江亞枝

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

靜脈留置針是目前臨床上被廣泛應(yīng)用的輸液工具，其在各個科室都有廣泛的應(yīng)用，具有操作簡單、適用任何部位穿刺、可隨時用藥、避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦等，且靜脈留置針不易脫出，便于患者的日?；顒?，也減輕了醫(yī)護人員的工作負擔(dān)[1]。但是在兒科留置靜脈留置針的患兒中，因患兒好動、自制力差等，更容易出現(xiàn)非正常中止留置現(xiàn)象，導(dǎo)致留置的失敗，影響治療的順利開展。本研究以我院的270例患兒為例，探究主要的中止留置原因，并總結(jié)護理對策，報道如下。

1.臨床資料

本研究中的2.7.0例患兒為2.01.4.年9.月-2.01.7.年2.月來我院就診的患兒，全部患兒均使用靜脈留置針，其中男患兒1.6.7.例，女患兒1.03.例，年齡在1.-1.0歲，平均（6.5.8.±0.6.5.）歲；穿刺部位上：頭皮靜脈1.1.3.例，足背靜脈8.4.例，手背靜脈4.2.例，大隱靜脈3.1.例。

2.結(jié)果

270例患兒中，共有57例（21.11%）為非正常中止留置針，其中因針頭堵塞中止的有20例（35.09%），因靜脈炎中止的有11例（19.30%），因皮下血腫中止的有8例（14.04%），因留置針脫落中止的有5例（8.77%），因液體外滲中止的有13例（22.81%）。

3.討論

靜脈留置針作為目前臨床上常用的輸液工具，若出現(xiàn)中止留置情況，那么必須快速對癥處理，而中止留置不僅影響到輸液效果，也增加了醫(yī)護人員的工作負擔(dān)。因此，分析靜脈留置針中止留置的原因，從而在臨床護理工作采取有效的預(yù)防護理對策，預(yù)防中止留置的情況。本研究結(jié)果顯示：小兒靜脈留置針中，主要的非正常中止原因有針頭堵塞、靜脈炎、皮下血腫、液體外滲、留置針脫落，針對這些原因，在臨床護理工作中可采取如下有效的針對性預(yù)防護理對策。

3.1 正確封管

造成針頭堵塞的原因較多，一般是因?qū)Ч軟_洗不徹底、封管不當、推注速度不當、患兒凝血機制異常等引起的。為有效預(yù)防針頭堵塞，在給患兒推注高營業(yè)輸液時徹底沖洗導(dǎo)管，在輸液完畢后正確封管，嚴格遵照規(guī)定封管，并定期檢查封管的方法是否合宜，不得出現(xiàn)任意簡化封管程序的情況，延長留置時間。例如：對于留置套管針的患兒，在封管前護理人員認真準備封管液，檢查封管液的濃度、量等是否合宜，采用連續(xù)、邊推邊旋轉(zhuǎn)的方式退出針頭進行封管，有效減少針頭堵塞現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 掌握穿刺技能

重視對護理人員穿刺技能的培訓(xùn)教育，對于患兒靜脈留置針穿刺中由經(jīng)驗豐富的護理人員穿刺，保證一次穿刺成功，預(yù)防穿刺時的血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)靜脈炎。在穿刺時注意進針的角度以及速度，在血管上方穿刺時以15-30°角緩慢進針，在回血后適當降低角度繼續(xù)進針1-2mm，右手固定針芯，左手則向穿刺血管方向推進套管完全進入靜脈，右手拔出針芯。在回血通暢后用透明的敷料固定針眼、針翼處皮膚，不得將輸液器針頭與肝素帽的連接處蓋住。在進針角度上以15-30°，緩慢進針，這樣能有效減輕對血管內(nèi)外膜的損傷，并且保證外套管進入血管內(nèi)的有效長度，可以有效預(yù)防液體外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。若為頭皮靜脈留置針，進針角度應(yīng)<15°，快速進針，讓針體在皮下走行一段后進入血管。

3.3 系統(tǒng)性的健康宣教

在穿刺前、留置期間加強對患兒及家屬的健康宣教，告知穿刺的方法、留置的安全性、目的、注意事項等，獲得患兒及家屬的新人和配合。重點講解留置針的自我保護方法。對于年齡稍大的患兒，耐心給患兒講解，鼓勵其主動配合，減少過度活動、保護不當?shù)纫鸬拿摴艿纫馔馐录l(fā)生。對于年齡稍小的患兒，可通過玩具等分散患兒的注意力，并叮囑家屬避免患兒肢體的過度束縛。對于留置頭皮靜脈針的患兒，在睡眠時保持正確的睡姿，以免引起留置針的壓迫、摩擦等引起脫管、靜脈炎等并發(fā)癥。

3.4 個體化護理

在輸液的過程中，應(yīng)用熱敷、濕敷的方法改善穿刺側(cè)肢體的血壓循環(huán)，促進靜脈回流，從而增強患兒新陳代謝能力和白細胞的吞噬能力，促進血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，也提高患兒的局部抗炎能力[3]。另外，定期對患兒進行營養(yǎng)狀況的評估，對于存在免疫力低下、營養(yǎng)不良的患兒，通過多種營養(yǎng)支持方法補充營養(yǎng)，提高機體免疫力。在留置期間，護理人員多到病房巡視，觀察靜脈留置針的情況，嚴格交接班，及時發(fā)現(xiàn)留置針周圍的滲血、滲液等情況，留置針周圍皮膚紅腫、發(fā)熱等情況，及時更換貼敷，預(yù)防感染。對于年齡較小的患兒，其可能出現(xiàn)自行拔管或是貼敷過敏現(xiàn)象，給其使用抗過敏的貼敷，并且用棉紗包裹患兒手指，叮囑家屬注意讓患兒不得隨意抓撓留置針，以免引起脫管等意外事件。

參考文獻

[1] 萬愛英，李莉，何方，等.小兒靜脈留置針中止原因及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：180-181.

[2] 程奇.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理干預(yù)影響效果研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（2）：115，118.

[3] 羅桂蓮，勞可娟，何永麗，等.鹽酸利多卡因熱濕敷在小兒留置針輸液穿刺中止痛效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8（1）：52-52.