解靜

【中圖分類號】R719 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，無痛分娩技術(shù)在臨床上逐步應(yīng)用開來，具有較高的安全性、可靠性，能夠有效減輕分娩疼痛，且產(chǎn)后恢復(fù)較快，有助于減少剖宮產(chǎn)，提升產(chǎn)科質(zhì)量[1]。為進一步探討無痛分娩的應(yīng)用情況，本文對我院產(chǎn)科接收105例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月在我院產(chǎn)科分娩的105例產(chǎn)婦納入本次觀察研究中，均為足月、單胎、宮內(nèi)妊娠，且是初產(chǎn)婦。排除合并妊娠糖尿病、高血壓、麻醉禁忌等產(chǎn)婦，對此項研究知情并同意。根據(jù)產(chǎn)婦自愿情況分成兩組，55例自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦作為探究組，22～34歲，平均（25.5±2.2）歲；孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周；體重48～70kg，平均（57.3±3.5）kg；50例自愿行陰道自然分娩產(chǎn)婦作為對比組，234～33歲，平均（25.7±2.1）歲；孕周38～40周，平均（39.2±1.4）周；體重45～72kg，平均（57.6±3.6）kg。兩組產(chǎn)婦的基本資料、孕周、體重等差異不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對比組實施陰道自然分娩及常規(guī)護理，科室護士要告知產(chǎn)婦陰道自然分娩體位、方法、注意事項，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握深呼吸方法；對產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測并落實好分娩助產(chǎn)護理工作。探究組實施無痛分娩，具體操作：在產(chǎn)程進入活躍期，也就是宮口開至3cm時，幫助產(chǎn)婦行側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生選擇產(chǎn)婦L3～4或L4～5椎間隙，應(yīng)用0.15%布比卡因1mL+20ug芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，并在硬膜外腔留管，微量泵連續(xù)給藥，用藥量控制在3～5mL/h，分娩完成后拔管。密切進行心電、胎心監(jiān)護。在無痛分娩實施中，需做好以下護理工作：

（1）分娩準(zhǔn)備：分娩前1d產(chǎn)科護士到病房訪視，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)說明無痛分娩相關(guān)知識，包括原理、作用、麻醉方式、注意事項等，并明確告知麻醉藥對母嬰無損害。以消除產(chǎn)婦顧慮，建立分娩信心。對存在焦慮、抑郁心理的產(chǎn)婦，應(yīng)及時給予針對性干預(yù)，通過解釋、說明、支持等方式消除產(chǎn)婦不良心理。同時，了解產(chǎn)婦病史、凝血情況，加強胎心監(jiān)護。

（2）分娩護理：①鎮(zhèn)痛前護理，叮囑產(chǎn)婦需要充分排空膀胱，以免在分娩后出現(xiàn)尿潴留，密切監(jiān)測胎心、宮縮、宮口擴張、羊水變化等情況，對產(chǎn)婦進行常規(guī)吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、心率等體征，詳細(xì)記錄好，創(chuàng)建靜脈通道；在宮口開至3cm時，協(xié)助產(chǎn)婦擺放合適體位，進行麻醉穿刺，在穿刺后需要協(xié)助麻醉醫(yī)生妥善固定導(dǎo)管，并幫助產(chǎn)婦行半臥或左側(cè)臥位，以免發(fā)生仰臥位綜合征。②無痛分娩護理，在完成鎮(zhèn)痛操作后，助產(chǎn)士需要陪伴在產(chǎn)婦床邊，傾聽產(chǎn)婦主訴，適時給予語言鼓勵、支持，可握住產(chǎn)婦的手。同時，對產(chǎn)婦疼痛情況進行有效評估，及時調(diào)整麻醉用藥量。助產(chǎn)士需要系統(tǒng)掌握麻醉藥的作用、不良反應(yīng)，監(jiān)測產(chǎn)程進展情況，預(yù)防低血壓、尿潴留、腸胃道不適等發(fā)生。

（3）分娩后護理：分娩后，責(zé)任護士須協(xié)助拔出麻醉導(dǎo)管，密切觀察產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)后出血及血壓、脈搏、心率等體征情。在產(chǎn)后24h內(nèi)注意產(chǎn)婦下肢感覺及功能情況，如產(chǎn)婦自感下肢麻木需指導(dǎo)并協(xié)助排便。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程情況，并用VAS量表評測分娩時產(chǎn)婦的疼痛度，10分滿分，分值越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究資料均通過SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間以t檢驗；計量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床分娩結(jié)果對比

探究組陰道分娩50例（90.9%），剖宮產(chǎn)5例（9.1%）；對比組陰道分娩39例（78.0%），剖宮產(chǎn)11例（22.0%），相比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩疼痛、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程對比

探究組分娩VAS評分、產(chǎn)后24h出血量低于對比組（P<0.05），但產(chǎn)程時間無差異（P>0.05）。

3.討論

當(dāng)前，大多數(shù)孕婦，尤其是初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后會懼怕分娩痛疼而選擇剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率不斷增高，剖宮產(chǎn)在一定程度上會損傷母體，產(chǎn)后恢復(fù)較為緩慢[2]。為減少母體損傷，有效消除產(chǎn)婦分娩的生理和心理上的痛苦，提高陰道自然分娩率，因此，產(chǎn)科推出了無痛分娩。從結(jié)果看，探究組陰道分娩率顯著高于對比組，且分娩疼痛、產(chǎn)后出血量低于對比組。與申麗君的研究報道基本一致[3]?？梢灾?，無痛分娩可有效減輕分娩疼痛，提高陰道試產(chǎn)成功率，提升分娩質(zhì)量，值得臨床實踐。

參考文獻：

[1]徐燕誼.無痛分娩及其護理的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士，2013，03：59-60.

[2]張秋君，史云菊.健康教育在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，03：364-365.

[3]申麗君.護理干預(yù)在無痛分娩過程中的應(yīng)用效果[J].大家健康，2014，22：225-226.