楊兵

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

鼻飼就是將胃管經(jīng)鼻腔送入到胃部，然后通過(guò)胃管向患者胃中注入食物。對(duì)于一些重癥昏迷、無(wú)法自行進(jìn)食的患者，鼻飼是十分常見(jiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式[1]。但鼻飼方式不是一種正常進(jìn)食方式，容易引起惡心、嘔吐等多種并發(fā)癥[2]。而在嘔吐后患者容易將嘔吐物吸入呼吸道形成吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至可能威脅患者的生命安全。對(duì)此本研究以鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科近期收治的部分老年臥床鼻飼患者作為研究對(duì)象，探討分析老年臥床鼻飼患者的有效預(yù)防和護(hù)理方法。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

以2016年1月～2016年12月鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科收治的老年臥床鼻飼住院患者186例作為研究對(duì)象。其中男95例，女91例；患者年齡為67～83歲，平均年齡（75.45±6.15）歲。所有患者均為長(zhǎng)期臥床病例，鼻飼時(shí)間最少2周，最多23個(gè)月，平均鼻飼時(shí)間（5.72±4.43）個(gè)月?；颊咴l(fā)病主要為腦血栓、腦萎縮、老年癡呆，大部分患者同時(shí)伴有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用PVC型硅膠帶帽鼻胃管，鼻胃管經(jīng)鼻腔置入胃部，胃管置入胃內(nèi)半小時(shí)后，進(jìn)行鼻飼飲食。在進(jìn)行鼻飼飲食時(shí)，應(yīng)該將床頭抬高30～45度，取仰臥位，首次鼻飼量為100ml，食物溫度主要控制在40℃左右。食物推注速度應(yīng)該盡量放緩，鼻飼完成后應(yīng)該休息30分鐘以上，然后再變換體位，鼻飼后應(yīng)觀察未出現(xiàn)嗆咳、反流等現(xiàn)象后再進(jìn)行第二次鼻飼，每天鼻飼次數(shù)一般為6次，間隔3小時(shí)1次，每次鼻飼量不宜超過(guò)250ml。鼻飼食物應(yīng)該根據(jù)患者身體需要進(jìn)行，盡量以清淡、易消化的食物為主。鼻飼管最多使用4周進(jìn)行更換，每天晚上鼻飼完成后30分鐘撤出鼻飼管，并在第二天早晨替換置管鼻孔。

鼻飼時(shí)由于需要將胃管經(jīng)鼻腔插入到胃中，對(duì)鼻腔以及上消化道都會(huì)形成較大刺激，所以鼻飼時(shí)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀。鼻飼時(shí)操作不當(dāng)以及嘔吐時(shí)都容易將異物吸入呼吸道，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎等消化道感染癥狀。所以在鼻飼時(shí)應(yīng)該注意嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。鼻飼管長(zhǎng)度不能太短，插管后應(yīng)該對(duì)鼻飼管進(jìn)行良好的固定。并在每次鼻飼前，檢查鼻飼管是否正常。在每次鼻飼前應(yīng)該先抽取胃內(nèi)殘余量，并做好記錄，必要時(shí)給予一定的助消化藥物。如果患者胃內(nèi)殘余量較大，應(yīng)該暫停鼻飼，避免嘔吐。鼻飼時(shí)，患者體位也很重要，應(yīng)將床頭抬高30～45度，借助重力作用，將食物順利送入胃內(nèi)，也可幫助將口腔分泌物向咽部聚集，以幫助吞咽。鼻飼后也應(yīng)該保持體位，避免食物逆流發(fā)生誤吸。另外對(duì)于長(zhǎng)期臥床鼻飼患者，還需要隨時(shí)關(guān)注患者呼吸道分泌物情況，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口鼻腔吸痰處理。在每次鼻飼前，也應(yīng)該注意將呼吸道異物吸凈。護(hù)理人員可以通過(guò)按摩方式，幫助患者促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼻飼食物可加入蔬菜、水果，幫助保持大便通暢。在患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行判明，及時(shí)停止鼻飼，并盡快吸出口鼻分泌物，并對(duì)患者進(jìn)行拍背等護(hù)理操作，然后盡快通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

本組所選取的186例老年臥床鼻飼患者中，有24例患者并發(fā)吸入性肺炎，吸入性肺炎發(fā)生率為12.9%。吸入性肺炎發(fā)生后經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理后，患者病情均得到有效控制，未出現(xiàn)死亡病例。

3.討論

鼻飼時(shí)長(zhǎng)期臥床患者的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式，在臨床上應(yīng)用范圍較廣。但鼻飼由于受到各種原因的影響，容易發(fā)生食物或胃食反流吸入到呼吸道中，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[3]。特別是年齡超過(guò)60歲的老年患者，由于自身機(jī)體免疫能力不斷降低，在出現(xiàn)誤吸后更加容易導(dǎo)致肺炎等呼吸道感染的發(fā)生。所以在鼻飼過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵循相關(guān)方法和規(guī)定，盡可能地預(yù)防誤吸[4]。同時(shí)再鼻飼過(guò)程中，應(yīng)該仔細(xì)觀察患者情況，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋喘、呼吸急促、發(fā)熱、紫紺、SpO2降低、昏迷、反射能力明顯降低等癥狀后，應(yīng)該及時(shí)判明患者是否出現(xiàn)誤吸[5]。若患者發(fā)生誤吸，應(yīng)該立即停止鼻飼，并及時(shí)吸出呼吸道食物、嘔吐物或呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)肺炎等相關(guān)癥狀后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行抗感染治療，并做好相關(guān)護(hù)理工作。鼻飼雖然可引起一些不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)科學(xué)、有效的預(yù)防和護(hù)理，還是可以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而確?；颊呱眢w健康及生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]楊基香.老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].母嬰世界，2016，6（15）：24-24，26.

[2]熊朝霞，陳娟，王婷等.老年臥床患者長(zhǎng)期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，3（11）：279-279.

[3]楊春曉，陳凱.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吸入性肺炎發(fā)生率的差異性比較及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，12（10）：235-236.

[4]呂金枝.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，7（3）：318-318.

[5]姜冬梅.老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：227-227.