綜合性平臺，為老年人提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門服務，同時建立其養(yǎng)老服務評價信息反饋機制，從而充分體現《聯合國老年人原則》所倡導的“獨立、參與、尊嚴、照料和自我實現”的重要準則。

作為一種對于老年人至關重要的服務產品，“養(yǎng)醫(yī)結合”在《意見》中得到了特別的強調?！兑庖姟凡粌H支持養(yǎng)老機構開辦老年病院、康復院、醫(yī)務室等醫(yī)療衛(wèi)生機構，并將其納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，同時《意見》鼓勵符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構、社區(qū)老年照料機構內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，并著力推進養(yǎng)老服務機構、社區(qū)老年照料機構與醫(yī)療機構的對接。當然，老年人的產品需求不只停留在服務品層面，其對日用品質量的要求也不斷提高。為此，《意見》支持企業(yè)利用新技術、新工藝、新材料和新裝備開發(fā)為老年人服務的智能科技、康復輔助等產品用品，并明確相應企業(yè)可由此獲得高新技術企業(yè)的身份，同時享受企業(yè)所得稅優(yōu)惠。

政府不能缺位

養(yǎng)老服務的公益屬性決定了“看得見的手”和“看不見的手”一個也不能少。因此，全面放開養(yǎng)老服務市場，不僅要求政府不越位、不錯位，而且要求政府不缺位、不空位。在這里，除了像《意見》所指政府部門須主動公開審批程序和審批時限并實行“一站式”養(yǎng)老機構申辦服務以及采取“先照后證”的簡化執(zhí)行程序外，更重要的是政府應強化市場監(jiān)管與優(yōu)化運營環(huán)境。

推動養(yǎng)老服務行業(yè)的標準化建設是政府監(jiān)管職能的重中之重。一方面，政府須建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老機構行業(yè)準入標準與老年人入住養(yǎng)老機構的評估標準，同時完善養(yǎng)老服務標準體系，制定管理和服務標準以及養(yǎng)老機構綜合評估和報告制度。另一方面，要引入第三方征信機構，參與養(yǎng)老行業(yè)信用建設和信用監(jiān)管，同時推行養(yǎng)老機構運營與服務質量的第三方評估并向社會公布，將第三方的相關信用、質量評估結果與政府購買服務、債券發(fā)行以及運營補貼發(fā)放等支持激勵政策緊密結合起來，在此基礎上建立養(yǎng)老服務行業(yè)黑名單制度和市場退出機制，加強行業(yè)自律和監(jiān)管，推動養(yǎng)老服務向更親情化、人性化的方向發(fā)展。

按照國際慣例，每3位老人需要1名護理人員，但我國目前往往是10個護工承擔著60多個老人的護理工作，同時護工的文化水平、專業(yè)技能、心理素養(yǎng)以及社會地位均需培養(yǎng)與提高。為此，一方面需要鼓勵支持現有與準備參與養(yǎng)老服務的勞動者參加專業(yè)技能培訓，并給予相應的培訓與入職、從業(yè)補貼；另一方面，要在普通高校和職業(yè)院校開發(fā)養(yǎng)老服務的專業(yè)與課程，操作方式上可參照“免費師范生”的培養(yǎng)方式，以推送出高層次的養(yǎng)老服務人才。再者，要完善職業(yè)技能等級與養(yǎng)老服務人員薪酬待遇掛鉤機制，可考慮將養(yǎng)老護理員納入企業(yè)新型學徒制試點和城市積分入戶政策范圍，通過獎懲機制提升養(yǎng)老護理隊伍職業(yè)道德素養(yǎng)。

特別需要指出的是，由于投入大且利潤回報低，養(yǎng)老機構投資的市場化更離不開公共財政與金融杠桿的助跑與協(xié)力，包括政府可通過補助投資、貸款貼息、運營補貼、購買服務等方式支持社會力量舉辦養(yǎng)老服務機構，同時鼓勵與支持社會資本采取建立基金、發(fā)行企業(yè)債券等方式籌集資金。在此基礎上，對于公投民營以及PPP方式的養(yǎng)老機構，政府可以考慮相當長的時間不參與利潤的分配，并對所有非營利性養(yǎng)老機構提供稅收優(yōu)惠支持。