楊會(huì)茹　劉珊　劉春玲

【中圖分類號(hào)】R512.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，核心目的是應(yīng)用目前最新最科學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)為臨床患者提供質(zhì)量較好的護(hù)理服務(wù)[1]。艾滋病患者由于免疫功能大大降低，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、厭食、體重減輕、皮疹等[2]，這些癥狀常使病人感到不適，致使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究應(yīng)用循證護(hù)理方式對(duì)艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染的患者進(jìn)行臨床實(shí)踐，探討循證護(hù)理對(duì)改善艾滋病患者生活質(zhì)量的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月-2017年5月在我科治療的艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染的患者98例，均有發(fā)熱、乏力和咳嗽咳痰等癥狀。其中，男87例，女11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)市疾控中心確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)，符合衛(wèi)生部國(guó)家醫(yī)藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年滿18周歲合并機(jī)會(huì)性感染患者；③知情同意并自愿參加本研究；④未并發(fā)心、腦、腎、消化道等慢性疾病。將其隨機(jī)分為觀察組（49例）和對(duì)照組（49例）。觀察組采用循證護(hù)理；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者性別、年齡、職業(yè)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 專門(mén)設(shè)立循證護(hù)理科研小組。

1.2.2 循證問(wèn)題 提出艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染患者的循證問(wèn)題：①病人缺乏對(duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)；②病人不了解如何有效緩解發(fā)熱、乏力等不適癥狀的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 循證支持 針對(duì)問(wèn)題從萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)查閱對(duì)艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染患者護(hù)理方面的最新研究和進(jìn)展進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，獲取制訂相關(guān)決策的證據(jù)。

1.2.4 循證觀察 根據(jù)循證問(wèn)題設(shè)計(jì)合適的觀察方法并實(shí)踐，如對(duì)病人治（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

療期間治療依從性等。

1.2.5 應(yīng)用實(shí)證 通過(guò)調(diào)查與文獻(xiàn)查詢，循證護(hù)理小組制訂了以下護(hù)理對(duì)策。①對(duì)于體溫≥38℃的患者，觀察組：采用“冷毛巾”圍頸部與額頭，持續(xù)5d以上者，用毛巾橫折兩下放入25-33℃溫水中浸濕，稍扭干后圍頸一圈，每15-20min更換一次。每小時(shí)測(cè)體溫一次并記錄。對(duì)照組：采用常規(guī)的酒精擦浴，15-20min一次，每小時(shí)測(cè)體溫一次并記錄。②消除疲乏。觀察組：采用心血管適應(yīng)性訓(xùn)練，每周3—5次，每次15—45min。室內(nèi)原地踏步，鍛煉后15—20min作伸展運(yùn)動(dòng)2—3min。對(duì)照組：采用休息或臥床休息。③改善呼吸。觀察組：采用叩胸法：囑患者側(cè)臥位，用右手五指并攏，向掌心彎曲呈空心狀，胸部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部，從肺底到肺尖，由外至內(nèi)每葉肺叩擊1—3min，2—3次/d，15—20min為宜，餐前進(jìn)行。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)拍背法：咳嗽即拍背。

1.3 考核指標(biāo)。①患者的發(fā)熱情況。寒戰(zhàn)1次/h表示顯效，1-2次/h表示有效，3次/h表示無(wú)效。②消除疲勞效果。乏力時(shí)間縮短>3h/d為顯效，縮短1-2h/d為有效，縮短時(shí)間<1h/d為無(wú)效。另外，患者四肢有力為顯效，四肢稍有力為有效，全身無(wú)力或整天打瞌睡為無(wú)效。③呼吸改善情況。咳嗽有痰易咳出為顯效，咳嗽時(shí)有痰稍能咳出但稍伴氣促為有效，咳嗽時(shí)有痰難咳出伴氣促或呼吸困難為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)循證護(hù)理，觀察組降溫情況、乏力程度緩解情況較對(duì)照組有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組的乏力時(shí)間縮短情況和呼吸改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)（P>0.05）。

3.討論

艾滋病的傳播已經(jīng)成為威脅健康的社會(huì)問(wèn)題以及公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生部于2004年12月1日在修訂的枟中華人民共和國(guó)傳染病防治法枠將其納入規(guī)定的乙類傳染病，目前艾滋病已經(jīng)成為我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防的傳染病之一。AIDS患者隨著病程的進(jìn)展，特別是當(dāng)CD4+細(xì)胞<200個(gè)/mm3時(shí)，?？沙霈F(xiàn)多種致病菌機(jī)會(huì)性感染[4]。本次研究中，通過(guò)對(duì)98例艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染患者進(jìn)行循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的臨床效果比較，循證護(hù)理的患者在降低患者體溫和改善乏力程度方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，循證護(hù)理在減少緩和寒戰(zhàn)次數(shù)、消除疲勞方面有明顯效果，可以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧小梅， 張靜平， 黃海珊， 等.國(guó)內(nèi)開(kāi)展循證護(hù)理的困境分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006， 22（28）：57-59.

[2]胡雁，邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟[J].上海護(hù)理，2 0 15，15（1）： 89-94.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病組.艾滋病診療指南（2011版）[J].中華臨床感染病雜志，2 011，12（6）：321.