許曉琴

【中圖分類號】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

1.資料與方法

1.1 觀察對象

選取2016-2017年在我院分娩自愿要求鎮(zhèn)痛分娩的100例產(chǎn)婦為鎮(zhèn)痛組，不要求鎮(zhèn)痛分娩的100例產(chǎn)婦為觀察組。所有對象均為初產(chǎn)婦，年齡18--33歲，孕周38--40周，單胎頭位，無頭盆不稱，無陰道分娩禁忌證，胎兒情況正常。

1.2 方法

入院行血常規(guī)和凝血時間檢查無異常，穿刺部位無感染。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口開大3cm，有規(guī)律宮縮時實施鎮(zhèn)痛。硬膜外穿刺成功后，緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5μg，硬膜外置管，回抽無脊液或血液，接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（內(nèi)含0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼混合藥液100ml），以6ml/h的速度自動將混合藥液泵入硬膜外腔。待產(chǎn)婦宮口開至8--9cm時即停藥。胎兒娩出后再注入混合藥液6ml，以利于產(chǎn)婦產(chǎn)道的檢查及會陰切口縫合。產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時拔出硬膜外導(dǎo)管。對照組按產(chǎn)科一般常規(guī)處理。所有產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心變化。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，產(chǎn)婦生理變化監(jiān)測。平均動脈壓、脈搏、心率、呼吸、胎心率、宮縮情況。分娩鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第二，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果評分。按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)劃分：0度為不痛；Ⅰ度為輕度、間歇痛，可不用藥；Ⅱ度為中度、持續(xù)痛，影響休息，需要止痛藥；Ⅲ度為重度、持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度為嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓，脈搏等變化。第三，產(chǎn)婦分娩過程觀察。產(chǎn)程時間，胎兒娩出方式，產(chǎn)后出血量，胎兒窘迫，羊水胎糞污染渾濁情況，新生兒Apgar評分，是否剖宮產(chǎn)，催產(chǎn)素及器械助產(chǎn)的使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)

鎮(zhèn)痛組僅有2例產(chǎn)婦有Ⅰ度疼痛，其他產(chǎn)婦在分娩和會陰切口縫合過程中均無明顯疼痛感，而對照組產(chǎn)婦均有明顯疼痛感，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚疹癢、血壓下降、心率加快、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的影響

產(chǎn)婦產(chǎn)程比較，第一、二產(chǎn)程時間，鎮(zhèn)痛組和對照組分別平均為440.7min、29.4min和700.1min、52.6min，鎮(zhèn)痛組顯著短于對照組（P<0.05）；第三產(chǎn)程時間，鎮(zhèn)痛組和對照組分別平均為5.3min和5.8min（P>0.05））。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，鎮(zhèn)痛組與對照組分別269ML和256ML，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦羊水糞染及對胎兒和新生兒的影響

鎮(zhèn)痛組和對照組羊水Ⅰ度糞染分別為2例和12例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛組有2例發(fā)生胎心率變化，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。新生兒Apgar評分，兩組各有2例低于8分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率及催產(chǎn)素和助產(chǎn)器械使用的影響

鎮(zhèn)痛組和對照組行剖宮產(chǎn)分別為4例和8例（P>0.05）；使用催產(chǎn)素調(diào)整宮縮分別為24例和8例，鎮(zhèn)痛組顯著高于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦均無使用助產(chǎn)器械者，表明分娩鎮(zhèn)痛并不增加器械助產(chǎn)概率。

3.討論

產(chǎn)婦在分娩過程中因疼痛產(chǎn)生緊張和恐懼，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，分泌兒茶酚胺增加，使機(jī)體對內(nèi)外刺激敏感性增強(qiáng)，情緒更加緊張恐懼，導(dǎo)致子宮發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮，使產(chǎn)婦體力消耗增加，產(chǎn)程延長，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加剖宮產(chǎn)的機(jī)會。分娩鎮(zhèn)痛通過阻斷疼痛的傳入和交感神經(jīng)的傳出，消除或減輕宮縮痛，使宮縮協(xié)調(diào)有力，盆底神經(jīng)反射減弱，會陰組織及盆底肌肉松弛，促使宮口擴(kuò)張，使胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)阻力減少，第一產(chǎn)程時間縮短。當(dāng)宮口開大至9cm時停止麻醉鎮(zhèn)痛，可使產(chǎn)婦宮口開全后主動屏氣能力不受影響，故第二產(chǎn)程時間也縮短。完善的分娩鎮(zhèn)痛不會對運動神經(jīng)阻滯及宮縮產(chǎn)生影響，故不會增加產(chǎn)后出血量。

3.1 分娩鎮(zhèn)痛效果良好

分娩鎮(zhèn)痛組除個別產(chǎn)婦有輕度疼痛外，98%的產(chǎn)婦無痛感，與對照組比較效果非常顯著（P<0.05）。鎮(zhèn)痛組第一、二產(chǎn)程，顯著短于對照組（P<0.05）。鎮(zhèn)痛組羊水糞染率，顯著低于對照組（P<0.05）。分娩鎮(zhèn)痛對新生兒Apgar評分和胎心變化率未見有影響。鎮(zhèn)痛組與對照組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚疹癢、血壓下降、心率加快、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3.2 分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合用藥是提高鎮(zhèn)痛效果和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵

目前以硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛為確切有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。本次分娩鎮(zhèn)痛法采用以芬太尼+布比卡因+羅哌卡因聯(lián)合用藥硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法，取得較好的效果。芬太尼屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)為個別病例可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視覺模糊、發(fā)癢、欣快感等。布比卡因是長效酞胺類局麻藥，低濃度適用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)為用藥劑量過大時會出現(xiàn)肌肉痙攣、低血壓、神經(jīng)興奮等。羅哌卡因也屬長效酞胺類局麻藥，有鎮(zhèn)痛和麻醉雙重效應(yīng)，小劑量產(chǎn)生感覺阻滯，對運動神經(jīng)幾乎無阻滯作用；不良反應(yīng)是用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時會出現(xiàn)低血壓、心動過緩、惡心、焦慮等。3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可降低用藥劑量，提高鎮(zhèn)痛效果，減少各種藥物的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J]. 谷守娟. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2012（03）

[2]分娩鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用[J]. 傅世萍. 中外醫(yī)療. 2015（12）

[3]分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用價值[J]. 石亞春. 中國婦幼保健. 2015（15）