石麗平

【中圖分類號】R758.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

前言：尋常型痤瘡是青春期常見的一種皮膚病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，痊愈后易遺留痘坑、痘印，患者很受困擾。我科應(yīng)用果酸聯(lián)合甘草鋅顆粒治療40例尋常型痤瘡患者，并與單獨應(yīng)用甘草鋅顆粒的40名同期患者比較，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將就診于我科的80例尋常性痤瘡患者，隨機分為2組。治療組：40例，采用果酸聯(lián)合甘草鋅顆粒治療，其中男12例，女28例，年齡14～36歲，平均（21±1.05）歲，病程2個月～5年，皮損以粉刺為主的患者16例，丘疹膿皰為主的24例；對照組：40例，單純采用甘草鋅顆粒治療，其中男14例，女26例，年齡15～36歲，平均（19.00+1.02）歲，病程2個月～4年，皮損以粉刺為主的患者15例，膿皰及丘疹為主的25例。2組痤瘡患者的性別、年齡及皮損類型比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者根據(jù)皮損情況均輔以必要的外用藥物，粉刺應(yīng)用0.025%維A酸乳膏，丘疹膿皰應(yīng)用夫西地酸乳膏。

排除標準：①近半年口服過維A酸類藥物；②近期接受過激光、冷凍及其他形式的皮膚磨削術(shù)者；③治療部位有過敏性皮炎；④妊娠，擬妊娠及哺乳期婦女；⑤有肥厚性疤痕或疤痕疙瘩病史者；⑥近期日曬傷及不能嚴格防曬者；⑦精神病患者、情緒不穩(wěn)定者或有免疫缺陷性疾病患者；⑧有炎癥后色素沉著或色素減退病史者[1]。

1.2 方法

術(shù)前準備治療前詳細向治療組患者介紹果酸的作用及注意事項，術(shù)前先進行患者皮膚評估，填寫知情同意書，潔面后拍照。治療過程治療組：給予口服甘草鋅顆粒，5g/次，3次/d，同時每3周進行1次果酸治療；對照組：口服甘草鋅顆粒，方法同治療組。療程均為12周，分別于治療6周、12周后進行療效評價。

果酸換膚術(shù)：清潔面部皮膚，采用20%的果酸迅速涂于患者面部，注意避開口鼻皺褶處，停留2—5min，當患者出現(xiàn)紅斑、白霜或明顯不適時，立即以中和液中和，至不再有泡沫為止，治療結(jié)束后迅速使用膠原貼敷料，并配合冷噴15min。果酸活膚每3周1次，4次為1個療程，治療期間視患者耐受程度遞增果酸停留時間。治療期間飲食清淡，防曬，避免面部化彩妝或蒸桑拿。

2.療效判定標準及結(jié)果

痊愈為皮疹全部消失，遺留少量色素沉著；顯效為70%以上皮疹消失，偶出現(xiàn)新皮疹；好轉(zhuǎn)為皮疹消退30%-70%，皮疹無消退或消退小于30%為無效。兩組治療結(jié)果見表1。

3.討論

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥性疾病，病因較為復(fù)雜，皮脂分泌增多、毛囊上皮角化過度和痤瘡丙酸桿菌感染等在其發(fā)病中起了重要作用。痤瘡的治療主要針對其發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目等。果酸是一類廣泛存在于水果、甘蔗及酸乳酪中的生理有機酸，其分子量小，無毒、無臭，滲透性強。果酸換膚術(shù)是一種淺層的化學(xué)換膚手段，主要作用于表皮層，促使老化角質(zhì)層脫落，加速表皮細胞的更新速度，根據(jù)濃度不同及治療時間的不同，最深能刺激到真皮乳頭上層，促進真皮層內(nèi)彈性纖維增生，讓相應(yīng)層次皮膚組織重新修復(fù)，以達到調(diào)整膚質(zhì)、恢復(fù)皮膚正常外觀的目的。甘草鋅顆粒是甘草酸與鋅結(jié)合的有機鋅制劑，甘草鋅有抑制皮脂分泌的作用。其機制與下列因素有關(guān)：①體內(nèi)鋅增加使皮膚內(nèi)鋅含量增加，使皮脂分泌減少；②鋅可使紊亂的酶一雄激素系統(tǒng)功能正常；③鋅能改善上皮細胞的異常角化，提高維生素A的利用，避免皮脂腺管堵塞；④鋅能促進細胞免疫功能，提高人體免疫力，減少皮膚感染。

本次研究對痤瘡患者使用果酸治療，主要是采用20%濃度的活膚溶液，通過延長患者面部及痤瘡皮損的溶液停留時間來增強治療效果。黑頭、白頭粉刺數(shù)均呈下降趨勢，但其中有少數(shù)面部有深在性粉刺的患者在第1次果酸治療后粉刺、丘疹有一定的增加，在第2次、第3次果酸治療后明顯改善。考慮是果酸治療去掉老化的角質(zhì)后，深部的粉刺浮出皮膚表面，建議對粉刺、黑頭較多的患者，進行果酸治療前先給予粉刺挑治。在患者治療6、12周后，治療組有效率分別為62.5%和82.5%；對照組有效率分別為50%和65%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組治愈率明顯高于對照組，治療組患者丘疹、粉刺消退，無色素沉著，皮膚較有光澤，不但治療痤瘡療效肯定，還淡化了瘢痕及色素沉著，而對照組皮疹消退后留有痘痕及色素沉著。觀察表明果酸聯(lián)合甘草鋅顆粒治療療效更顯著，口服甘草鋅不良反應(yīng)小，避免了內(nèi)服維A酸類藥物的不良反應(yīng)及長期使用抗生素的耐藥情況，對于痤瘡的治療期也大大的縮短，其療效確切且安全性高[2]。果酸對于皮膚較溫和，甘草鋅顆粒內(nèi)服無不良反應(yīng)，兩種手段結(jié)合，效果肯定，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊朝英.甘草鋅顆粒輔助治療尋常型痤瘡184例臨床療效觀察叨.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，14（9）：59-60.

[2]周軼，陳力.果酸在皮膚科的應(yīng)用田.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，8（6）：389-391.