張麗麗

【中圖分類號】R521.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔后產(chǎn)生大量的胸膜滲液而出現(xiàn)的疾病，若未能及時優(yōu)先的進(jìn)行處理和治療，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)滲液中的纖維蛋白成分出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，則容易出現(xiàn)包裹性胸腔積液、胸膜肥厚粘連等現(xiàn)象。因此，及時有效的控制胸膜內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少胸膜滲液的產(chǎn)生，迅速清除胸膜滲液，是防止胸膜出現(xiàn)肥厚粘連的主要方法[1]。而目前臨床上針對結(jié)核性胸膜炎的治療時常規(guī)口服抗結(jié)核藥物及抽胸液治療，通常較少向胸膜腔內(nèi)注射藥物[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 54例患者結(jié)核性胸膜炎患者均為本院2007年4月～2010年12月住院治療患者，符合相關(guān)結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸水情況：左側(cè)30例，右側(cè)24例；大量胸水10例，中等量胸水32例，少量胸水12例。將上述患者隨機(jī)分為兩組。治療組27例，其中男20例，女7例，平均年齡為（32.5±8.7）歲；對照組27例，其中男19例，女8例，平均年齡為（31.2±9.1）歲。兩組患者在年齡、性別、胸水情況方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予2HRZE/4HR抗結(jié)核方案進(jìn)行藥物治療，同時加用強(qiáng)的松藥物口服，開始治療劑量為30mg/d，服用1w后劑量開始遞減，在6w內(nèi)停用強(qiáng)的松，同時隔日一次予以胸腔穿刺抽液處理，每次抽液前需要B超定位，抽液總量不能超過1000ml/次，直至胸腔內(nèi)液體抽完為止。

對照組患者給予2HRZE/4HR抗結(jié)核方案進(jìn)行藥物治療，胸腔抽液處理后將20mg呋塞米，5mg地塞米松注射入患者胸腔內(nèi)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胸水在1w時間內(nèi)完全吸收干凈；有效：胸水在2w時間內(nèi)完全吸收干凈；無效：胸水在2w時間內(nèi)未完全吸收干凈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組顯效13例，有效10例，無效4例，總有效率為85.2%，對照組顯效7例，有效12例，無效8例，總有效率為70.4%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.討論

患有結(jié)核性胸膜腔積液的人數(shù)大約占全部胸腔積液患者的50%以上，如未能及時有效的進(jìn)行治療和處理，大多數(shù)患者可發(fā)展成為活動性結(jié)核病，對人體的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的影響[3]。結(jié)核性胸膜炎產(chǎn)生的滲出液中含有大量的胸液蛋白和纖維蛋白。常規(guī)使用抗結(jié)核藥物治療方案，胸腔內(nèi)的滲出液吸收較緩慢，容易導(dǎo)致患者的胸膜出現(xiàn)肥厚粘連和包裹現(xiàn)象[4]。國內(nèi)外關(guān)于胸腔積液患者血清和胸液抗結(jié)核藥物的監(jiān)測研究結(jié)果也表明，慢性結(jié)核性胸膜炎常常伴隨有胸膜的粘連增厚，且容易形成包裹性積液，從而影響抗結(jié)核藥物的滲透而阻礙藥物的抗結(jié)核作用，尤其是慢性結(jié)核性膿胸，由于藥物的滲透受到明顯的阻礙，使得胸液內(nèi)的抗結(jié)核藥物的濃度較血清明顯下降，最終治療效果常常欠佳，同時也常導(dǎo)致出現(xiàn)獲得性耐藥現(xiàn)象。

本研究在患者胸腔內(nèi)注射地塞米松和呋塞米進(jìn)行治療，與以往單純胸穿抽液的治療方法相比較，可以明顯提高治療的總有效率。地塞米松具有抗炎、抗過敏的藥理作用，使胸膜血管的通透性降低，減少胸液的滲出量，促進(jìn)胸水快速吸收干凈，減輕因為結(jié)核桿菌所導(dǎo)致產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，避免滲出液中纖維蛋白的大量沉積，從而減少胸膜肥厚粘連的發(fā)生率。呋塞米則通過抑制髓袢升支重吸收Na+、C1-產(chǎn)生利尿作用，減少血容量，使得血漿膠體滲透壓明顯升高；降低胸膜毛細(xì)血管的通透性，以減少胸水形成。兩藥協(xié)同作用使胸水生成減少和促進(jìn)吸收，提高藥物的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周磊，張春強(qiáng)，趙敏.結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)生胸膜增厚因素的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（2）：118-120.

[2]邢祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（1）：10-20.

[3]Bernard TC，Roth J.Searchingfortuberculosis in the pleural space[J].Chest，1999，116（1）：3-4.

[4]陳魯琦，陳魯豫，楊海炎.微導(dǎo)管引流及胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸腔積液有療效觀察[J].中國防癆雜志，2003，25（1）：30-32