張麗麗

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持手段，稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。它可以將營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，符合人類的身體條件，不僅用藥方便，而且費(fèi)用較低，還能保持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障不受破壞，因此是危重病人營養(yǎng)支持的首選手段。在腦外科中，對于那些意識存在障礙的危重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，常常也要采用腸內(nèi)營養(yǎng)的手段。然而并發(fā)癥的存在，使腦外科重癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)效果受到影響。嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院腦外科在2016年4月至2017年4月之間接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的100例重癥患者為研究對象。男60例，女40例。重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血23例，聽神經(jīng)瘤14例，顱咽管瘤20例，腦質(zhì)瘤13例

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者符合腦外科重癥病人的各方面指征；②存在一定程度意識障礙，而不能經(jīng)口腔進(jìn)食；③無特殊并發(fā)癥；④患者家屬自愿接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1.2.2 治療方案。對所有的患者采用胃管及加溫器。同時(shí)依據(jù)患者和醫(yī)師的要求，由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)制定患者腸內(nèi)營養(yǎng)成分的構(gòu)成，然后安排專人對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生及處理情況。

對患者每日更換鼻飼用輸液管或營養(yǎng)泵管，確保胃管位置正確且無潴留后根據(jù)鼻飼調(diào)節(jié)時(shí)速。鼻飼量一般由少到多，第一天從500mL營養(yǎng)液開始，觀察無嘔吐、返流、腹脹、腹瀉等情況后，第二天可加至1000mL，無不適可遞增至1500mL/d，然后維持用量，小兒酌減。利用泵喂食時(shí)，一定要做好醒目的標(biāo)志，避免與靜脈用藥相混淆，與靜脈用藥泵分開一定的距離。每次更換鼻飼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做好三查七對。避免營養(yǎng)液污染，操作按無菌技術(shù)要求。營養(yǎng)液應(yīng)開啟當(dāng)天用完，切勿隔天使用。因?yàn)闋I養(yǎng)液開啟后易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，被細(xì)菌污染導(dǎo)致腹痛、腹瀉的發(fā)生。并可將床頭適當(dāng)抬高30。以減少返流和誤吸的可能。

在整個(gè)治療環(huán)節(jié)里，醫(yī)護(hù)人員要注意做好對患者的密切觀察。注意記錄患者的所有病情動(dòng)態(tài)。一旦患者病情出現(xiàn)變化或自訴不適，要及時(shí)采取相應(yīng)措施。另外，病房要注意保持通風(fēng)，患者要注意保持心情愉悅。對于出現(xiàn)情緒消極、心情焦慮等不良情緒的患者，可給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施或給予抗焦慮的藥物。此外還要對患者采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施。對于不能自主翻身的患者，護(hù)理人員要幫助其進(jìn)行翻身。還要定時(shí)對患者擦洗身子，并進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.3 項(xiàng)目觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的制訂：使用本科室制訂的《腦外科重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表》。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容分7項(xiàng)，每項(xiàng)5分，一共35分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：效果很好：30-35分；效果較好：20-25分；效果一般：15分；效果較差；5-10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，具有明顯統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的腦外科重癥患者中，共有6例出現(xiàn)腹瀉，15例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)消化道出血，2例出現(xiàn)胃潴留。其比例分別占據(jù)所有患者的6%，15%，2%和2%。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（符合P<0.01）。綜上所述，對于接受觀察的患者來說，出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是便秘與腹瀉。關(guān)于腦外科重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1：

3.討論

對于腦外科重癥患者來說，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的手段，可以有效地維持其內(nèi)臟功能，縮短其治療周期。然而，腸內(nèi)營養(yǎng)支持也會(huì)存在著一些并發(fā)癥。比如便秘、腹瀉、消化道出血、胃潴留等。它們的存在會(huì)對治療效果造成極其不利的影響。因此如何減少和控制腦外科重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，一直是醫(yī)學(xué)上亟待解決的一個(gè)課題。其主要原因在于：顱腦損傷造成了患者的消化系統(tǒng)神經(jīng)功能受到影響，或長期我傳更導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)缺乏蠕動(dòng)。因此就會(huì)造成患者消化系統(tǒng)的一系列反應(yīng)。而通過改進(jìn)護(hù)理措施，把握護(hù)理要點(diǎn)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。

對此我們可以做到的措施是：①對于出現(xiàn)便秘的，需定時(shí)應(yīng)用緩瀉藥或行開塞露通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸。②對于出現(xiàn)腹瀉的，應(yīng)觀察、記錄糞便性質(zhì)、顏色及其次數(shù)并告知醫(yī)生。同時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進(jìn)行對因處理：減少鼻飼液的量及脂肪攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑更換另種鼻飼液。③對于出現(xiàn)消化道出血的，給予暫停鼻飼，對癥給予胃黏膜保護(hù)劑及加用止血藥2d后癥狀緩解。④對出現(xiàn)胃潴留的，應(yīng)每次鼻飼前或在連續(xù)輸注中每隔4h-6h抽取胃內(nèi)殘留量，胃內(nèi)殘留量大于100mL提示胃潴留。應(yīng)暫停營養(yǎng)液輸注，并向醫(yī)生匯報(bào)，加用胃動(dòng)力藥，必要時(shí)可給予負(fù)壓引流的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]周蘭.神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理對策[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11（15）98-100

[2]徐靜.神經(jīng)外科重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持治療與應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2012，（11）：32-37