趙利炎

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

脛骨Pilon骨折多主張性手術(shù)治療，基本施治原則在于促進骨折穩(wěn)定、減少軟組織損傷，而幫助患者合理的選擇術(shù)式，是手術(shù)治療重點[1]。本文分析了脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 此次研究選取選取2014年的2月～2016年的7月在我院接受手術(shù)治療的132例脛骨Pilon骨折患者。按照所選術(shù)式不同將此102例患者分為A、B、C三組，分別實施切開復(fù)位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定和外固定支架結(jié)合及分步延期ORIF術(shù)治療，三組患者的基本資料如下：A組納入患者53例，其中有男性33例，女性20例；年齡20～70歲，平均年齡是（44.3±4.6）歲。B組納入患者42例，其中有男性24例，女性28例；年齡為19～69歲，平均年齡為（44.1±5.2）歲。C組納入患者37例，其中有男性20例，女性17例；年齡為22～69歲，平均年齡為（45.8±6.3）歲。三組患者的基本資料經(jīng)對比未見明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 A組先對患肢實施復(fù)位固定，隨后選用型號合適的鋼板于脛骨前側(cè)或是內(nèi)側(cè)實施固定，內(nèi)固定鋼板視情況選擇解剖鋼板、鎖定鋼板或三葉鋼板。B組先將腓骨用克氏針進行固定，于骨折處前外側(cè)做切口，直視下復(fù)位直至效果滿意，在用克氏針固定骨塊，用外固定支架的兩端螺紋的對脛骨與跟骨或是距骨實施間接撐開復(fù)位，將脛骨干與干骺端經(jīng)進行連接固定。C組于手術(shù)后的24內(nèi)用外固定支架予以固定，于10～18d后若無異常行ORIF術(shù)。術(shù)后A組患者在3～5d內(nèi)進行功能鍛煉；B組患者在3～6周后由護理人員協(xié)助松動螺栓后進行功能鍛煉，鍛煉結(jié)束再將螺栓鎖緊；C組患者在延期固定手術(shù)完畢的3～5d后指導(dǎo)其進行功能鍛煉。

1.2 觀察指標 觀察三組患者骨折癥狀于功能的恢復(fù)情況，并參考Mazur評分標準判定治療效果，患者的Mazur評分超過92分，為優(yōu)；Mazur評分在87～92分，為良；Mazur評分在65～86 分， 為可；Mazur評分未到65分，為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以檢驗計數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果對比

三組患者在治療優(yōu)良率方面對比未見顯著差異，P>0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

三組患者中，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比存在顯著差異，P<0.05。

3.討論

關(guān)于脛骨Pilon骨折的治療，主要是予以手術(shù)治療，在目前可以選擇的術(shù)式較多，最常應(yīng)用的是切開復(fù)位內(nèi)固定、內(nèi)固定加外固定架及分步延期ORIF[2]。我們發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定能夠起到滿意固定效果，利于患者在早期開始進行功能鍛煉，且應(yīng)用鎖定鋼板實施內(nèi)固定，在很大程度上減少了對軟組織所受到的破壞，能保障骨膜的完整性，特別是年齡偏大存在骨折疏松狀況的患者，既往選擇此術(shù)式，能起到滿意效果[3]。而內(nèi)固定加外固定架則更適合存在嚴重軟組織損傷的患者或是為開放性骨折的患者，此術(shù)式的優(yōu)勢在于施術(shù)時無需過大的切口，也不要將軟組織剝離過多，同時外固定支架能起到一定牽開效用，更利于復(fù)位及對關(guān)節(jié)囊、韌帶的修復(fù)，但此術(shù)式固定效果偏差，并不利于患者早期功能鍛煉，在一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。分步延期ORIF術(shù)是此類骨折治療新型理念，主張根據(jù)軟組織的損傷狀況選擇治療臨床固定方案，待腫脹消退時在于以切開復(fù)位內(nèi)固定，很大程度上避免了一期手術(shù)容易誘發(fā)的并發(fā)癥，也解決了外固定支架無法早期進行功能鍛煉的難題，但是此術(shù)式的治療費用要高于上述兩種[5]。

本文研究顯示，三組患者在治療優(yōu)良率方面對比未見顯著差異，P>0.05；B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比存在顯著差異，P<0.05。研究結(jié)果充分表明，經(jīng)手術(shù)治療脛骨Pilon骨折可起到滿意療效，而對患者的傷情、身體狀況進行綜合評估，合理選擇術(shù)式，是保障治療效果的關(guān)鍵，此外，分步延期ORIF術(shù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，屬治療脛骨Pilon骨折最為安全、有效的術(shù)式。

參考文獻：

[1]鄭永茂.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于高能量Pilon骨折臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：58-59.

[2]陳輝強，章瑩，夏虹，等.數(shù)字骨科技術(shù)輔助治療脛骨Pilon骨折的臨床應(yīng)用[J]，中國矯形外科雜志.2013，21（20）：2030-2034.

[3]盧國斌，王勁，毛坤祥.三種不同固定方式治療Pilon骨折臨床療效比較[J]，醫(yī)學(xué)臨床研究.2012，29（4）：714-717，720.

[4]劉亮洪.Pilon骨折28例手術(shù)治療臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1256-1257.

[5]蘇國禎.不同手術(shù)方法治療Pilon骨折的臨床療效[J]，中國藥物經(jīng)濟學(xué).107-108.